您好, 访客   登录/注册

ST段抬高性急性冠脉综合患者治疗体会

来源:用户上传      作者:

  摘要 目的 探讨ST段抬高性急性冠脉综合患者西药治疗原则及临床效果评价。方法 选取2011年3月-12月,我院心血管内科收治的ST段抬高性急性冠脉综合患者22例,临床采用内科保守治疗,剖析临床资料。结果对比分析22例患者经治疗前后患者心前区疼痛、上腹部疼痛的评估,评估分值满分50分,评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析,药物治疗前患者心前区疼痛评估分为37.75-4.55,药物治疗后患者心前区疼痛评估分为26.75-3.25,药物治疗后患者心前区疼痛评估分明显低于治疗前,p<0.05,药物治疗前患者上腹部疼痛评估分为35.65-3.75,药物治疗后患者上腹部疼痛评估分为25.25-2.45,药物治疗后患者上腹部疼痛评估分明显低于治疗前,p<0.05,差异有统计意义,通过对患者心前区疼痛、上腹部疼痛的评估,说明临床治疗效果显著,有优越性。结论 临床药物治疗能有效改善患者的临床症状,保证患者呼吸顺畅,提高患者的生活质量,临床药物治疗值得推广应用。结果 药物治疗能有效改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,临床用药效果显著,值得推广应用。
  关键词 急性冠脉综合征;治疗
  急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)指冠心病中急性发病的临床类型,主要包括ST段抬高性ACS和非ST段抬高性ACS两大类。现认为急性冠状动脉综合征具有共同的病理生理基础是由于在动脉粥样硬化斑块的溃蚀、破裂的基础上导致血栓形成,从而导致远端血管的完全或不完全阻塞有关[1]。ST段抬高性ACS因斑块破裂发展到血栓形成,使冠状动脉完全闭合,最终造成冠状动脉相关的心室壁完全或不完全坏死(即以往所说的透壁性心肌梗死,在心电图上的典型表现为ST段抬高,并往往有Q波形成);
  1临床资料与方法
  1.1一般资料选取2011年3月-12月,我院心血管内科收治的急性冠脉综合征患者22例,其中男性患者12例,女性患者10例,患者年龄35-55岁,平均年龄46岁,患者临床表现符合下列标准,任何可诱发冠状动脉粥样斑块破裂的原因都可成为诱因。如体力活动过重、情绪激动、疲劳、创伤、吸烟和饮酒等都可导致心率加快、血压升高和冠状动脉痉挛而诱发冠状动脉斑块破裂。约2/3的患者在发病前有前驱症状,最常见胸骨后或心前区疼痛 、上腹部疼痛 、左上肢麻木等。常突然发生,较平素发作时间长 、频繁 ,含服硝酸甘油类制剂疗效差。心绞痛发作时伴有出汗 、恶心 、呕吐 、心律失常,甚至血压偏低 等体征。疼痛为最早期 、最突出的症状。其疼痛特点如下:①持续性胸骨后 或 心前区,比较固定,多伴有大汗 、恐惧不安 、濒死感;疼痛多放射至后背 、左上肢尺侧 、左腕 、左手 、左手指或 某一部位有 刺痛敏感区。含服硝酸甘油 不能缓解,且呈 进行性加剧。持续时间长,常大于30min或几小时,或几天。多伴有全身症状及并发症。如休克 、心律失常 、心功能不全等。但约1/4的患者无疼痛症状,尤其是老年人、高血压、糖尿病等患者,或并发严重休克、心衰时,疼痛症状常被掩盖。②全身症状。包括发热 、乏力 、出汗 、血细胞升高 、血沉加速等。症状轻重与梗死范围 、程度密切相关。
  1.2方法 静脉应用硝酸甘油的剂量是5~2μg/min,并根据患者的血压情况增加剂量,每次增加5~20μg/min,使正常血压患者的平均动脉血压比基础平均动脉压下降30%,但收缩压不应低于12kPa[2]。抗血小板药物:急性AMI中患者应常规首剂至少160~325mg嚼服。阿司匹林的禁忌证是过敏和消化性溃疡。如果没有禁忌证, AMI患者应无限期的100mg/d持续服用阿司匹林。
  1.3统计分析 利用spss19.0软件对临床数据进行统计,临床所有计量资料均用t检验,数据资料用均值与标准差方式表示,对比分析数据,结果显示p<0.05,表示差异有统计意义。
  2结果 对比分析22例患者经治疗前后患者心前区疼痛、上腹部疼痛的评估,评估分值满分50分,评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析,药物治疗前患者心前区疼痛评估分为37.75-4.55,药物治疗后患者心前区疼痛评估分为26.75-3.25,药物治疗后患者心前区疼痛评估分明显低于治疗前,p<0.05,药物治疗前患者上腹部疼痛评估分为35.65-3.75,药物治疗后患者上腹部疼痛评估分为25.25-2.45,药物治疗后患者上腹部疼痛评估分明显低于治疗前,p<0.05,差异有统计意义,通过对患者心前区疼痛、上腹部疼痛的评估,说明临床治疗效果显著,有优越性。
  3讨论 硝酸酯类药物能使冠状动脉扩张,增加冠状动脉血流量及增加静脉容量从而降低心室前负荷。大多数冠状动脉综合征患者有指征舌下含服硝酸酯类。虽然舌下含化硝酸甘油极少能使闭塞的冠状动脉再通,但对于AMI患者,硝酸甘油能降低心室充盈压 、室壁张力 、减少心脏做功量 、改善冠状动脉血流( 尤其是能改善心肌缺血区的血流量 )。硝酸甘油具有抗血小板凝集作用,还能减小左心室容量,缩小梗死面积,减少机械性并发症的发生。临床研究结果显示:硝酸酯类药物治疗可使AMI的病死率下降 35%[3]。因此,在治疗 AMI时硝酸酯类具有 合理的 、重要的作用。目前,只有下壁心肌梗死合并可疑右室梗死、收缩压低于12kPa的患者,尤其合并心动过缓时,不能舌下含服硝酸甘油和静脉应用硝酸酯类药物。
  抗血小板药物阿司匹林血小板在冠状动脉斑块破裂后的血栓形成过程中起着主要的作用。在急性心肌梗死患者中,血小板参与心肌梗死的整个形成过程。抗血小板治疗可显著降低病死率。因此,对急性心肌梗死患者应立即抗血小板治疗。阿司匹林对各种类型的急性冠状动脉综合征都有效。阿司匹林的治疗目的是通过抑制血小板的环氧化酶快速阻断血小板中血栓素A2的形成。
  目前临床通过硝酸甘油及抗血小板药物阿司匹林治疗ST段抬高性急性冠脉综合能有效的改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,本文研究了22例ST段抬高性急性冠脉综合患者的内科保守治疗资料,通过临床用药治疗显示,对比分析22例患者经治疗前后患者心前区疼痛、上腹部疼痛的评估,药物治疗后患者心前区疼痛评估分明显低于治疗前,p<0.05,药物治疗后患者上腹部疼痛评估分明显低于治疗前,p<0.05,差异有统计意义,通过对患者偏进行性呼吸困难、肢端湿冷的评估,说明临床治疗效果显著,有优越性。说明内科保守治疗(药物治疗)能有效改善患者的临床症状,及时控制病情的持续恶化,降低患者的并发症发生率及死亡率,为患者的治疗争取时间,临床内科药物保守治疗值得推广应用。
  参考文献
  [1] 游世明 .急性冠脉综合征诊治1例分析. 医药前沿 .2014,08: 372-372.
  [2] 胡刚,于朋,严金光,古增辉.急性脑血管疾病并发脑心综合征的临床研究. 中国医药指南 .2013,25: 468-468,469.
  [3] 利扎・居马.急性冠脉综合征的综合治疗. 中国社区医师(医学专业). 2013,15(10): 135-136.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-12697665.htm