高分辨率CT对肺部结节疾病的临床诊断价值探讨

作者:未知

  【摘 要】目的:探讨在肺部结节疾病中应用高分辨率CT具有的诊断价值。方法:选取本院收治的65例肺部结节疾病患者为研究对象,对其展开高分辨率CT检查,并对其结节的形态、强化程度、倍增时间等情况进行分析。结果:本组65例患者中,有17例被诊断为肺部恶性肿瘤,其中边缘毛刺棘突有13例,边缘不规则、可见深分叶11例,血管聚拢7例(占41.2%),胸膜凹陷征6例,密度不均匀钙化坏死1例;此外,14例中等持续性强化,12例的倍增时间为40~360d。结论:通过应用高分辨率CT对肺部结节疾病患者进行检查,可将结节内细微结构检测出来,准确识别高位征象,为临床诊断及治疗提供重要参考。
  【关键词】 肺部结节疾病;高分辨率CT;诊断价值
  肺部结节指的是肺内单个类圆形病灶,其最大直径通常不足3cm[1-2]。肺部结节疾病由于病因比较复杂,再加上缺乏特异性的临床表现,因而给临床诊断工作带来了不小的难度,容易导致漏诊、误诊等现象的出现。在此种形势下,为提高肺部结节疾病的诊断准确率,避免良性结节患者接受侵入性操作(如穿刺、手术等),同时也为了防止可以行早期切除术治疗的肺癌画着发展为晚期阶段,就应积极采取科学有效的诊断方法。基于此,本文作者以本院65例肺部结节疾病患者为例,就其应用高分辨率CT诊断的临床价值展开探讨。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取本院于2017年1月至2018年3月收治的65例肺部结节疾病患者为研究对象,其中男女分别有37例与28例;年龄为35~78岁,平均58.9岁。患者的临床症状大多缺乏典型性与特异性,通常由肺部体检发现。排除存在严重心肺肾等功能不全、精神障碍等患者。
  1.2 方法
  采用由美国GE公司生产的型号为Hi-Speed NX的64排128层螺旋CT机,对患者肺部结节病灶展开增强容积扫描,从肺尖一直扫描至肺底部,叮嘱患者先深吸气后屏气,接着展开一次性曝光扫描。随后,对肺部结节病变进行大矩阵重建。最后,仔细观察肺部结节的边缘、形态、密度、强化程度以及邻近胸膜是否存在凹陷等,并对结节倍增速度展开动态随访与观察。
  2 结果
  本组65例患者肺部结节疾病类型具体如表1所示,所有患者经穿插活检或手术等病理学检查得到证实。在17例(占26.2%)被诊断为肺部恶性肿瘤腺癌、鳞癌及大小细胞癌腫,边缘毛刺棘突有13例(占76.5%),边缘不规则、可见深分叶11例(占64.7%),血管聚拢7例(占41.2%),胸膜凹陷征6例(占35.3%),密度不均匀钙化坏死1例(占5.9%);此外,14例(占82.4%)中等持续性强化,12例(占70.6%)的倍增时间为40~360d。
  3 结论
  肺部结节为临床比较严重的一种疾病,是由未知抗原与患者体液及细胞免疫等功能相互抵抗产生的结果,与年龄、性别、遗传以及机体免疫反应等因素有着紧密联系。在肺部结节定性方面,结节大小起到了不小的作用,通常来说,85%左右的不超过1cm的结节为良性结节,60%左右的不超过2cm的结节为良性,而当结节大小超过3cm时,其恶性程度就会升高,并且大多数三维比值超过1.78的片状结节为良性感染性病变。其中,肺部结节分叶分为深分叶与浅分叶,指的是结节表面的凹陷,并且结节的恶性程度随着分叶越深而越高。
  对肺部结节展开高分辨率CT检查,发现单纯性肺内磨玻璃密度影(GGO)有着较为复杂的病理成分,可呈现腺瘤样增生、肺泡癌、出血及炎性渗出等。对于混合型GGO,则在磨玻璃结节里存在实性成分,恶性程度增大,GGO倘若在短期内出现快速增大的情况,那么就应当引起高度重视。
  当肺部结节钙化呈现出中心性爆米花状、层状钙化,更多为错构瘤、肉芽肿性病变等良性病变,但少部分钙化,尤其是无定形的偏心性的砂砾状改变,则通常为恶性病变,大多因肿瘤坏死区发生钙化或肿瘤包绕以前的改变而引起。此外,在结节病灶内,如果发现存在脂肪密度影,将CT容积效应排除以后,则很可能为良性病变错构瘤;结节内如果存在空泡征、空气支气管截断征,那么结节的恶性程度就比较高,其病理基础便是由于肿瘤细胞包绕肺泡与支气管而引起。
  结节癌空洞通常表现为空洞壁比较厚,内壁不光滑的壁结节,空洞内大多为无液平面。在肿瘤血供的影响下,大部分空洞与肺门侧有着较大的距离[3-5]。在肺部恶性结节中,血管集束征为一项重要征象,结节内引入了增粗的血管,一般应考虑为肿瘤血管,尤其是血管引入至结节的脐凹处,此为恶性可靠征象,其中有些情况是因肿瘤牵拉正常血管而导致,或肿瘤生长时包绕血管而引起。而在周围性肺癌中,胸膜凹陷征属于常见的一种影像学征象,主要由于肿瘤内发生纤维化,以及瘢痕对胀层胸膜进行牵拉,使得胸膜凹陷而引起。
  经调查研究发现,在肺部结节疾病中,高分辨率CT有着较为理想的诊断价值,其可从动态曲线、峰值以及强化模式等方面展开评价。具体分析,大多数肺癌一般呈均匀性强化,峰值超过30HU,并且比较持久,一些良性病变(如结核球等)通常呈不均匀强化,峰值一般不会超过20HU,对于活动性炎性结节,其与肺癌存在部分重叠,但前者有着更高但不持久的峰值。另外,结节的倍增时间指的是结节体积增大一倍所需的时间,恶性结节倍增时间通常为40~360d,良性结节倍增时间通常不足1个月或超过16个月,若患者的结节超过2年依旧未发生变化,那么很大概率为良性结节。
  综上所述,在肺部结节疾病诊断中,将结节的良恶性区分开来为影像学检查的最终目的。通过应用高分辨率CT对进行检查,可将结节内细微结构检测出来,准确识别高位征象,为临床诊断及治疗提供重要参考。
  参考文献
  [1] 魏君培.64层螺旋CT在肺部结节病影像学诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2012,22(08):1317-1319.
  [2] 苏保民,谢晓霞,陈文军,等.螺旋CT支气管动脉期与平衡期双期增强扫描结合靶扫描对肺结节的良、恶性诊断价值[J].中国防痨杂志,2015,37(03):318-321.
  [3] 彭德昌,龚洪翰,余克涵,等.肺部局灶性磨玻璃密度结节MSCT诊断[J].实用放射学杂志,2012,28(01):29-32,41.
  [4] 杨长德,龚洪翰,陈金花,等.肺恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的CT表现[J].实用放射学杂志,2012,28(09):1354-1358.
  [5] 王伟,聂书伟,李陕区,等.低剂量螺旋CT筛查肺癌有效性的分析[J].医学综述,2012,18(02):310-312.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14767279.htm

服务推荐