延安市吴起县宫颈癌知晓情况调查
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【摘 要】 目的：了解延安市吴起县妇女对宫颈癌及HPV相关知识知晓情况及妇科病检查情况，了解健康意识与经济状况、文化程度等的相关性。方法：在延安市吴起县采取整群抽样、面对面问卷调查的方式，抽取200名妇女作为调查对象，使用统一问卷进行面对面访谈。结果：调查对象整体对宫颈癌知晓率较高，但对宫颈癌相关问题和HPV及其相关问题知晓率均较低，且较低年龄、较高文化程度、工人或干部、收入较高人群知晓率相对于较高年龄、较低文化程度、农民、收入较低人群比较高，获取宫颈癌相关信息主要通过电视及医护人员宣传教育;接受过妇科检查者比例较高，但规律检查者偏低。结论：年龄、职业、文化水平、家庭收入状况等是影响宫颈癌知晓情况的主要因素。
【关键词】 宫颈癌;知晓情况;调查
宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，在我国发病率和死亡率居女性生殖系统恶性肿瘤首位，是严重危害妇女健康和平均寿命的疾病[1]。同时宫颈癌病因明确可防可治，预防为主、早期发现、防治结合可大大降低发病率及死亡率[2]。而HPV作为宫颈癌的主要病因，越来越多的得到重视，高危型HPV更是被制备成疫苗得到应用，有望大幅度降低宫颈癌发病率[3]。但其价格昂贵，面世时间较短，大众接受程度不等。延安市地处西北地区，经济、文化相对落后，尤其广大农村妇女健康意识淡薄，故了解本地区妇女对宫颈癌及HPV相关知识知晓情况以及进行妇科检查情况，同时了解健康意识与经济状况、文化程度等的相关性，对针对性开展宫颈癌防治工作意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
延安市吴起县24～77岁认知功能正常、无严重全身性疾病、无妇科手术史、自愿接受调查的女性。
1.2 方法
1.2.1 调查人群 2017年10月至2018年3月在延安市吴起县采取整群抽样、面对面问卷调查的方式[4]，抽取5个村24～77岁妇女作为调查对象。
1.2.2 调查方法 调查之前对调查员进行统一培训，调查员为延安大学医学院本科生;调查使用统一问卷进行面对面访谈，同时进行质量控制。
1.2.3 调查内容 1社会人口学特征：年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业、家庭收入、医疗保险支付方式等;2宫颈癌相关认知;3HPV相关认知;4妇科检查相关认知及情况。
1.3 统计学分析
问卷所得数据应用EXCEL建立数据库，用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，以%表示计数资料，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查共回收问卷200份，有效率为100.0%。应答者年龄24～77岁，平均（41.78±9.60）岁。所有调查对象按年龄分为5组，1组≤30岁，共10人占5.0%，2组31～40岁，共101人占50.5%，3组41～50岁，共53人占26.5%，4组51～60岁，共25人占12.5%，5组>60岁共11人占5.5%;按文化程度分为3组，1组小学及以下69人占34.5%，2组中学73人占36.5%，3组大专及以上58人占29.0%;按经济状况（家庭人均年收入）分为3组，1组<5000元/人/年共78人占39.0%，2组5000～14999元/人/年共110人占55.0%，3组≥15000元/人/年12人占6.0%;按医疗付费方式分组：1组农村合作医疗163人占81.5%，2组自费0人，3组其他37人占18.5%，反映出医保覆盖率已达到100.0%。见表1。
2.2 宫颈癌相关知晓情况
受访200名女性中184人知道宫颈癌，占92.0%;知道宫颈癌好发年龄的91人，占45.5%，知道宫颈癌是感染性疾病的45人，占22.5%，知道宫颈癌高危因素的50人，占25.0%。可见尽管“宫颈癌”知晓率较高，但相关其他相关问题知晓率均较低，且在较低年龄、较高文化程度、工人或干部、收入较高人群知晓率相对于较高年龄、较低文化程度、农民、收入较低人群为高。见表2。
2.3 HPV相关知晓情况
受访200名女性中有91人知道HPV，占45.5%;41人知道HPV是宫颈癌的主要致病原因，占20.5%，知道HPV感染主要途径者9人占4.5%，有20人知道HPV的主要检测方法，占10.0%，有132人听说过HPV疫苗，占66.0%。选择“一上市就接种HPV疫苗”的52人占26.0%，选择“周围人接种了再说”的81人占40.5%，选择“不知道，暂时不考虑”的59人占29.5%，选择“无所谓，何时都行”的7人占3.5%。接种宫颈癌疫苗时主要考虑因素，选择“价格”的有47人次，选择“如免费就接种”的有45人次，选择“有效性”的95人次，选择“安全性”的111人次。回答“您愿意让自己的女儿接种HPV疫苗吗？”时，选择“学校组织就同意”的有46人占23.0%，选择“自己带孩子去医院接种”的有47人占23.5%，选择“孩子18岁以后自己决定”的有89人占44.5%，选择“不同意”的有2人占1.0%，选择“其他”的16人占8.0%。
2.4 妇科检查情况
做过妇科检查的有194人占97.0%;定期做妇科检查的有109人占54.5%。接受过宫颈癌筛查的有46人占23.0%。认为妇科检查“特别重要”的有33人占16.5%，认为“重要”的有141人占70.5%，认为“一般”的有21人占10.5%，认为“不重要”的有4人占2.0%，认为“没必要”的有1人占0.5%。进行妇科检查是因为“医生建议”的有28人占14.0%，選择“自己要求”的有100人占50.0%，因为“有症状”的有69人占34.5%，选择“其他原因”的有3人占1.5%。见表3。
3 讨论 有多个研究认为，年龄、职业、文化水平、家庭收入状况等是影响宫颈癌知晓情况的主要因素[5]，本研究也得出了类似的结论。大于61岁高年龄组及小学及以下文化程度组选择知道“宫颈癌”的构成比明显低于≤60岁的其他年龄组、中学及以上文化程度组，P=0.005，农民选择知道“宫颈癌”的构成比较工人及干部明显低，P=0.001。小学及以下组选择知道“宫颈癌是感染性疾病”的人数构成比明显低于中学、大专及以上文化程度组，P=0.000，农民较工人选择“知道”的人数构成比明显为低，P=0.000，工人和干部之间无明显差异;农村合作医疗组选择“知道”的人数构成比较其他组明显为低，P=0.000。“宫颈癌的高危因素”选择知道的人数构成比40岁以上各组较≤40岁各组明显为低，P=0.002;中学及以下文化程度组选择“知道”的构成比明显低于大专及以上文化程度组，P=0.000;农民较工人选择“知道”的人数构成比明显为低，P=0.000，工人和干部之间无明显差异;农村合作医疗组选择“知道”的人数构成比较其他组明显为低，P=0.000;家庭收入<5000元/人/年组选择“知道”的人数构成比较≥5000元/人/年各组明显为低，P=0.000。选择知道“宫颈癌的好发年龄”的人数构成比40岁以上各组较≤40岁各组明显为低，P=0.003;而中学及以下文化程度组选择“知道”的构成比明显低于大专及以上文化程度组，P=0.000，中学、小学及以下两组之间差异无统计学意义;而农民较工人选择“知道”的人数构成比明显为低，P=0.000，工人较干部选择“知道”的人数构成比为低，P=0.02;农村合作医疗组选择“知道”的人数构成比较其他组明显为低，P=0.000。选择知道“HPV病毒”的人数构成比小学及以下组与中学组差异有显著性，P=0.046，中学与大专及以上文化程度组之间差异有显著性，P=0.02;农民与工人之间差异显著，P=0.001，工人与干部之间差异无显著性;家庭收入小于15000元/人/年各组选择“知道”的人数构成比较≥15000元/人/年组明显为低，P=0.014;农村合作医疗组和其他付费方式组相比，选择知道的人数构成比明显为低，差异有统计学意义，P=0.000。选择知道“HPV病毒是宫颈癌的主要原因”人数构成比40岁以上各组较≤40岁各组明显为低，P=0.004;家庭收入小于15000元/人/年各组选择“知道”的人数构成比较≥15000元/人/年组明显为低，P=0.003;农村合作医疗组和其他付费方式组相比，选择知道的人数构成比明显为低，差异有统计学意义，P=0.000。选择知道“HPV感染的主要检测方法”的人数构成比小学及以下文化程度组明显低于大专及以上文化程度组，P=0.000，中学、小学及以下两组之间，中学、大专及以上组差异无统计学意义;而农民较干部选择“知道”的人数构成比明显为低，P=0.000，工人和干部之間差异无显著性。选择知道“HPV疫苗”人数构成比农民较工人明显为低，P=0.000，工人和干部之间差异无统计学意义;农村合作医疗组和其他付费方式组相比，选择知道的人数构成比明显为低，差异有统计学意义，P=0.000。而各组人群选择知道“HPV感染的主要途径”的人数构成比均较低，差异无显著性。综合分析较低年龄、较高文化程度、工人和干部、高收入家庭、其他医疗保险人群对宫颈癌及HPV相关知识知晓率相对较高年龄、较低文化程度、农民、低收入家庭、农村合作医疗保险人群为高，但由于延安地区文化、经济相对落后，人群健康意识普遍薄弱，除了“宫颈癌”总体知晓率达到92.0%，“HPV疫苗”总体知晓率为66.0%，其余均较低。做过妇科检查调查的应答者占到97.0%，定期做妇科检查的应答者只占到54.5%。接受过宫颈癌筛查的只占23.0%。认为妇科检查“特别重要”的占16.5%，“自己要求”行妇科检查的占50.0%。此外选择“一上市就接种HPV疫苗”的只有52人，占26.0%，影响因素主要是“有效性”，95人次选择，“安全性”111人次选择。调查还显示获取宫颈癌相关信息的主要来源为电视和医护人员。
宫颈癌由于发病率较高，且通过筛查 可早发现，早治疗，从而明显降低死亡率，所以我国对宫颈癌健康教育及普查普治越来越重视，早期宫颈癌及癌前病变的早期发现使宫颈癌发病率及死亡率直线下降。但通过此次调查发现延安市吴起县广大妇女对宫颈癌及HPV相关知识了解还不够，定期接受宫颈癌筛查的人数构成比较低，对HPV疫苗的接受程度也较低。进一步加强延安市尤其是农村地区，较低文化程度、较高年龄、低收入家庭妇女的宫颈癌相关知识宣教，丰富宣传手段，增加获取渠道，提高知晓率，同时加大宫颈癌定期普查力度，提高健康意识，主动参与意识，将有助于提高延安市宫颈癌早诊早治覆盖率，降低宫颈癌发病率及死亡率。
参考文献
[1] 刘萍.中国大陆13年宫颈癌临床流行病学大数据评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（01）：41-45.
[2] 陈忆，吴丹，李柱南，等.上海市部分社区卫生服务中心医护人员宫颈癌及癌前病变预防知识知晓情况[J].上海预防医学，2018，30（07）：597-601.
[3] 蔡宝梅，金辰.宫颈癌早期筛查及HPV预防性疫苗最新进展[J].中国城乡企业卫生，2018，33（09）：35-37.
[4] 周婧雅，邱立平，刘丽，等.北京市大兴区2000例妇女宫颈癌防治知识水平及影响因素调查[J].中国健康教育，2010，26（02）：94-97.
[5] 方娟.昆明市某社区妇女宫颈癌相关知识知晓率及影响因素分析[J].社区医学杂志，2018，16（12）：15-18.
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