小青龙虚化汤治疗过敏性鼻炎36例
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摘要：目的 观察小青龙虚化汤治疗过敏性鼻炎的疗效。方法 采用小青龙虚化汤治疗过敏性鼻炎36例。结果 痊愈28例，好转7例，无效1例，总有效率97.2%。结论 小青龙虚化汤治疗过敏性鼻炎之虚寒型疗效确切。
关键词：小青龙虚化汤；过敏性鼻炎
Clinical Experience of Small Qinglong Decoction in the Treatment of 36 Cases with Allergic Rhinitis
ZHANG Ai-ning
（Oriental Hospital Group General Hospital，Huainan 232001，Anhui，China）
Abstract：Objective To observe the curative effect of virtual Decoction in the treatment of allergic rhinitis with small dragon.Methods Using virtual small Qinglong Decoction in the treatment of 36 cases of allergic rhinitis.Results 28 cases were cured，7 cases improved，1 cases ineffective，the total efficiency of 97.2%.Conclusion The curative effect of deficiency cold type of small Qinglong Decoction in the treatment of allergic rhinitis virtual exact.
Key words：Small Qinglong virtual Decoction； Allergic rhinitis
过敏性鼻炎是呼吸系统疾病常见的疾病，是吸入外界过敏性抗原而引起，以鼻痒打嚏流清涕等为主要症状。本病的发病呈季节性或常年性。在疾病发作时或伴有眼结膜上腭及外耳道等处的发痒。我科于2012年～2013年应用小青龙虚化汤治疗过敏性鼻炎36例，疗效显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 36例患者均来自我院中医科门诊患者，其中男性17例，女性19例，年龄17～64岁，平均年龄29岁，病程3w～3年。
1.2诊断标准参照《过敏性鼻炎的诊断与治疗指南》[1]制定，具体介绍一下过敏性鼻炎的诊断标准。
1.2.1过敏性鼻炎主要症状如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。
1.2.2详细询问病史，对过去病史及家族史方面，特别是变应性疾病，找寻有关病因。
1.2.3前鼻镜检查 可见鼻粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。
1.2.4鼻腔分泌物涂片检查 在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。
1.2.5变应性激发试验 一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。
1.3中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中医认为过敏性鼻炎是本虚标实证，是因肺、脾、肾三脏虚损，并受风寒之邪所袭，肺为寒邪所束，肺气不利，鼻窍失养所致。临床上主要有以下几种中医辨证及常见分型：①肺气虚寒证：因肺气素虚，并外感风寒，肺气失宣，鼻窍不利而致。表现为鼻腔奇痒，连续打喷嚏，继而流大量清水样鼻涕，鼻塞、嗅觉减退，鼻粘膜苍白、水肿。伴有气短微言，自汗，面色光白，舌质淡红苔薄白，脉虚弱；②肺脾气虚证：由于肺脾气虚，致使肺之升清降浊功能减退，津液停聚，日久凝滞于鼻窍所致。表现为鼻塞而胀，鼻涕清稀或粘白，嗅觉减退，鼻粘膜苍白、肿胀，或呈息肉样变。伴有头晕，气短，四肢困倦，胃纳欠佳，大便时搪，舌质淡胖苔白。脉播弱；③肾虚证：多见于常年性过敏性鼻炎患者。肾虚有阳虚、阴虚两种，其中以阳虚证者较为多见。中医认为由于患者肾气不足，气不归元，摄纳失司，肺失温养，则阳气易于耗散，上越鼻窍可致过敏性鼻炎。主要表现为鼻痒不适，喷嚏连连，清涕难收，并以早晚为重，鼻枯膜苍白、水肿，鼻塞症状不是很重。伴有畏寒胶冷，精神萎靡，腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多，舌质淡，脉沉细缓。
1.4方法 小青龙虚化汤组成：桂枝20g、生白芍10g、麻黄12g、干姜15g、细辛6g、炙甘草15g、法半夏20g、五味子6g、蜜紫菀20g、炙款冬花20g、苍耳子10g、辛夷花10g、淡附片10g。水煎取汁200ml，100ml/次，早晚分服，1剂/d，7为1疗程。
1.5疗效判断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定，痊愈：1～2疗程鼻痒流涕症状完全消失；好转：1～2疗程鼻痒流涕症状明显减轻；无效：2～3疗程鼻痒流涕症状无明显改善。
2 结果
治疗3个疗程后判断临床疗效，痊愈28例，好转7例，无效1例，总有效率97.2%，所有病例均无不良反应。
3 讨论
中华医学会在《过敏性鼻炎的诊断与治疗指南》中将过敏性鼻炎列为慢性呼吸系统疾病之一。祖国医学称之为鼻鼽，诸多医典在对本病的认识和治疗上有着全面的阐述。如《素问・五藏别论》：五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。《灵枢・经脉篇》：实则鼽窒，头背痛。《素问・六元正纪大论》：阳明所致为鼽嚏。可见早在秦汉时期中医既已认识到本病多与心、肺、肾相关，其表现多为鼻塞、流清涕、喷嚏、头痛等，但中医治病需要辨证论治，因此，辨证准确与否是治疗效果的关键所在。中医认为鼻鼽病的发作，内因多为脏腑功能失调，外因多为感受风寒，异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺、脾、肾之虚损为主，其病主要在肺，但与脾、肾有密切的关系。由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕；肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚弱，可致肺气不足，肺失宣降，津液停聚，寒湿久凝鼻部而致病；肾主纳气，为气之根，若肾之精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频，若肾之阳气不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止。总的治疗方法是温补脏腑、外散风寒。而温阳益气类中药具有明显的调节机体免疫的作用，可采用益气祛风、化痰平喘、肺鼻同治的方法治疗，对于寒冷诱发者可以运用温阳驱寒的方法治疗，如以鼻症明显者可以选用小青龙虚化汤温散风寒、宣通鼻窍，既可以内服汤药，也可以合并药物热汽熏鼻。本方以《伤寒论》之小青龙汤益以紫菀、款冬花、苍耳子、辛夷、淡附片等。方中干姜、细辛、法半夏温肺化饮降逆，麻黄、桂枝宣肺平喘散风寒，蜜紫菀、款冬花化痰止咳，五味子、生白芍收敛肺气，甘草守中。苍耳子甘苦性温，《本草备要》言其"善发汗，散风湿，上通脑顶，下行足膝，外达皮肤。治头痛目暗，齿痛鼻渊，肢挛痹痛，瘰疬疮疥，遍身瘙痒"，为鼻科之要药，与辛夷花相伍以宣通鼻窍，淡附片温肾助阳、纳气归肾。如伴前额痛明显者，可益以白芷以祛风通窍止痛。
总之，本方切中病机，临床应用中取得较好疗效。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009）[J].中华全科医师杂志，2009，8（9）：608-613.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：26-28.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：76-77.
编辑/哈涛
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