运动疗法在肩袖损伤中的应用研究

作者:未知

  摘要:肩袖损伤又叫肩袖创伤性肌腱炎,近年来,发病率逐渐上升,肩袖损伤也越来越引起人们的关注。本文通过研究运动疗法在肩袖损伤中的应用,探索治疗肩袖损伤的科学方法,更好的引起人们对运动疗法的认识,为科学合理的指导肩袖损伤运动方案提供参考依据。
  关键词:力量训练;肩袖损伤;运动
  一、肩关节的解剖结构
  肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成,为球窝关节,是人体最灵活的关节,也就意味着它的稳定性较差。肩关节的生理运动包括:前屈、后伸、内收、外展、旋转、环转。肩袖对于维持肩关节的稳定性起着重要的作用。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌4块肌肉的肌腱组成,分别止于肱骨大结节、肱骨小结节和外科颈并与关节囊紧密相连,又称旋转袖。它的作用为加强肱骨头与关节盂的连结,维持肩关节稳定和保证肩关节运动,还能够协助肩关节外展和旋转。
  二、肩袖损伤的原因及症状
  当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退行性变时,肌腱会发生水肿和炎性改变,甚至产生断裂,从而在肩关节外展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击,导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。这类病症称为肩袖损伤。肩袖损伤常发生在反复的肩关节过度外展中(如网球,羽毛球,和投掷类项目)。
  肩袖损伤的主要表现是患者肩关节疼痛,伴抬举无力,夜间患侧卧位疼痛明显加重,主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。疼痛分布在肩关节前方和前外侧。
  三、肩袖损伤的运动康复
  对于轻度的肩袖损伤,采用非手术治疗,康复治疗手法及运动训练包括主被动关节活动、关节牵伸挤压、肌肉耐力、肌力和肌肉协调性的训练等。具体为无痛或轻微疼痛下的肩关节各个轴向的主动、被动活动,并且以外展、外旋为重点。急性期过后,则以增加三角肌前中后束、肩袖肌群的力量训练(肩关节体侧抗阻内外旋训练、肩关节抗阻后伸训练、肩关节抗阻前屈训练)为主。另外近期有研究认为肩关节肌肉力量训练,除了肩周肌群的训练外,下肢和躯干的肌力也需要训练。Kaur[1]认为肩关节的活动不仅与前踞肌相关,还与核心肌及下肢肌力相关。前踞肌是维持肩肱节律正常的因素之一;强健的核心及下肢肌力除了能保持前踞肌稳定性同时,还能通过肌筋膜向上肢传递力量,为肩周肌群的肌力训练创造有利的条件,更好地帮助肩周肌肉恢复。应当坚持因人而异和循序渐进的原则。
  对于手术治疗的患者,在术后应当进行康复训练,但对康复锻炼的时机尚存争议,有研究人员认为术后3周以内必须固定,而大部分研究人員同意术后早期就进行被动活动[2]。一般认为早期活动适用轻度且撕裂较小的稳定患者,对于年长且撕裂较大疼痛耐受差的患者,沈翀等[3]对肩袖修补术后早期与延期功能锻炼进行比较,并通过Meta分析认为:早期功能锻炼不会增加肩袖二次撕裂风险,但早期功能锻炼与延期相比在关节功能及活动度的恢复上无明显差别。手术治疗适用于完全性的肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者,术后康复:(1)第一阶段为0-3周,以期达到最大限度的保护,保护手术的修复部位,减轻疼痛炎症反应,逐渐使得肩关节活动度达到外旋45°-内旋45°,前屈120°,改善肩胛及远端的肌力和活动度。方法包括:钟摆练习。(钟摆练习:手撑椅面,弯腰90度,上臂随身体以顺时针方向环形旋转10次,之后逆时针旋转10次,每日练习3次)。术后第一天,开始进行被动的肩关节前屈和体侧外旋。在术后3-4天开始进行被动肩关节外展、内旋及外展外旋。术后2周,进行短力臂下三角肌等长训练。在锻炼后要进行冷敷,每次敷10-15分钟。(2)术后第二阶段的康复是4-7周,目的是保护手术修复部位,减轻疼痛和炎性反应,使前屈、外旋的活动范围达到全范围,改善肩胛周围肌力和稳定性。训练内容包括:仰卧位体操棒前屈、内外旋训练;前屈活动范围正常后,开始拉力器训练;关节松动术;等长收缩练习;等张收缩练习。注意在进行治疗时要询问患者的感受。(3)术后第三阶段的康复是早期功能和肌力的增强,这个时间段为7-12周,措施包括Ⅲ、Ⅳ级关节松动术,防止关节囊紧张导致肱骨头上移;肩袖等张肌力练习;仰卧位到坐位的肩关节主动前屈练习;肩关节节律性稳定性练习;闭链控制能力练习;肩带等张肌力练习。(4)第四阶段的康复训练,是14-19周,使肌力与柔韧性达到正常水平,改善神经肌肉控制,使全范围的肩肱节律正常。治疗措施:继续肩带肌和肩袖肌的等张肌力练习,包括前锯肌、背阔肌、斜方肌的训练俯卧抬臂及对角线练习;关节囊的松动技术;水平面以下的往复运动练习。(5)第五阶段的康复训练,是20-24周,最大限度的提高柔韧性、力量、神经肌肉控制,提高双上肢的协调能力。继续肩带及肩袖肌肉组织的等张肌力练习,柔韧性及稳定性的强化练习,水平面以上的功能性往复运动,投掷能力训练。具体的治疗方法也应当因人而异,根据患者不同的情况进行调整。
  四、小结
  运动疗法的优点在于能根据患者的症状制定个性化的治疗方案,再次损伤风险较小,并且对于改善肩关节功能及预防肩袖损伤的复发起到重要作用。因此,在肩袖损伤后应当及时开展运动康复训练,如果要进行手术治疗,术后也应当尽早开展康复治疗,要遵循因人而异的原则。
  参考文献:
  [1]Kaur N,Bhanot K,Brody LT,et al.Effects of lower extremity and trunk muscles recruitment on serratus anterior muscle activation in healthy male adults[J].Int J Sports Phys Ther,2014,9 (7):924-937.
  [2]武文帅,陈崇民.肩袖损伤诊疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2015,17 (10):208-212.
  [3]沈翀,唐志宏,等.关节镜肩袖修补后早期功能锻炼的meta分析[J].中国组织工程研究,2014,18 (17):2777-2782.
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