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恶性肿瘤患者发热辨证施护的体会

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  【摘要】目的 观察肿瘤患者发热辩证施护的效果。方法 随机选取在我科住院肿瘤发热患者54例作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各27例,两组均给予口服中药汤剂,观察组在常规护理的基础上根据不同证候分型辩证施护,对照组仅给常规护理,连续2周后,比较两组发热治疗效果。结果 观察组优于对照組,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 辩证施护能明显缓解患者发热症状,减轻患者的痛苦,提高生存质量。
  【关键词】肿瘤患者;发热;辩证施护;体会
  【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..02
  肿瘤患者发热病程长而缓慢,发热原因复杂,发热一般在38℃左右,对于晚期肿瘤患者而言,即使低热也会增加全身慢性消耗,患者身体非常虚弱,生活质量差,按照常规护理效果欠佳,我们根据发热患者不同的临床表现,按照辨证方法,分为不同的证候类型施行护理,提高了患者的生存质量。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  随机选取在我科住院肿瘤发热患者54例作为研究对象,其中,体温37.3℃~38.5℃,患者可有不自觉发热,持续7天以上,各项检查排除感染,均为病理或细胞学诊断的肺癌,胃癌,乳腺癌等N期患者。将其分为观察组和对照组,各27例。其中,观察组男15例,女12例,平均年龄55岁;对照组男14例,女13例,平均年龄56岁。两组患者一般资料(年龄,性别,病情等)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组仅采取常规护理,观察组在常规护理的同时根据患者症候分型:阴虚发热型10例,气虚发热型8例,肝郁发热型6例,血瘀发热型3例,采取辨症护理,提高了患者的生活质量,收到了良好效果。护理体会介绍如下:
  1.2.1 阴虚发热型
  症见午后或夜间发热,手足心发热或骨蒸潮热,烦躁盗汗,口干舌燥,舌质红,苔少脉细数。因病程长,耗伤阴液致阴精亏损不制作,阳气偏盛而引起发热。治疗的主方为清骨散,方中银柴胡善清虚劳、蒸骨之热为主药,胡黄连、知母、地骨皮入阴,退骨热以治骨蒸劳热,青蒿、秦艽清伏热,共为辅药;鳖甲戚寒,滋阴潜阳,并引药入阴以清热,为佐药;少用甘草为使,使诸方调和。此方起到了滋阴清热的功效。
  护理措施:(1)此型发热病程长,发热反复难愈,这是晚期病人发热中最常见的一型,患者烦躁易怒,故要加强与病人沟通,了解患者心理病症,引导患者进行自我心理调节,消除烦躁不安的情绪,鼓励患者树立战胜疾病的信心,以配合治疗。护理操作要做到“四轻”,限制探视时间和人数,保持病室安静,以利休息。(2)患者喜凉爽,室内温度宜低,保持空气湿润,避免对流风。(3)患者发热在夜间,监测体温要按患者发热的规律进行,护理操作尽量安排在睡前,睡眠时光线易暗,以免影响睡眠,要保持衣服和被褥清洁干燥,避风寒,防止着凉感冒,要加强口腔护理和皮肤护理预防感染。(4)饮食选甘润滋阳食物。如甲鱼、红枣、黑木耳、银耳和百合等,指导患者饮用蜂蜜水以滋阴润肺,忌煎炸,肥甘、辛辣温燥伤阴食物。
  1.2.2 气虚发热型
  发热常在劳累后加剧,倦怠乏力、气短、懒言、食少便溏、苔白脉弱。原因是脾胃虚弱,运化失调,久病消耗,气血两伤。治疗的主方为补中益气汤。方中黄芪补中益气、升阳固表为主药;党参、白术、炙甘草甘温益气、补益脾胃,为辅药;脾胃为气血营卫生化之源,脾虚易致气滞,故用陈皮理气化滞,升麻、柴胡协同黄芪升阳举陷;气虚则血虚,故用当归补血和营,均为佐使药。此方起到了补中益气,健脾温而除热的功效。
  护理措施:患者虽发热但多不喜凉,应安置在温暖房间,注意保暖,要防止自汗过多而亡阳。卧床休息,少活动,防止病情加重。此型发热患者脾胃受损,饮食给予清淡营养丰富易消化饮食,如薏米、山药、蛋、三楂等,忌腻滞之品,中药宜温热服,注意腹部保暖,保持肛门周围皮肤清洁。
  1.2.3 肝郁发热型
  症见身热心烦,急躁易怒,胸肋闷胀,口苔黄,脉弦数或弦滑。因肝经郁热,情志抑郁,肝气不能条达,气郁压火而发热。治疗的主方为丹栀消遥散。方中以丹皮、栀子清肝泻热,柴胡、薄荷疏肝解热,当归、白芍养血柔肝,茯苓、白术、甘草培补脾土,此方起到了疏肝解郁清热的功效。
  护理措施:(1)重点做好心理护理,患者常常感到身热心烦,要多关心鼓励患者,调整好心态,安心养病,配合治疗。(2)分散其注意力,可适度参加一些娱乐活动,如散步、唱歌、打太极拳等有氧运动,以提高免疫力,增强体质。(3)保持室内安静、舒适、空气新鲜,定期通风。(4)饮食上应加强营养,给予营养丰富、清淡易消化的疏肝理气的饮食,如绿豆粥、赤豆粥、金橘、芹菜等,适量饮用菊花茶、陈皮等。
  1.2.4 血瘀发热型
  表现为午后或夜间发热,口干咽燥,不欲饮,身体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄,唇舌紫暗或有瘀斑,脉细数,瘀血阻滞引起瘀血内停,阻滞经络,气血运行不畅而引起发热。治疗的主方为血府逐瘀汤。方中桃仁、红花、牛膝为活血祛瘀;当归、赤芍、川芎为养血活血;生地黄清热凉血,柴胡、枳壳、桔梗行气理气;甘草协调诸药,合而用之,起到了活血化瘀退热的功效。
  护理措施:(1)卧床休息,加强夜间巡视,注意体温变化。(2)饮食宜清淡、易消化的半流质或流质饮食,如米粥、豆浆等。忌食辛辣刺激性食物,如出现高热而不欲饮,尽量鼓励患者多饮水,用盐水漱口,预防口腔感染。病室宜温暖避风,汗多者,随时协助更换衣被,保持皮肤清洁卫生。
  1.3 疗效判定标准
  观察组,显效:体温恢复正常,停药7天内无再发热现象,有效:体温降低,但未能恢复到正常范围,停药后稳定,无效:体温未能控制,或用药时降低,停药后升到用药前水平。
  2 结 果
  对照组治愈7例,好转5例,无效13例,有效率44.5%,观察组治愈14例,好转9例,无效3例,有效率85.2%,观察组疗效明显优于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨 论
  肿瘤患者发热病程长,原因复杂,常规护理护理效果欠佳,针对病情采用不同的药方,标本兼治,在常规护理同时根据不同临床表现症候辨证施护,能明显改善发热患者的症状,最大限度的减轻了患者的痛苦,缓解了病情,促进了舒适度,达到了退热抑制肿瘤的目的。
  参考文献
  [1] 唐秀治.癌症症状体征治疗对策及护理[M].人民军医出版社,2009
  [2] 牛京红,霍介格.温热药抗肿瘤机制研究进展[J].现代中西医杂志,2012,(12).
  [3] 陆五一.调和阴阳法治疗晚期肿瘤发热[J].世界中医,2009,(01).
  本文编辑:刘欣悦
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