阿米三嗪治疗血管性痴呆23例疗效观察

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　　【中图分类号】R971.9【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0061-01【摘要】目的: 探讨阿米三嗪(商品名都可喜)治疗血管性痴呆(VD)的有效性及安全性。方法:45例VD患者随机分为治疗组(23例)和对照组(22例),两组均采用综合康复治疗,给予神经营养、改善血循环,防治并发症的同时,对照组予脑复康(吡拉西坦)0.8g每日3次口服,治疗组予阿米三嗪片1#每日2次口服(每片含阿米三嗪30mg+萝巴新10mg)。两组均12周为1疗程,以简易精神状态量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)、血常规、肝肾功能行治疗前后疗效评定。结果:12周后,治疗组较对照组MMSE、ADL积分改善明显(均P<0.01),且治疗前后两组血常规、肝肾功能无显著性差异(P>0.05)。结论:阿米三嗪片可显著改善VD患者的认知功能和日常生活自理能力,且安全性和耐受性良好。
　　【关键词】阿米三嗪;治疗;痴呆;血管性血管性痴呆(VD)是由一系列脑血管因素导致脑组织损害引起的痴呆综合征,造成患者记忆、认知、语言、思维等方面的功能障碍,严重影响老年人的健康和生活质量。血管性痴呆的防治与康复治疗是现阶段研究治疗的重点之一。本院于2006年1月至2008年12月应用阿米三嗪治疗VD,并设脑复康对照组进行对比,观察其临床疗效,现将结果总结如下:
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选自2006年1月至2008年12月我院老年科住院患者45例(一般住院6～8周,出院继续服药2～3周再次住院),随机分为治疗组(23)例和对照组(22)例。治疗组男性12例,女性11例,年龄55～84岁,平均年龄69.5岁,病程6～121个月,合并冠心病12例、高血压14例、糖尿病7例;对照组男性13例,女性9例,年龄58～82岁,平均年龄70岁,病程8～120个月,合并冠心病10例、高血压16例、糖尿病8例。2组患者性别、年龄、疗程、合并症基本一致,(P>0.05)具有可比性。所有VD患者均符合中华医学会神经学分会制定的我国《关于血管性痴呆诊断标准草案》[1]的VD诊断标准:卒中前无认识功能障碍;头颅CT或MRI证实脑内有梗死灶;采用简易精神状态量表(MMSE)检查:评分为10～24分的轻、中度认识功能障碍;Hachinski缺血量表Hachinski指数≥7分;排除其他疾病引起的痴呆(如阿尔茨海默病、全身性疾病所致的痴呆、精神障碍)。
　　1.2治疗方法
　　两组均采用综合康复治疗,给予神经营养、改善血循环、防治并发症的同时,对照组予脑复康(吡拉西坦)0.8g每日3次口服,治疗组予阿米三嗪片1粒,每日2次口服(每片含阿米三嗪30mg+萝巴新10mg),两组均12周为1疗程。
　　1.3观察指标
　　治疗前后采用简易精神状态检查表(MMSE)检测患者的认知功能;日常生活自理量表(ADL)检测患者的日常生活自理能力。并检查血常规、肝肾功能。
　　1.4疗效评估
　　MMSE评分:分值在27～30分为正常,分值<27分为认识功能障碍,包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆力和语言能力。ADL评分:满分为100分,包括进餐、床椅转移、大小便控制等项目。安全性评估:观察药物不良反应及治疗前后血常规、肝肾功能检查。
　　1.5统计学方法
　　用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以X±S表示,组间、组内比较采用T检验,计数资料以率表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1认知功能和日常生活自理能力(用MMSE评分及ADL评分)治疗前后MMSE、ADL积分差异有统计学意义(P<0.01)。2组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
　　表12组治疗前后MMSE和ADL积分比较( X±S,分)
　　 组别MMSE ADL治疗组 治疗前15±3 67±6 治疗后19±4*#74±7*#对照组 治疗前16±3 66±6 治疗后16±2 67±5注:与治疗前比较 *P<0.01,与对照组治疗后比较 #P<0.01。
　　2.2安全性
　　 治疗前后血常规及肝肾功能无显著性差异(P>0.05),发生不良反应5例,其中失眠2例,轻度腹泻3例,不影响继续用药。见表2。
　　表22组治疗前后血常规、肝肾功能比较(X ±S)
　　 组别 血肌酐
　　(μmmol/L)白细胞
　　(×109/L)血谷丙转
　　氨酶(U/L)治疗组治疗前102±9.34.6±1.5 36±6.2治疗后103±8.74.8±1.335±6.0对照组治疗前101±8.84.2±1.535±5.9 治疗后102±8.64.3±1.635±6.13讨论
　　 VD是发生在脑血管病基础上以记忆、认知功能缺损为主,或伴有语言、视空间功能、情感及人格障碍的获得性智能的持续性损害,占痴呆患者总人数的10%～20%;其病因与脑血管病尤其是脑梗死有直接关系。脑组织灌流量下降,脑组织结构受损,兴奋性下降,脑代谢率降低和脑血管流量下降是VD发生的病理生理学基础;阿米三嗪片是一种含有阿米三嗪和萝巴新的复方制剂,能增加动脉血氧含量和增加脑组织氧分压,促进氧的交换,改善脑组织循环状态,改善脑及神经损害造成的认知功能障碍[2];李飞和谷德祥[3]认为,阿米三嗪片对脑血管性疾病患者的人体平衡功能各项指标有明显改善,它主要是通过提高脑血流量和前庭功能使患者平衡功能提高。本组治疗结果显示:阿米三嗪片用药12周后可显著改善VD患者的认知功能和日常生活自理能力,且安全性和耐受性良好。
　　参考文献
　　[1]中华医学会神经学分会.血管性痴呆诊断标准草案.中华神经科杂志,2002,35(4):246
　　[2]连妙芬.盐酸多奈哌齐联合阿米三嗪治疗血管性痴呆34例.上虞市人民医院
　　[3] 李飞,谷德祥.都可喜对脑梗死平衡功能和脑血流量的影响.中华神经科杂志,2003,36:121～122
　　
　　作者单位:650204云南省昆明市第二人民医院

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