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规范化心肺复苏的急救护理分析

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  摘要:目的:探讨心肺复苏中规范化急救护理的应用效果。方法:随机选择我院2015年2月至2018年2月收治的心脏骤停行心肺复苏治疗的患者92例,就其临床规范化急救护理对治疗结果影响进行回顾性分析。结果:本组92例患者中,抢救成功79例,占87.8%,有效抢救时间为(32.05±6.37)min。结论:心肺复苏抢救是否成功和有效与复苏开始的时间、熟练的抢救配合和电除颤时间均具有密切相关性。使患者生存率和生命质量明显提高。
  关键词:规范化;心肺复苏;急救护理
  心肺复苏是避免心脏骤停发生生物学死亡的重要手段,为抢救的第一步,规范化的急救护理为提高复功率提供了保障,具有十分重要的临床意义[1]。本次研究随机选择我院2015年2月至2018年2月收治的心脏骤停行心肺复苏治疗的患者90例,就其临床规范化急救护理对治疗结果影响进行回顾性分析,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组患者92例,男57例,妇35例,年龄18-90岁,平均年龄62.5岁。心脏骤停原因:12例为脑血管疾病,37例为心血管疾病,17例为呼吸系统疾病,4例为外伤,5例为晚期肿瘤,6例为严重酸碱平衡及电解质紊乱,3例为中暑,5例为异物窒息,3例为中毒。急诊留观室急救51例,院前急救39例。
  1.2 诊断标准 患者颈动脉无搏动,突然出现意识丧失。以上2项即可对心脏骤停做出评定。其它表现包括:瞳孔固定散大,抽搐样呼吸或呼吸停止,心电图表现为室颤、心室停搏、无脉性室速及电活动,全身皮肤发绀。
  1.3 心肺复苏急救护理 复杂措施依据国际心肺复苏指南实施,气管插管88例,放弃插管2例,除颤41例,护理人员在心肺复苏的急救护理中操作包括:具体如下。
  1.3.1 气道及时开放 患者一旦有呼吸骤停出现,应及时将呼吸道分泌物清除,保持呼吸道呈通畅状态,可先用人工气囊对呼吸进行辅助,使氧饱和度在短时间内争取达到90%左右,患者心骤停为一过性时应对气管插管造成的损伤尽量避免,并最大限度的为有效复杂争取时间。若血氧饱和度的较高状态气囊辅助呼吸不能维持时,应立即行呼吸机或气管插管辅助呼吸。
  1.3.2 合理的给药方法 应在心肺复苏中选择最佳的给药途径,以使药物迅速在循环中达到峰值浓度。应选择距心脏近的大静脉作为静脉通道,使药物的作用迅速发挥。因患者在复苏期远端肢体血流呈明显减慢的状态,下肢远端静脉及手背或腕用药效果不佳。应在肘部外周大静脉在临床工作中建立至少2条的静脉输液通路。
  1.3.3 心肺复苏后护理 心脏骤停的患者经抢救已停止的呼吸功能和心脏排血功能得到恢复,虽然抢救了患者生命,但心脏停博所导致的严重脑水肿、缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留、电解质紊乱等对心血管的威胁并未消除,随时有再骤停的发生,故护理人员在心肺复苏后的护理中,应注意以下几个方面:①血压及心率变化的监测:因心博骤停后的酸中毒、缺氧、原发病加重或电解质紊乱,使心肌细胞功能直接受到影响而引起心律失常的发生。应依据患者具体情况,及时报告医生处理,按医嘱给予抗心律失常药。②预防肺部感染及保持呼吸道通畅:保持吸氧时呼吸道通畅,对口腔痰液和分泌物及时清除,可采用雾化吸入的方式对痰稠不易吸出的患者湿化痰液以成功清除。严格执行无菌操作,对吸痰导管及时消毒更换,同时做好空气及环境的消毒,对痰液的色泽和量进行密切观察,若有异常及时通知医生处理。③对呼吸功能进行监测:护理人员需对呼吸潮气量、频率、血气分析和氧饱和度等支标进行观察分析。
  1.3.4 脑水肿和脑缺氧的预防、急性肾衰竭防治 对患者的瞳孔大小、神志、对光反射情况进行观察,做好心肺复苏中的脑复苏,其护理包括降温、脱水等。同时对急性肾衰竭进行防止,可通过保持静脉通畅,对热量、液体量和水电解质酸碱平衡依据医嘱进行补充,常规留置导尿管,对尿的性状和颜色进行观察,积极控制感染。
  1.3.5 心理护理 患者复苏清醒后易存在恐惧、紧张心理,护理人员需做好临床心理护理工作,对患者行健康宣教,热情关怀其心理状态,使患者焦虑、悲观消除,树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。
  1.4 标准评定 经心肺复苏后患者自主循环恢复,在动脉博动可扪及,血压≥表60mmHg,瞳孔较前回缩,唇色、面色由苍白呈红润转变,并呈24h以上维持。另外患者可完成指令性行为动作,意识恢复,脑部功能未遗留严重障碍,存活在2w以上为复苏存活成功。
  2 结果
  本组92例患者中,抢救成功79例,占87.8%,有效抢救时间为(32.05±6.37)min。
  3 讨论
  心脏骤停(CA)是急诊突发事件中较为常见,为多种病发因素导致的极危重的临床状况,是指心脏突然终止射血功能,因脑血流在心脏骤停后突然终止,患者意识在10s左右即会呈丧失表现,在4-6min患者中大部分会发生不可逆转的脑损坏,故需要采取紧急救治[2-3]。规范化的急救护理是其中的关键环节,护理人员对患者呼吸、神志、大动脉搏动情况进行监测,做好呼吸道的清理工作,开放气道,行胸外心脏按压,面罩通气,准备呼吸机、气管插管、接监护仪,静脉通道建立,依据医嘱给药用并行除颤和记录等,使急救工作有序的实施。
  心肺复苏抢救是否成功和有效与复苏开始的时间、熟练的抢救配合和电除颤时间均具有密切相关性。护理人员需定期就心肺复苏急救技能和理论向护士进行规范化培训,提高其急救水平,使应急能力加强,提高患者生存率和生命质量。
  参考文献:
  [1]黄子通.提高我国心肺脑复苏水平的措施与对策[J].中华急诊医学杂志,2014,13(3):153.
  [2]劉亚琴,田爱民,杨海英,等.心肺复苏的护理进展[J].中华急诊医学杂志,2012,11(6):427-428.
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