80例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的护理体会
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0222-01
近年来急性心肌梗死的发病率逐年增高，发病12小时内行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通闭塞的冠状动脉是最好的血运重建方式，可使缺血、梗死、血管闭塞等临床重大事件发生率明显降低，治疗时间上要求争分夺秒，护理上也有其特殊要求。
1 临床资料
选取自2011年1月至2013年1月入住我院并行急诊PCI治疗的AMI患者共80例，其中男性52例，女性28例，年龄42～83岁，平均70.4岁，均根据典型胸痛症状、心电图演变及血清心肌坏死标志物确诊。患者发病至接受介入治疗的时间为30min至12h，其中前壁心肌梗死45例，前间壁心肌梗死13例，广泛前壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死14例，下壁合并右室心肌梗死3例。住院期间2例出现室颤，给予电除颤及心肺复苏后恢复，2例心电图除ST改变外伴有明显心动过缓及束支阻滞等，采用右心室临时起搏及使用血管活性药物泵入。全部病例均由急诊室或病房送入导管室，术前给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服，备皮，抽血，行碘剂皮试，开通静脉通道，完成后送入导管室。取右桡动脉或股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，明确罪犯血管，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影了解血流恢复情况。术中经动脉鞘管注射肝素普通肝素5000～10000u，术中严密心电、血压、血氧饱和度等监测，术毕撤导管后拔除动脉鞘管给予血管吻合器封堵股动脉穿刺口、加压包扎送CCU监护。
2 护理体会
2.1 术前护理：①备好各种急救药品和除颤仪及各种手术器材等，密切监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化，随时准备迅速有效地进行抢救，争分夺秒地做好术前准备。②术前双腹股沟区或双前臂进行备皮，并用温水彻底清洗，保持术区皮肤清洁。③术前做18导联心电图，并在胸前导联处做好标记，在足背动脉搏动明显处做好标记，方便术后观测。④详细向患者家属交代急诊手术的必要性、风险及注意事项，并在手术同意书上签字同意。⑤术前阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg顿服，吸氧、开通静脉通道，做好碘皮试，抽血查血常规、肾功能、凝血常规等。⑥AMI患者常有濒死感，加之患者处于卧床休息、制动、心电监护状态下，易产生任人摆布、无助及恐惧感，术前责任护士应主动给予安慰和鼓励，采用倾听、解释、建议等技巧，针对性地对患者提出的问题和引起焦虑的原因进行心理疏导，缓解患者的紧张焦虑，使其以最佳心态配合治疗，对于烦躁不能配合的患者，可适当给予镇静剂。⑦转运过程中保证输液通畅，并备有心电监护仪、除颤器等。
2.2 术中护理：PCI术中患者随时会发生危及生命的并发症，因此导管室护士术中应做好：①备好抢救药品：阿托品、肾上腺素、多巴胺、利多卡因、胺碘酮等，各种抢救药物应有明确标识，以备紧急使用时不出差错。配好抢救仪器：监护仪、除颤仪、呼吸气囊、吸痰机、呼吸机、临时起搏器等。②严密监测患者的生命体征，包括心电图、血压、氧饱和度等，观察患者意识、呼吸、面色，询问患者有无胸闷、胸痛等不适症状，指导患者深呼吸、逐渐放松，配合手术。术中如出现窦性心动过缓、频发室早、室速、突发性室颤、低血压是患者血管再通的标志。当导管送入冠状动脉口注入造影剂、球囊扩张病变血管时，应严密监测，此时患者病情容易发生变化，如发现异常应及时提醒手术操作医生，并配合处理[1]。③术中巡视要常检查输液是否顺畅，并及时纠正，随时提供手术所需物品，协助术者无菌操作的正确执行。另外，术中造影剂的用量要掌握，提醒术者控制总量，特别是对肾功能不全患者要注意补液量[2]。准确记录每次给肝素的时间、剂量，观察有无出血倾向。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理：①患者入住CCU病房后应立即给予平卧位，持续吸氧，心电监护，严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，定时询问患者自觉症状，再次描记18导联心电图并与术前比较。②患者术后均已拔除动脉鞘管，采用血管吻合器封堵股动脉穿刺口，局部加压包扎，沙袋压迫3-4小时，嘱患者平卧、相应关节伸直制动6小时后定时翻身，观察穿刺局部有无渗血、血肿，观察患侧肢体末梢循环，对比两侧肢体的颜色、温度、动脉搏动、感觉、活动等。③鼓励患者多饮水以利造影剂排出，防止造影剂肾病的发生，并观察患者排尿情况，必要时留置导尿管。④鼓励患者进食清淡易消化的食物，保持大便通畅，避免大便用力，必要时加用润滑剂或排泄药物。
2.3.2 并发症的治疗与护理：①血管局部并发症 主要有穿刺部位的出血、血肿、假性动脉瘤和动静瘘等，与术中反复穿刺、拔除鞘管后局部压迫不当、术后制动不良、使用抗凝剂等因素有关。因此穿刺部位应准确，避免重复，术后加强宣教，告知患者患肢制动的必要性，注意观察压迫沙袋有无脱落及敷料包扎有无松动。②血管迷走反射 该反射常于拔除鞘管、徒手压迫时发生，与局部压迫、疼痛、低血容量等有关。应密切观察患者的面色、表情、肢体温度，注意有无恶心、呕吐、出冷汗等症状，一旦发现应迅速充分补液，备好阿托品、多巴胺等抢救药物，及时实施抢救措施。③急性支架内血栓形成 PCI术后患者胸闷胸痛症状无缓解，或缓解后再发胸闷胸痛，且有加重趋势，描记18导联心电图再次出现相关导联的ST段抬高，应立即通知医生，是否进行静脉溶栓或再次行急诊PCI术。④冠状动脉穿孔 通常由于术中导引钢丝或球囊导管穿破冠状动脉血管壁所致，严重的夹层撕裂也可引起冠状动脉破裂，严重者引起急性心包填塞并致命。护理过程中，应密切观察患者症状并进行心电监护，一旦发现患者有胸闷、心率增加、低血压、烦躁不安等症状，应及时给予吸氧，并配合医生进行心包穿刺。⑤心律失常 加强心电监护，备好除颤器及抢救药物，及时发现心律失常并报告医生，留取心电图，协助医生处理好心律失常。⑥其他并发症 如后腹膜血肿、肺动脉栓塞、脑血管意外、消化道出血等情况也应引起重视，密切观察患者病情变化，以便于及时发现并处理。
3 出院指导
①遵医嘱坚持服药，定期复诊，监测血压、心率，定期复测肝肾功能、血搪血脂等。②合理饮食，戒烟限酒，适当运动，保待良好的心态，合理安排工作与生活，术后1个月可逐渐恢复工作，但应循序渐进，最大工作量应不超过术前70%-80%，减少精神和体力的负荷以预防冠心病。③观察术后用药的副作用，如有无皮疹、出血倾向等，若出现心前区疼痛或任何其他不适，应及时咨询医生或到医院复查。④术后抗血小板治疗期间不拔牙，用软毛牙刷刷牙，尽量不做较大手术，必须手术时向医生说明用药情况。
参考文献
[1] 胡淑芬，吴施惠，吴剑胜.急性心肌梗死急诊介入治疗的护理[J].岭南心血管病杂志，2006，12（6）：416
[2] 刘开，刘芳.急诊冠脉介入手术配合与护理体会[J].局解手术学杂志，2008，17（3）：219
[3] 马朝霞，李杰，张玉莲.急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理体会[J].中国医药，2011，11（6）：14259
[4] 李学美.急性心肌梗死急诊介入治疗的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（18）：24
[5] 黄海燕.急性心肌梗死行经皮冠状动脉腔内成形术80例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（18）：36
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