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新生儿静脉输液外渗原因及护理干预效果

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  摘要:目的 分析新生儿静脉输液外渗原因,并总结针对性护理干预措施。方法 将2014年5月-2016年4月期间我院新生儿科进行静脉输液治疗的258例新生儿作为对照组,总结输液治疗中静脉输液外渗发生原因,并据此制定新生儿静脉输液外渗预防护理干预对策;对我院2016年5月-2018年4月期间另外286例静脉输液治疗的新生儿进行预防护理干预,记为干预组,对比两组新生儿静脉输液外渗发生情况。结果 干预组新生儿静脉输液外渗发生率(5.59%)明显低于对照组(20.93%),且干预组新生儿家属护理满意度(96.50%)高于对照组(82.17%),对比P<0.05。结论 加强新生儿静脉输液外渗预防护理干预,可显著降低静脉输液外渗发生率,提高家属护理满意度,具有较高临床应用价值。
  关键词:新生儿;静脉输液;外渗;原因;护理
  【中图分类号】R722.1    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306(2019)03-116-02
  静脉输液外渗主要是指在对新生儿进行输液时,因各种因素综合影响,导致静脉输液输注药液发生渗漏,且伴有肿胀、疼痛等症状[1]。针对新生儿静脉输液过程中出现的外渗问题,倘若护理人员不加以重视或处理不当,可能会导致新生儿出现静脉炎,或者是发生皮肤坏死、皮肤溃疡等,加重患儿病情或引起患儿出现不必要的疼痛,甚至可能由此诱发医疗纠纷或医疗事故。因此,临床上针对新生儿静脉输液外渗护理应提高重视,降低新生儿静脉输液外渗情况的发生。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  将2014年5月-2016年4月期间我院新生儿科进行静脉输液治疗的258例新生儿作为对照组,总结输液治疗中静脉输液外渗发生原因,并据此制定新生儿静脉输液外渗预防护理干预对策;对我院2016年5月-2018年4月期间另外286例静脉输液治疗的新生儿进行预防护理干预,记为干预组。对照组中男患儿142例、女患儿116例,年龄区间为1-29d,平均(6.4±2.1)d;干预组中新生儿男为158例、女为128例,年龄区间为1-29d,平均(6.7±2.4)d。两组新生儿组间资料对比无差异。
  1.2方法
  1.2.1新生儿静脉输液外渗原因
  对照组258例新生儿在静脉输液中,发生静脉输液外渗例数为54例,总发生率为20.93%,总结对照组患儿静脉输液中输液外渗发生原因,具体可以归类如下:
  一是患儿因素。导致新生儿出现液体外渗的主要原因在于新生儿血管与成人不同,由此造成液体外渗情况出现。与成人相比新生儿血管纤细,血管具有较大脆性,且弹性较差,在对新生儿进行静脉输液治疗中容易发生多次穿刺,因而容易出现液体外渗。由于新生儿在输液过程中易哭鬧或乱动,由此也会增加静脉输液外渗发生率。本例中因患儿因素导致发生输液外渗例数为25例,所占百分比为46.30%。
  二是药物因素。在对新生儿输液治疗过程中发现,若输注液体为高渗液体,或者药物具有一定血管活性,便可能会增加新生儿输液中液体外渗可能性。相对于其他输液药物,输入对血管有较强刺激性药物的患儿液体外渗发生率更高。对新生儿输入有较强刺激性药物后,患儿出现外渗后可导致局部皮肤组织发生坏死。在发生静脉输液外渗的54例新生儿中,因药物因素导致的例数为8例,占比为14.81%。
  三是操作因素。新生儿输液穿刺时往往存在多次穿刺情况,反复穿刺可能会造成新生儿血管损伤,由此诱发液体外渗情况。在新生儿静脉输液中针斜面没有完全进入到血管中,输液中套管针固定不牢靠或固定欠缺规范等情况,也可能导致体液外渗情况出现。本例中有14例新生儿因操作原因出现输液外渗,发生率为25.93%。
  四是疾病因素:在对新生儿体液外渗发生患儿进行研究中发现,新生儿自身疾病情况也会对静脉输液外渗发生情况产生影响。若新生儿存在严重脱水,可能造成末梢循环不良,血管充盈度降低,导致静脉输液外渗发生。此外,新生儿若存在酸中毒或感染性休克情况,则会引起血管内皮损伤,导致血管壁通透性提升,因而增加新生儿输液外渗情况发生。本例中54例出现静脉输液外渗的新生儿中,有5例患儿存在酸中毒情况均发生输液外渗,另外有2例发生输液外渗患儿存在有脱水和感染性休克情况,因疾病因素导致发生比例为12.96%。
  1.2.2新生儿静脉输液外渗护理对策
  ①选择正确穿刺静脉
  肘静脉、大隐静脉、头皮正中静脉等都是近端较粗大的静脉,当要输入的药物是血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物和患儿末梢循环差的都宜选择此类静脉穿刺[2]。在为患儿选择穿刺静脉时,应避开关节、有静脉瓣血管,选择血流较快、粗直、弹性好的血管。头皮血管具有表浅、固定、直观、网状分布等特点,新生儿无特殊情况宜选用头皮静脉输液。如选择四肢作为穿刺部位,需用小夹板对穿刺部位进行固定,防止针头滑出血管导致外渗。
  ②减少血管壁机械刺激和损伤
  护理人员要熟悉新生儿血管的特点,并掌握好穿刺技术,采用直刺法进针,争取一次穿刺成功,避免反复穿刺给患儿造成痛苦和对血管产生破坏[3]。为患儿使用静脉留置针,减少静脉穿刺次数,减轻对患儿浅表静脉的破坏,以此来减少局部药物的渗漏。
  ③静脉外渗发生后针对性护理
  出现外渗后应立即停止输液,尽量回吸残留在组织内的液体或药物,拔针后用棉签轻轻压迫穿刺点,以利于残留物的排出,同时抬高患肢,减轻水肿,促进静脉回流,缓解肿胀带来的痛苦。对于出现外渗部位未发生破损的新生儿,可用50%硫酸镁纱布热敷,敷贴结束后,清洁患处,然后覆盖水胶体敷料,可有效缓解肿胀[4]。对外渗后出现水泡的新生儿,可先用碘伏消毒局部,然后用1 ml无菌注射器轻轻吸出水泡内的外渗液,注意不要破坏表皮。针对出现输液外渗新生儿每日用氧气管吹患处30 min2次,局部涂以百多邦,可促进炎症的吸收。   1.3观察指标
  对比两组患儿静脉输液中输液外渗发生率,同时比较两组患儿家属对护理工作满意度。
  2.结果
  干预组患儿出现静脉输液外渗16例,对照组患儿出现54例,干预组新生儿静脉输液外渗发生率(5.59%)明显低于对照组(20.93%),对比差异有统计学意义。另外,在对两组患儿家属进行护理满意度调查结果中发现,干预组新生儿家属护理满意度(96.50%)高于对照组(82.17%),对比P<0.05。
  3.讨论
  静脉输液外渗在新生儿静脉输液中发生率较高,且一旦出现若处理不当很容易引起医疗纠纷,因而对此应加强预防护理,谨遵“防重于治”原则,加强新生儿输液巡视及护理管理,尽可能降低新生儿输液外渗发生概率,确保新生儿诊疗安全。一是提高输液药物配置质量。在用药前应注意观察药物澄明度,将药物放在光线充足位置处,检查液体有无异物、沉淀,瓶身是否有裂纹、瓶身是否漏气、盖子是否松动等,若发现药物存在异常应避免使用。二是加强输液巡视。新生儿病情处于变化阶段,护理人员必须要加强巡视,时刻注意患儿病情变化。特别是针对一些输注治疗特殊药物患儿、病情较重患儿等,护理人员更要加强巡视,时刻注意观察患儿生命体征变化情况,并做到熟记患儿病情、特殊检查、特殊用药。三是严格执行静脉输液制度。输液治疗中护理人员应严格执行静脉留置针输液相关操作流程制度,依照无菌操作理念进行临床输液治疗,且在输液前确保遵循三查七对原则,做好自身及患儿清洁消毒工作,使用一次性输液器和注射器,严格做到一人一针一管。
  总之,加强新生儿静脉输液外渗预防护理干预,可显著降低静脉输液外渗发生率,提高家属护理满意度,具有较高临床应用价值。
  参考文献
  [1]胡丽莉.新生儿静脉输液外渗情况调查及其危险因素分析[J].中国医院统计,2018,25(06):417-419.
  [2]林丽,谢春莲,曾杰.预见性护理干预在防止新生儿输液外渗中的应用效果分析[J].赣南医学院学报,2018,38(11):1118-1120.
  [3]曹明.品管圈活動对新生儿输液外渗率的干预效果评价[J].中外女性健康研究,2018(23):196-197.
  [4]白鸽,李丽伟,孙丽娜.预见性护理联合皮肤管理在新生儿静脉输液渗漏中的应用体会[J].中国医药指南,2018,16(29):211-212.
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