慢性呼吸衰竭患者的临床护理

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　　【摘要】 呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和换气功能障碍，使机体产生缺氧或二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床主要表现为。呼吸困难，紫绀，精神神经症状，心血管系统，酸碱失衡。其主要治疗原则为保持呼吸道通畅，氧气吸入，控制呼吸道感染，改善肺泡通气及肺组织血液循环，维持营养，保持水、电解质及酸碱平衡。
　　【关键词】 呼吸衰竭；护理；吸氧
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0274-01
　　1 临床症状
　　呼吸衰竭的临床表现主要由缺氧及二氧化碳潴留引起。
　　1.1 呼吸困难：是最早突出的症状，表现为点头、提肩或有呼吸困难三凹症，严重者有呼吸节律和频率的改变。
　　1.2 紫绀：是缺氧的典型表现。尤以口唇粘膜明显。
　　1.3 精神神经症状：早期有头痛、烦躁、恶心、呕吐、视力、记忆力和判断力减退，有时白天嗜睡、夜间失眠；后期可见神志恍惚、谵语、无意识动作和抽搐；严重者可有扑翼样震颤，有时还并发脑疝。
　　1.4 心血管系统：早期血压升高，脉压差增大，心动过速。晚期周围循环衰竭、心率减慢、血压下降。长期肺动脉高压将诱发右心衰竭。
　　1.5 其他：呼吸衰竭常伴有代谢紊乱，酸碱失衡。
　　2 一般护理
　　2.1 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。还应加强心理护理，消除其紧张情绪，使病人处于有利于治疗康复的最佳心理状态。
　　2.2 病室环境优雅，空气流通，温湿度适宜，注重保暖，防止受凉，预防感冒，保证良好的睡眠和休息，给予低盐、高维生素、高蛋白易消化营养丰富的清淡饮食。
　　2.3 指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助，尽量减少病人说话次数，减少环境中嘈杂声的干扰。
　　3 观察病情变化
　　3.1 观察生命体征的变化： 慢性呼衰常在感染，受凉，劳累等多诱因下急性加重，危及生命。病情变化靠细致观察去发现。对及时发现病情变化有重要意义。观察体温、心率，呼吸、血压，血氧饱和度，血气等。
　　3.2 观察呼吸困难的改变： 呼吸困难是呼衰出现最早的症状，并随呼吸功能减退程度而加重。慢性呼衰患者由于肺功能不全，病情往往在夜间加重，因此值班者应勤巡视。
　　3.3 密切观察意识变化： 神志清醒病人应询问呼吸困难、心悸等症状的变化，呼衰加重，可突出表现为意识障碍。患者初期表现为烦躁不安，答非所问，嗜睡，进而出现朦胧，昏迷，大小便失禁等。
　　4 维持气道通畅
　　4.1 翻身和拍背呼衰患者呼吸困难时经常保持强迫体位，患者无力将痰液咳出，护士要经常给病人翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。具体方法是：左手扶好患者左肩部，右手五指并拢微屈，手掌呈凹式，从肺底由下向上，由外向内轻拍，其力量的强度与频率能使患者承受并使痰液排出为宜。
　　4.2 湿化和雾化吸入：重症呼衰病人应注意补充液体量，尤其对老年人患者应耐心给于少量多次喂水，房间用加湿器湿化。使用呼吸机时，需注意湿化水温度，冬天水温36℃左心，夏天32℃适宜。每日2-3次，每次10-20min 进行雾化吸入时首先向患者做好解释工作，取得患者的配合，指导患者慢慢吸入，吸入时稍屏气片刻，呼气时应闭口，以免气雾外呼造成浪费。
　　4.3 正确掌握吸痰操作：吸痰应严格执行无菌操作动作要轻，一根吸痰管限用一次，严格防止医源性感染。严格掌握吸痰时机及时间。
　　5 氧疗的护理
　　5.1 合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效：若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。
　　5.2 持续用氧者的护理应经常检查鼻导管是否通畅，每天更换鼻导管，避免被分泌物堵塞导管。患者进食及饮水时，应临时取下鼻导管或鼻塞。每天及时添加及更换湿化瓶内蒸馏水，湿化瓶装置每周定期消毒，每天检查吸氧装置。随时检查患者吸氧浓度。
　　6 机械通气的护理
　　6.1 严密观察人机配合情况： 呼吸机使用时均没呼吸机参数及其报警范围，护士必须了解预设参数。尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗。
　　6.2 密切观察病情变化：护士应密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、心率、神志、紫绀程度、心肺情况及原发病病情变化，必要时做床旁监护。若通气量合适，吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命体征恢复并稳定；若通气量不足，出现CO2潴留时，病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消失：若通气量过度，病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状。
　　6.3 预防并发症：经鼻、面罩机械通气的常见并发症有腹胀、面部压迫性损伤、刺激性角膜炎及肺部感染。腹胀的发生率，多由误咽气体所致。因此应指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，尽量少在面罩内说话，应选择柔软性好的鼻面罩以减轻压迫，持续较长时间使用鼻面罩通气者，需定时取下鼻面罩加强局部皮肤的护理。
　　6.4 预防和控制感染，做好消毒工作：呼吸机通气治疗毕，接口、螺纹管、鼻面罩等用消毒液浸泡，呼吸机应用消毒液擦拭干净，放于通风干燥处，定期保养。病室最好每日紫外线灯照射1-2次，控制探视人员，以减少感染源，避免医源性肺部感染的发生。
　　7 总结
　　呼吸功能衰竭的病人往往具有病程长、易反复、治疗难、并发症多的特点，常危及生命。但通过控制感染、合理氧疗、改善通气及恢复期的精心护理，同时做好病人心理护理，可以延缓病情发展，缩短住院时间，减少并发症的发生，降低病死率。
　　参考文献
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　　[2] 刘斌，周梅芳；慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析及护理对策[J]；中国实用护理杂志；2004年09期
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