不同尺寸角膜切口的白内障超声乳化手术对泪液功能的影响
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【摘 要】 目的 探析不同尺寸角膜切口的白内障超声乳化手术对泪液功能的影响。方法 选取宜兴市中医医院2013年1月-2014年11月收治的30例（40眼）白内障患者，在患者及家属知情同意的情况下将其分为治疗组（20眼）和对照组（20眼），治疗组给予1.8mm透明角膜微切口白内障超声乳化手术，对照组给予3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术，并对两组患者术前及术后第一天、第一周、术后一个月及术后3个月进行DES（干眼主观症状评分）和SIT（基础泪液分泌试验）检查，统计分析不同尺寸角膜切口的白内障超声乳化手术对泪液功能的影响。结果 术前两组患者泪液功能指标比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）;术后各时间段治疗组患者DES均显著较对照组低，仅术后第一天、一周两组存在差异，有统计学意义（P<0.05）;术后第一周治疗组患者SIT值均高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 采取1.8mm透明角膜微切口白内障超声乳化手术对患者术后泪液功能的影响较小，能够改善患者舒适度，值得应用。
【关键词】 1.8mm透明角膜微切口 3.0mm透明角膜切口 白内障超声乳化手术 泪液功能
【中图分类号】 R776.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0009-01
目前，治疗白内障主要的手术方式是人工晶状体植入联合白内障超声乳化手术，该术式具有术后恢复快、对患者损害小及疗效好的优点，但是术后患者异物感、干涩等干眼症状比较显著，进而大大降低了患者术后的生活质量和满意度[1]。根据相关的研究表明[2]，白内障手术能够对患者泪液功能造成严重的影响。术后患者泪液功能发生异常具有很多因素的影响，而手术切口的作用不能忽视，例如角膜敏感度的改变、破坏角膜神经等，随着白内障手术的技术不断进步，术中切口也愈来愈小，1.8mm同轴切口白内障超声乳化术是较为先进的微创手术方法，能够有效的减少患者手术源性散光，使术中前房稳定性增加[3]。本文笔者通过对2013年1月-2014年11月收治的30例（40眼）白内障患者，采取不同的角膜尺寸切口进行手术，探究微小切口是否能够改善对术后患者泪液功能的影响，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取宜兴市中医医院2013年1月-2014年11月收治的30例（40眼）白内障患者，在患者及家属知情同意的情况下将其分为治疗组16例（20眼）和对照组14例（20眼），治疗组给予1.8mm透明角膜微切口白内障超声乳化手术，对照组给予常规的3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术，其中，男性20例，女性10例，年龄51-75岁，平均年龄为（63.4±3.2）岁;排除合并影响泪液功能的眼部疾病患者，眼部既往无手术史患者。两组患者在年龄、性别、病情等方法差异不显著，具有可比性，P>0.05无统计学意义。
1.2 方法
两组患者均由同一个术者将进行手术，仪器选取美国博士伦公司生产。治疗组：本组患者均做11点位透明切口，采取1.8mm角膜穿刺刀，对照组：本组患者均做11点位透明切口，采取3.0mm角膜穿刺刀;两组患者均使用15°的角膜侧切刀在2点位做1mm的侧切口。在前房注入粘弹剂后，在进行连续的环形撕囊，水分层、分离，超声乳化吸除晶状体皮质和核，再采取配套的人工晶状体推注器将其置入囊袋内，吸除粘弹剂后水密主侧切口。术后两组患者均使用同样的滴眼液，每周进行减量一次直到术后一个月，改用左氧氟沙星滴眼液使用一周，4次/d。
1.3 检查方法
DES（干眼主观症状评分）：根据频率、强度及干眼加重情况者3个方面进行评分。（1）频率：是干眼症状出现的频率，无为0分，有时为1分，全部时间的一半为2分，大部分时间为3分，全部时间为4分。（2）强度：是指干眼症状的强度，无干眼感觉为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，十分严重为4分。（3）干眼加重情况：是指看书、报纸、电视等用眼减少的情况下干眼症状，无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，十分严重为4分。三项分值相加，合计为12分，得分越高说明干眼症状越严重。SIT（基础泪液分泌试验）检查：在患者被检眼滴一滴0.5%麻醉剂爱尔卡因，嘱患者瞬目休息一分钟，将试纸一端5mm折叠，放置在患者下睑中内1/3下睑穹窿内，待五分钟之后将其取下，并根据湿润的颜色范围进行刻度读书，记录SIT值。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0软件包进行数据分析，计数资料以百分比表示，以x2检验，计量资料以x±s表示，以t值检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前术后泪液功能指标变化情况
术前两组患者泪液功能指标比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）;术后各时间段治疗组患者DES均显著较对照组低，仅术后第一天、一周两组存在差异，有统计学意义（P<0.05）;术后第一周治疗组患者SIT值均高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 两组患者术前术后泪液功能指标变化情况（x±s）
3 讨论
伴随我国老龄化社会的不断发展，其白内障的发病率呈逐年上升的趋势[4]，根据相关的资料统计表明，在我国目前已有700万人次患有白内障，白内障超声乳化吸除术虽然其优点较多，在临床上得到广泛的应用，但是术后对患者角膜的影响也较大，进而形成干眼症状[5]，许丽疆的研究表明[6]，手术患者在术后部分术眼出现异物感、干涩、烧灼感、眼红、畏光等症状，这与本文笔者研究大致相同。如何能够有效的降低患者术后干眼症状的发生，还有待临床上进一步进行考究。凌宇等人研究表明[7]，白内障超声乳化术患者在术后早期泪膜的稳定性会发生大幅度降低，在术后一个月时，有20%的患者泪膜功能为恢复正常状态，且术前11%的患者泪膜是正常的，却发展为干眼症。本文笔者通过对两组患者术前术后泪液功能指标变化情况进行分析，由表1得知术前两组患者泪液功能指标比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）;术后各时间段治疗组患者DES均显著较对照组低，仅术后第一天、一周两组存在差异，有统计学意义（P<0.05）;术后第一周治疗组患者SIT值均高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。 此结果说明，采取1.8mm透明角膜微切口白内障超声乳化手术对患者术后泪液功能的影响显著小于3.0mm透明角膜切口，这一结果与许丽疆、郭立涛等人的研究结果大致相同[8-9]。吴凯峰的研究表明[10]，较大切口能造成患者角膜敏感度下降，进行患者的泪液功能恢复也会相对较慢。本文笔者的研究由于样本较小，同时也存在一定的局限性，因此，需要扩大样本数量进一步研究。
综上所述，采取1.8mm透明角膜微切口白内障超声乳化手术对患者术后泪液功能的影响较小，能够改善患者舒适度，值得应用。
参考文献
[1]沈明海，房传凯. 白内障超声乳化手术不同切口对泪膜的影响[J]. 国际眼科杂志，2014，02：300-303.
[2]陈鼎，黄芳，朱秋健，吕帆. 不同尺寸角膜切口的白内障超声乳化手术对泪液功能的影响[J]. 温州医科大学学报，2014，05：342-347.
[3]陈子畅，田耀文，马雅玲. 不同切口白内障超声乳化摘除术对泪膜的影响[J]. 中国医药导报，2014，26：50-53.
[4]王勇. 不同年龄患者行白内障超声乳化手术后泪膜的变化及其分析[D].吉林大学，2013.
[5]袁胤，庄槿，邱立红. 白内障超声乳化术角巩膜缘切口对术后泪膜稳定性的影响[J]. 眼科研究，2010，10：989-993.
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[7]凌宇，付鹏. 透明角膜切口与巩膜隧道切口超声乳化白内障手术后角膜改变的临床观察[J]. 华夏医学，2013，01：31-36.
[8]许丽疆，徐国兴. 不同手术切口对超声乳化白内障术后角膜散光的影响[J]. 国际眼科杂志，2012，09：1650-1653.
[9]郭立涛. 不同切口矫正白内障超声乳化摘除术前角膜散光的疗效评价[D].承德医学院，2010.
[10]吴凯峰. 三种不同管径超声乳化针头在临床应用中的对比分析[D].安徽医科大学，2013.
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