自制护腕在老年患者静脉留置针输液中的应用

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　　【摘要】目的:探讨自制护腕在老年患者静脉留置针输液中的保护作用。方法:对78例行静脉留置针穿刺的老年住院患者采取自身对照法在输液肢体上用不同方法分为观察组和对照组。观察组采用封管后护腕保护穿刺部位,对照组封管后不用护腕,比较两组套管脱出发生率。结果:观察组套管脱出率明显低于对照组(P<0.05)。结论:自制护腕可有效降低老年患者静脉留置针输液中套管意外脱出发生率。
　　【关键词】老年患者;静脉留置针;套管脱出;护腕;保护
　　Application of home-made wrist protector on the elderly patients infused by venous indwelling needle
　　Guo Guangzhen
　　【Abstract】Objective: Discussion self-restraint wrister’s in old age patient vein leaving alone needle infusion protective function. Methods: Adopts oneself to 78 routine vein leaving alone needle puncture’s old age in hospital patient to divide into the observation group and the control group according to direction on the infusion body with the different method. After the observation group uses the tube sealing, wrister protection puncture spot, after control group tube sealing, does not use the wrister, compared with two stacks the tube to leave the formation rate. Results:Observation group drive pipe emersion rate is lower than the control group obviously (P<0.05). Conclusion: The self-made wrister may reduce in the old age patient vein leaving alone needle infusion the drive pipe accident to leave the formation rate effectively.
　　【Key words】Old age patient; Vein leaving alone needle; The drive pipe leaves; Wrister; Protection
　　【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0050-02
　　静脉输液是临床护理中重要的手段之一,目前传统的静脉针输液已不能满足患者治疗和治疗舒适性的需要,静脉留置针以其:减轻患者反复穿刺的疼痛感,保持患者良好的心态;维持血管通路,利于紧急抢救;减少护士穿刺操作次数,提高工作效率[1]及其操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床[2]。已被世界卫生组织推荐为最安全的穿刺工具[3]。但静脉留置针留置过程中可发生套管堵塞、液体外渗、静脉炎等并发症[4]从而影响留置时间。对于以上并发症的预防及护理,国内已有大量文献报道。但对预防套管脱出的护理报道较少。我科在预防老年患者套管脱出方面采取自制护腕保护的方法,收到了好的效果,现介绍如下。
　　1临床资料及静脉留置针穿刺固定方法
　　1.1一般资料:2009年3月-2010年5月老年病科行静脉留置针穿刺的住院患者78例,用威海洁瑞医用制品有限公司生产:一次性使用24G×19mm的Y型留置针、一次性使用无菌输液贴。7cm×6cm3 M无菌敷贴。其中男62例,女16例,年龄63~92岁,平均76.5岁。
　　1.2静脉留置针穿刺固定方法:采用自身对照法在78例老年住院患者中按静脉留置针常规穿刺方法穿刺,对较粗、直且长的静脉在穿刺见回血后继续送针0.2~0.5cm,贴上3M无菌敷贴固定;对较细、短、弯曲的静脉穿刺见回血后放平针柄不松手不送针,先将针梗处用一次性使用无菌输液贴固定,再贴上3M无菌敷贴。然后两种方法均用输液贴固定肝素帽及输液器针头于3M无菌敷贴旁。输液完毕常规封管,逢单数(穿刺第1、3、5次……)戴护腕为观察组;逢双数(穿刺第2、4、6次……)为对照组。
　　2护腕制作材料
　　根据患者腕部粗细的不同,取13cm×27cm、15cm×30cm、20cm×40cm、27cm×27cm、30cm×50cm大小的易于清洗的丝稠、纯棉布、小毛巾;13cm、15cm、20cm、27cm、30cm长的尼龙搭扣;或2-3只子母钮扣;冬天可用棉垫缝制。特殊患者可临时定做。
　　3护腕制作方法
　　根据布料面积分别将准备好的同等长短的尼龙搭扣沿布边正面一侧、反面另一侧缝制到布上;或在布边正反面边缘钉上子母钮扣。当扣上尼龙扣或子母扣时便制成了各种型号的圆筒状护腕。
　　4护腕使用方法
　　将缝制好的护腕清洗干净烘干或晒干备用,对于行化疗或免疫力低下的患者可用紫外线灯照射消毒或高压蒸气灭菌后备用。待输液完毕封管后,将留置针Y型端肝素帽用无菌纱布包好、小夹子顺势放好。然后根据穿刺部位直径(病人胖瘦)将准备好的护腕以穿刺点为中心平整地裹在患者穿刺部位。次日输液时打开即可。
　　5优点
　　取材方便,制作简单,价格低廉,对皮肤刺激性小。易于清洗和消毒,可反复使用。护腕将留置针完全包裹,既美观又便于活动,冬季用棉护腕可保暖。患者乐于接受。
　　6留置针意外脱出判断方法
　　6.1留置针脱出前穿刺针局部皮肤无疼痛、红肿;无渗血、渗液;静脉无条索状改变;未触及硬结。静脉点滴通畅,回血好。
　　6.2有明显的机械性原因:穿刺部位摩擦、碰撞;穿刺针被牵拉、勾挂;患者不自主或无意识自行揪脱等。
　　7结果
　　见表1。
　　从表1可以看出:两组意外脱出率比较有统计学意义。
　　8小结
　　8.1随着社会的老龄化和老年患者的逐年增多,静脉留置针的应用也随之增加。但老年患者输液时小便次数增多,频繁入厕容易自行揪出;穿脱衣服时容易牵拉勾出;睡眠时容易摩擦使贴膜卷边。因此,做好并发症的预防及护理就显得尤为重要[5],而预防非计划拔管是最主要的护理措施[6]鉴于老年患者皮肤松弛,皮下脂肪少,血管脆性大,管壁增厚变硬,管腔狭窄,弯曲易滑动,容易刺破形成皮下瘀斑,影响再穿刺,我们选用型号为24G留置针。有研究表明:在不影响输液速度的前提下,选用24G静脉留置针较为理想[7]。为避免牵拉损伤,除穿刺点用敷贴固定外,导管部分也要妥善固定[8]。操作中采用对血管条件差的穿刺见回血后先固定针梗再贴上3M无菌敷贴的方法,既提高了穿刺成功率又使导管固定牢固;对血管条件好的则只用3M无菌敷贴固定以减少胶布黏贴引起的皮肤不适和损伤。自制护腕能有效的保护留置针穿刺部位,防止套管的意外脱出。
　　8.2自粘绷带固定四肢静脉留置针,具有不影响关节功能,减少皮肤过敏,降低留置针的套管脱落[3]、延长静脉留置针留置时间[9]、减少静脉炎[10]。但对老年患者弹力绷带过紧,易发生皮下瘀斑影响再穿刺;夏天易出汗感觉不舒适;网状绷带束缚在透明敷贴外易卷曲成一条绳失去固定和保护作用,经临床试用效果欠佳。简易护腕可根据患者不同部位选择相应的型号,松紧适宜;纯棉布、小毛巾吸汗透气性好,病人自觉舒适,适合老年患者使用。
　　8.3减轻了患者及家属的忧虑和恐惧,保持患者良好的身心状态。未用护腕的患者夜间睡眠时留置套管的肢体无所适从,常因担心针管脱出而影响睡眠。戴护腕的患者则无此顾虑或顾虑较轻,感觉安全舒适,从而能得到充分休息。尤其是经过一个周期,体验过戴与不戴的感觉的患者,第四次穿刺封管后不戴护腕的恐惧感更强,夜间常常失眠。个别患者甚至不愿意继续配合观察。自制护腕减轻了患者反复穿刺的痛苦;减少了耗材,降低了医疗费用;提高了患者的满意度。
　　8.4减少了护士静脉穿刺操作次数,减轻了工作量,体现了人性化护理和护理工作者的劳动价值。同时,激发了护理人员更大的工作热情,使护理工作效率和质量得到了进一步的提高。
　　参考文献
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