超声对桡骨远端骨折的治疗价值分析

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   [摘要]目的 探讨超声对桡骨远端骨折的治疗价值,并以放射学检查结果评价。方法随机选取2013年9月~2017年9月于我院就诊并治疗的疑似桡骨远端骨折患者180例为研究对象,临床确诊为160例。按照其治疗方式不同分为观察组和对照组,其观察组(83例)实施低强度超声治疗,对照组(77例)实施手法复位后石膏固定治疗。评估超声治疗桡骨远端骨折的价值,并比较两组患者骨折愈合时间及治疗后腕关节功能恢复情况并做统计分析。结果 观察组患者平均临床愈合时间为(54.3±4.9)d,平均骨性愈合时间为(39.5±3.9)d,两者均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者均达骨性愈合后行Dienst腕关节功能评价,观察组患者优良率为97.59%,对照组患者优良率为68.83%,差异有统计学意义
   (P<0.05)。结论 超声治疗桡骨远端骨折可快速促进骨折愈合,术后腕关节功能恢复好,可在临床推广使用。
   [关键词]超声;桡骨远端骨折;手法复位;腕关节功能
   [中图分类号]R687.3
   [文献标识码]A
   [文章编号]2095-0616(2019)03-131-04
  桡骨远端骨折是临床骨科最常见的骨折类型之一,且多发生于儿童和青少年。目前骨折的诊断多依赖于X线和CT检查,放射学检查对机体辐射较大,对青少年儿童的发育会有一定的影响,尤其是在妊娠患者中的应用更受到限制[1-2]。此外,儿童的骨折常见青枝骨折和裂隙骨折及伴随有骨骺的损伤,常规的X线检查较易漏诊和误诊[3]。治疗上,传统的切开复位内固定手术治疗对患者创伤较大,术后恢复时间较长,且开放性的切口有较大的感染风险,不利于术后腕关节功能的康复。有文献报道,利用超声技术治疗桡骨远端骨折有较好的临床效果,但具体机制尚未阐明[4]。本文即利用我院病例资源,探讨超声技术在治疗桡骨远端骨折中的优势,并与传统术式进行对比分析,现报道如下。
   1 资料与方法
   1.1 一般资料
  随机选取我院2013年9月~2017年9月收治的180例疑似桡骨远端骨折患者为本研究对象,临床放射学确诊为160例桡骨远段骨折。按照患者手术方式不同分为观察组83例,对照组77例。纳入标准:(1)所有患者均经放射学检查确诊为桡骨远段骨折;(2)患者均为闭合性骨折;(3)患者受伤至就诊时间在2d内。排除标准:(1)患者无法确诊为桡骨远端骨折者;(2)患者因其他原因无法耐受手术者;(3)开放性骨折者。其中,观察组83例患者中男35例,女48例,平均年龄(41.3±1.6)岁,受伤原因:摔伤27例,交通伤23例,砸伤21例,其他12例,根据骨折AO分型,其中A1型56例,A2型27例;对照组77例患者中男34例,女43例,平均年龄(43.3±1.3)岁,受伤原因:摔伤29例,交通伤24例,砸伤18例,其他6例,根据骨折AO分型,其中A1型52例,A2型2例。本研究经医院伦理委员会批准后实施,所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别分布、受伤原因及骨折分型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
   1.2 方法
  对照组采取常规予以手法复位后管形石膏固定于功能位。觀察组患者采取低强度超声治疗,患者首先实施骨折处局部麻醉,起效后行手法复位,以术中正侧位X线片评估复位效果,位置满意后实施石膏固定于腕关节功能位,于患者腕背侧骨折处开一圆形窗口露出背侧皮肤,直径约2cm,将超声换能器声头涂抹藕合剂后透过窗口贴于骨折皮肤处,采取超声照射治疗。其中使用超声仪器型号为CUD-2060(扬中市东大电子设备有限公司),超声强度设定为10~50mW/cm2,平均强度为35mW/cm2,脉冲宽度设定为200μs,脉冲频率设定为1.0MHz,每天在此条件下实施照射一次,每次20min。连续照射7d。
   1.3 观察指标
  观察两组患者骨折愈合时间,包括临床愈合时间和骨性愈合时间;比较两组患者骨性愈合后腕关节功能Dienst评价。
   1.4 腕关节功能Dienst评价标准[5]
  腕关节功能Dienst评价分为优、良、中、差四个等级。其中优:无疼痛、无活动受限、无握力降低,腕关节屈伸受限<15°;良:偶感疼痛,剧烈活动受限,腕关节屈伸受限15°~30°;中:经常感觉疼痛,正常活动轻度受限,握力减弱,腕关节屈伸受限30°~50°;差:持续疼痛,轻微活动即受限,握力明显减弱,腕关节屈伸受限>50°。
   1.5 统计学处理
  研究中所有数据均使用SPSS17.0统计学软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
   2 结果
   2.1 两组患者骨折愈合时间比较
  观察组患者平均临床愈合时间为(54.3±4.9)d,平均骨性愈合时间为(39.5±3.9)d,两者均显著短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
   2.2 两组患者治疗后腕关节功能Dienst评价比较
  两组患者均达骨性愈合后行Dienst腕关节功能评价,观察组患者优良率为97.59%,对照组患者优良率为68.83%,差异有统计学意义(χ2=24.275,P<0.05)。见表2。
   2.3 观察组患者不同治疗周期影像学表现
  见图1~4。
   3 讨论
  桡骨骨折是临床骨科常见的骨折类型之一,桡骨远端骨折是指发生于距腕关节2.5~3cm内的骨折,由于距离关节较近,不采取及时有效的诊断及治疗方式将导致关节的僵硬、畸形及功能严重受限,对患者生活质量造成严重影响[6]。骨折的诊断主要依靠放射学检查,由于桡骨骨折多发生于儿童及青少年,与成人相比,儿童骨折多为青枝骨折,加上儿童骨骺的发育特征,更易受到放射学检查的辐射影响,对青少年儿童的生长发育造成不良影响[7-8]。   近年来随着超声仪器的发展,超声分辨能力有了质的提升,在骨科诊断领域应用愈发广泛,对骨骼及骨周软组织的显像也愈趋清晰。其诊断原理在于人体不同组织声阻抗的不同[9]。骨骼由于骨皮质的存在使得超声不能完全穿透而在骨组织和软组织间形成一层较强的回声带,骨折后所形成的的回声带则不连续,或形成“八”字型回声带[10]。桡骨远端骨折的治疗传统上以切开复位内固定治疗为主,但此种方式对患者创伤较大,术中辐射亦有不良影响,尤其是对儿童和孕妇患者影响更甚[11]。超声治疗应运而生,研究表明低强度超声可将力学效应转变为组织生物学效应刺激各种组织细胞发挥促骨折愈合效应[12]。国外动物研究发现[13],超声可改变鼠细胞膜的通透性能,改变其胞膜内外钾离子浓度及流动,提高细胞代谢活性。此外,可通过降低胞内cGMP水平,升高cAMP水平,使胞内第二信使活动增强,增加胞内钙离子浓度。而胞内高钙环境可促进血小板源性生长因子作用提升,从而使得成骨细胞早期即进行DNA合成,最终促进新骨形成[14-15]。
  本研究于我院治疗的桡骨远端骨折患者为研究对象,拟探讨超声治疗的优势,结果显示:观察组患者骨折骨性愈合时间及临床愈合时间均显著少于对照组患者,P<0.05,表明超声对患者康复和愈合着实有明显的促进作用。此外,骨性愈合后观察两组患者腕关节功能情况,观察组患者Dienst评价优良率为97.59%,显著高于对照组患者,表明超声治疗更有利于后期患者腕关节功能的恢复。
  综上所述,超声技术在桡骨远段骨折患者的诊断及治疗中均可发挥较好的作用,促进患者早期康复,更有利于预后关节功能恢复,值得临床推广应用。
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