老年脑卒中患者吞咽障碍的综合护理

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　　【摘要】 目的： 探讨老年脑卒中患者吞咽障碍的综合护理的临床效果。方法：选取我院2012年2月～2013年12月收治的60例患有吞咽障碍的老年脑卒中患者，对患者进行心理护理、基础训练、摄食训练等综合护理方式，通过洼田氏饮水试验法对护理前后患者的吞咽情况进行评级比较。结果：60例患有吞咽障碍的老年脑卒中患者经过综合护理，总有效率为85%，吞咽功能较护理前明显提高（P<0.05）。结论：对于吞咽障碍的老年脑卒中患者，采用综合护理方式可提高患者的吞咽功能，提高其生活质量。
　　【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；护理
　　【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0286-01
　　吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，临床通过综合护理康复干预，可提高患者的吞咽水平，改善生活质量[1]。本文研究中，选取我院2012年2月～2013年12月收治的60例患有吞咽障碍的老年脑卒中患者，对患者进行心理护理、基础训练、摄食训练等综合护理方式，效果较好，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本文研究中60例患者系我院2012年2月～2013年12月收治，均为患有吞咽障碍的老年脑卒中患者。临床脑卒中诊断经过患者CT 或MRI影像学检查证实。男36例，女24例，年龄年龄62～83岁， 平均年龄（68.5±6.5）岁。卒中分型上39例为缺血性，21例为出血性。
　　1.2 方法：60例患者均进行心理护理、发音训练、摄食训练等综合护理方式，具体如下。
　　1.2.1 心理护理：吞咽障碍的患者往往有心理障碍。也许病人仅仅是个吞咽失用，或者是食物感觉失用、口腔感觉减低，或者本身吞咽障碍并不是很严重，从而拒绝进行练，最终不能经口进食，影响到全身和肢体的康复。根据患者的个人情况，对患者的不良心理进行疏导，指导患者家属帮助患者建立心理防线，正确面对疾病，积极进行各项治疗，提高患者治疗的依从性。
　　1.2.2 基础训练
　　1）口腔周围肌肉的运动训练：唇运动：包括闭唇、噘嘴和唇角上抬。2）寒冷刺激法：①吞咽反射减弱或消失时：用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生[2]。②流涎对策：对颈部唾液腺用冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。1日3次，每次10分钟3）屏气-发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。然后突然松手，大声用力发“a”音。也可改为推墙。或者患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患者双肩给予压力，发声时患者推动身体向前，抵住治疗师的手。此运动可以训练声门闭锁功能、强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物[3]。4）咳嗽训练：患者反复咳嗽，清嗓子，促进喉部闭锁的效果。5）构音训练：病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次。也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。进一步让患者发“你、我、他”简单音。然后唱一段最熟悉的歌，鼓励大声唱，通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。6）呼吸训练：通过延长呼气吸气，控制呼吸能力。
　　1.2.3 摄食训练：在进行摄食训练之前，要做感觉促进训练。如用冰冻以后的棉签，划患侧的软腭，刺激其咽反射的出现，用纱布将切好的水果包好，并用一根绳子系好，使水果在口腔里，绳子在口腔外，让病人用后牙进行咀嚼等。摄食时，患者应取躯干屈曲30°，仰卧位，头部前屈，用枕头将患侧肩部垫起。头部歪向健侧。该体位有利于将食团运送到舌根部，减少误吸的危险。喂食者要站在患者的健侧，将食物送人口腔的健侧。喂食时，要选择容易吞咽的食物，要密度比较均一，有适当的粘性，容易变形，不易粘在粘膜上。
　　1.3 评价标准：通过洼田氏饮水试验法对护理前后患者的吞咽功能进行评级比较，患者端坐， 喝下30 ml 温开水， 观察所需时间和呛咳情况。1级： 能顺利地1 次将水咽下， 无呛咳、停顿；2 级： 分2 次以上饮完， 无呛咳、停顿； 3 级： 能1次饮完， 但有呛咳； 4级： 分2 次或以上饮完， 但有呛咳； 5级： 频繁呛咳， 难以全部饮完。总有效人数为1级、2级认识之和。
　　1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计学软件。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　60例患有吞咽障碍的老年脑卒中患者经过综合护理，总有效率为85%，吞咽功能较护理前明显提高（P<0.05）。
　　3 讨论
　　吞咽功能障碍是急性脑卒中最常见的并发症之一，吞咽动作是复杂的生理反射过程， 一个吞咽过程的顺利完成， 需要各期的协调配合。有学者研究表明[4]， 22%～65% 的脑卒中患者在卒中后的前6 个月出现吞咽障碍。吞咽障碍训练可最大程度地减少因吞咽障碍引起的呛咳和误吸等并发症， 同时尽可能地恢复经口进食。本文研究中，60例患有吞咽障碍的老年脑卒中患者经过综合护理，总有效率为85%，吞咽功能较护理前明显提高（P<0.05）。总之，对于吞咽障碍的老年脑卒中患者，采用综合护理方式可提高患者的吞咽功能，提高其生活质量。
　　参考文献
　　[1] 胡学军， 毕娜， 潘淑敏.老年脑卒中后吞咽障碍的早期功能训练与摄食行为指导[J].中国临床康复， 2004， 8（10）： 1941-1941
　　[2] 何春欢， 卢少萍.老年人吞咽障碍的相关因素及康复训练[J].护理学报， 2006， 13（3）： 30-32
　　[3] 马自萍， 杨丽娜， 白向东， 等.急性脑卒中后吞咽障碍的早期护理干预[J].护士进修杂志， 2006， 21（1）： 48-49
　　[4] 张蕊芳， 宋晓丽.脑卒中病人吞咽障碍的功能训练及护理[J].全科护理， 2010， 8（16）： 1461-1462
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