您好, 访客   登录/注册

人工气道湿化护理新进展

来源:用户上传      作者:

  摘要:综述了人工气道湿化护理新进展,主要包括湿化方式、湿化液的选择、湿化量及湿化速度、湿化效果的评价、湿化的研究前景等。认为护理人员必须掌握人工气道湿化临床发展动态,根据患者的不同情况选择合适的湿化方法,从而有效减少人工气道的并发症,促进患者康复,改善预后。
  关键词:人工气道;湿化;护理
  人工气道是指为保证气道通畅,而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效气道[1]。人工气道的建立会使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱;同时由于呼吸道失水增加,未经湿化的气体直接进入下呼吸道损伤呼吸道上皮细胞,导致气道组织发生病理学改变,引起一系列相关的并发症。气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分分散成极细微粒,以增加吸入气的湿度,使气管和肺部能吸入含足够水分的气体,达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的一种物理疗法[2]。近年来,国内的专家对人工气道湿化进行了大量的研究和探索,现对其综述如下。
  1 气道湿化方式
  1.1充分的液体入量
  呼吸道湿化必须以全身不失水为前提[3],如果机体液体入量不足,即使呼吸道进行湿化,呼吸道内的水分也会因进入组织而仍然处于失水状态?
  1.2 空气的湿化
  气道湿化很大程度上依赖于空气的湿化和环境的温湿度?以室温20℃~22℃?湿度60%~70%为宜?若室温过高?湿度过低,痰液则干结不易咳出?湿度过低时,可使用加湿器加湿, 湿化水一般每日300ml左右?地面经常采用拖地等方式以保证湿润 ?
  1.3 蒸汽加温湿化
  蒸汽加温湿化是呼吸机的重要功能,它可加温湿化空气,减少寒冷?干燥的气体对呼吸道粘膜的刺激, 使气体进入呼吸道后温度逐渐升高至体温水平?它的湿化效果受到吸入气的量? 气水接触面积及接触时间?水温等因素的影响?此方法可使吸入气体中的水蒸气达到1 0 0%的饱和,易于控制吸人气体的温度和湿化量,是现今最受推崇的一种湿化方法 ?
  1.4 雾化式湿化
  1.4.1 超声雾化吸人法
  超声雾化是利用超声声能作为动力,将湿化液撞击成直径0.5um以下的雾滴 ?因此雾滴有较高的穿透性,可随着患者的呼吸进入终末支气管及肺泡,从而达到湿化和药物治疗的目的?传统采用小雾量?短时间?间歇雾化方法,每2~4h雾化15min  ?
  1.4.2 氧气射流雾化法
  氧气射流雾化以氧气作为动力,利用氧流造成的负压直接将液滴变为微小颗粒,使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢?均匀地进入气道深部 ?黄红玉等 用0.45%生理盐5ml注入面罩雾化罐内,通过氧气射流进行间断的雾化,氧流量调节为6~10L/min,同时将面罩对准气管切开处,每2h1次,每次15~20min?
  1.5 气管内滴入湿化
  1.5.1 气管内间断滴入
  气管内间断滴入,是使用注射器抽取湿化液,直接注入气管套管内进行湿化?这种方法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水,但并不能满足气道的持续湿化?而且由于一次性滴 人量大,容易引起呛咳,影响了湿化效果?
  1.5.2 气管内持续滴入
  持续滴人湿化是将湿化液以静脉输液的方法排气后,剪掉针头,将头皮静脉剪去针头端的软管直接插入气管导管内5cm,以0.2~0.4ml/h速度输入,应>200ml/d ?此法能将湿化液稳定?缓慢而持续的注人气道,达到有效湿化气道的效果,并且克服了问断推注湿化的弊端,减少了对气道的刺激,减轻了护士的工作量,现已在临床上广泛应用 ?
  2 气道湿化液的选择
  2.1 生理盐水
  生理盐水是最传统的基础气管湿化液,通常用于痰液较稀薄的患者?但生理盐水进入呼吸道后,随着呼吸时水分的蒸发,氯化钠的浓度会逐渐增高,使气道内形成高渗环境,导致痰液脱水?粘稠?不易咳出,甚至形成痰痂?痰栓,增加肺部的感染率 ?
  2.2  0.45%氯化钠溶液
  0.45%氯化钠溶液为低渗溶液,水分蒸发以后留在气道内的水分其渗透压符合生理需要,可达到使痰液较稀,保持呼吸道纤毛运动活跃,使痰液不易形成痰痂?痰栓,从而减少肺部感染可能的目的?
  2.3 无菌蒸馏水
  无菌蒸馏水为低渗液体,具有易于渗透入细胞膜和进入细胞内的特点。通过湿化吸入,可以为气管黏膜补充水分,从而保持黏膜一纤毛系统的正常功能 。临床主要用于氣道分泌物稠厚、 量多、气道失水多及高热、脱水患者。
  3 湿化液的量及速度
  人工气道每日由呼吸道丢失的水分约为200ml, 湿化量应高于丢失量,以250~300ml /d为宜,4~8mL/h,不宜过快, 以免诱发咳嗽。国内研究认为湿化液的量根据痰液黏稠度来定。Ⅰ度( 稀痰) 如米汤样或泡沫样,能轻易吸出,玻璃接头内壁无痰液潴留;Ⅱ 度(中度黏痰)痰的外观较Ⅰ度黏稠,吸痰后,玻璃接头内壁有少量痰液潴留,易被水冲洗干净;Ⅲ 度(重度)外观黄色黏稠,吸痰后玻璃接头内壁痰液不易被水冲洗。
  4 湿化效果的评价
  痰液黏稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标。判断气道湿化的标准为(3):①湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过吸引管,导管内没有痰栓;听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;患者安静,呼吸道通畅。②湿化过度:分泌物过度稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引; 听诊肺部和气管内痰鸣音多;患者烦躁不安,人机对抗,发绀加重。③湿化不足:分泌物黏稠,不易吸引或咳出;听诊气管内有痰鸣音;患可突然出现呼吸困难,发绀加重,氧饱和度下降等。
  5 湿化治疗的研究前景
  近年来, 人们对呼吸道表面液体层(AS L)的认识正逐渐深入 。ASL在维持呼吸道湿化、上皮细胞功能、呼吸道防御功能等方面有着重要的作用,且AS I与某些气道疾病的发生也密切相关。如果机械通气建立人工气道后湿化不足,破坏ASL,除了造成纤毛运动减弱、 痰液黏稠不易排出外,肺部感染的机会也会增多, 因此如何维护呼吸道表面液体层的功能 , 需进一步探索和研究。
  6 小结
  人工气道湿化在人工气道管理中有着重要的意义。目前临床上使用的湿化方法多种多样, 各种方法都有一定的优点和缺点, 应根据患者的不同情况选择合适的湿化方法。另外, 0.45%的氯化钠溶液对气道刺激性较小,可做为最常用 的湿化液,为气道湿化创造更好的条件。
  参考文献:
  [1]王春亭, 王可富. 现代重症抢救技术[M].北京:人民卫生出版社.2007:149.
  [2]李鸿雁.105例人工气道湿化的护理体会 [ J ].中国实用神经疾病杂志,2009,1 2(8): 83~84.
  [3]王志红,周兰姝.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:1 66~168.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14951755.htm