母婴维生素A水平的相关性及其对分娩孕周及出生体重的影响分析

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　　[摘要]目的 了解本地区正常孕妇和新生儿维生素A缺乏状况，研究孕母维生素A水平对新生儿脐带血维生素A水平、分娩孕周及出生体重的影响。方法 选取我院2017年6月～2018年6月分娩的正常孕妇597名，检测静脉血及其新生儿脐带血维生素A水平，同时记录分娩孕周及出生体重等数据，随后采用SPSS软件进行统计学分析。结果 本地区孕母及新生儿维生素A缺乏的比例分别为23.45%和93.80%，高龄产妇组分娩孕周早于非高龄产妇组[（38.93±1.05）周vs（39.28±1.20）周，P=0.010;维生素A正常组孕妇脐带血维生素A浓度高于维生素A缺乏组[（0.21±0.06）mg/L vs（0.19±0.04）mg/L，P=0.003]，但出生体重则低于维生素A缺乏组[（3.18±0.39）kg vs（3.29±0.45）kg，P=0.014];孕母维生素A缺乏是新生儿维生素A缺乏的危险因素（OR=3.457，P=0.043）。结论 本地区孕妇维生素A缺乏情况仍然比较严重严重，新生儿脐带血维生素A水平普遍较低，与孕母维生素A水平呈正相关性，并可影响新生儿出生体重，有必要制订适宜的孕期维生素A补充方案，保障母婴健康。
　　[关键词]孕妇;脐带血;维生素A;孕周;出生体重
　　[中图分类号]R153.1
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-141-04
　　维生素A是一种重要的营养物质，除了维持视觉系统的正常功能外，还可维持细胞生长及上皮的完整性，同时参与红细胞的生成、机体免疫功能和繁殖[1]。由于需求量增加，孕期维生素A缺乏的现象仍较严重[2]，而孕期维生素A缺乏，即使是边缘性缺乏，也会影响子代的生长发育，尤其是神经系统的发育[3]。研究表明，新生儿脐带血维生素A水平普遍偏低，且与出生体重、胎龄等因素有关，同时，脐带血维生素A水平降低可导致多种新生儿疾病的发生率升高，严重程度加重[4]。但孕母血浆与新生儿脐带血维生素A水平相关性的报道甚少。本研究通过收集我院正常分娩孕妇及其分娩新生儿脐带血维生素A数据，结合分娩孕周及出生体重等指标进行分析，以期了解孕母维生素A水平对脐带血维生素A水平、分娩孕周及出生体重的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2018年6月来我院分娩的单胎妊娠孕妇，于分娩时抽取孕母静脉血及新生儿脐带血，检测维生素A浓度，并记录分娩孕周及出生体重。排除标准：（1）有糖尿病、高血压、心脏病及肾病等妊娠合并症者;（2）孕期内有反复呼吸道感染病史;（3）既往有胎儿先天畸形或胎儿宫内生长迟缓病史;（4）存在慢性腹泻、肝胆疾病或接受过肝胆手术者。最终纳入统计的数据共597例，孕母年龄18～43岁，平均（28.1±5.0）岁;平均分娩孕周（39.24±1.18）周;新生儿平均出生体重（3.21±0.40）kg。
　　1.2分组标准
　　1.2.1维生素A浓度分组[5] （1）临床缺乏组：维生素A浓度<0.2mg/L（0.70μmol/L）;（2）亞临床缺乏组：0.2mg/L（0.70μmol/L）≤维生素A浓度<0.3mg/L（1.05μmol/L）;（3）正常组：维生素A浓度范围为0.3～0.7mg/L（1.05～2.45μmol/L），本研究将临床缺乏组及亚临床缺乏组合并为维生素A缺乏组进行统计学分析。
　　1.2.2分娩年龄分组 （1）年龄<35岁为非高龄产妇组;（2）年龄≥35岁为高龄产妇组。
　　1.2.3分娩孕周分组 按分娩孕周分为<37周、37周、38周、39周、≥40周，共五组。
　　1.3检测方法与观察指标
　　维生素A浓度采用高效液相射谱法（HPIC）检测，具体方法为：采集孕妇外周静脉血2mL，采用离心机以3000r/min的速度对血清进行分离，而后取上层血清;采用HPLC对血清中的维生素A浓度进行检测，并详细记录每位患者维生素A浓度。新生儿出生体重精确到0.01kg;孕周按末次月经计算，并换算成周，精确至小数点后两位。观察与评估孕母年龄与母婴维生素A水平、孕周及出生体重的关系以及孕母血清VA水平与脐带血VA水平、孕周及出生体重的关系。
　　1.4统计学方法
　　所有数据均采用SPSS24.0软件进行分析。计量资料以（x±s）表示;两组均值的比较采用t检验;OR值采用二元逻辑回归计算，两个样本率的比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1孕母年龄与母婴维生素A水平、孕周及出生体重的关系
　　按分娩年龄将孕妇分为两组，结果显示两组产妇的母婴维生素A水平及出生体重无统计学差异（P>0.05），但高龄产妇的分娩孕周短于非高龄产妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2孕母血清维生素A水平与脐带血维生素A水平、孕周及出生体重的关系
　　按是否存在维生素A缺乏将产妇分为两组，比较两组产妇分娩孕周、新生儿出生体重及脐带血维生素A水平是否存在差异，结果显示，维生素A缺乏组产妇脐带血维生素A浓度低于维生素A正常组（P=0.003），而新生儿出生体重则高于正常组（P=0.014），差异有统计学意义。而两组产妇的分娩孕周无统计学差异（P=0.684），见表2。
　　2.3新生儿维生素A缺乏相关因素分析
　　采用二元逻辑回归分析分娩孕周、新生儿性别、是否高龄产妇及孕母维生素A水平导致新生儿脐带血维生素A缺乏的OR值，结果显示，孕母维生素A缺乏是新生儿维生素A缺乏的危险因素（OR=3.457，95%CI1.037～11.522），而高龄、新生儿性别及分娩孕周并非新生儿VA缺乏的危险因素，见表3。 　　3 讨论
　　本研究结果显示，本地区正常产妇分娩期维生素A缺乏的比例为23.45%（140/597），属于严重公共卫生问题区域[6]。高龄产妇与非高龄产妇维生素A缺乏率无统计学差异（X2=1.475，P=0.225），可能与二孩政策导致高龄产妇数量增加，人们更加重视孕期营养搭配及孕期保健有关[7]。由于妊娠期更易出现妊娠合并症及胎盘功能过早退化，高龄产妇容易出现早产及胎儿发育迟缓等异常情况，本研究结果也显示高龄产妇的分娩孕周小于非高龄产妇[（38.93±1.05）周vs（39.28±1.20）周，P=0.010]，但因早产的数量较少，未能分析高龄是否会导致早产比例增高，有待更大样本量的研究证实。
　　维生素A对于生殖及胚胎发育的意义重大，维生素A缺乏可影响特定Hox家族基因的表达，从而导致不同的胚胎发育异常[8-9]，但维生素A水平对出生体重的影响，结果不一。有研究表明，脐带血维生素A水平与出生体重存在正相关性[10]，但另一研究的结果显示孕期补充维生素A对新生儿出生体重无影响[11]，甚至有研究发现孕期补充β-胡萝卜素可能会降低出生体重[12]。本研究结果显示出生体重与孕母维生素A水平呈负相关（r=-0.173，P=0.000），而与脐带血维生素A水平呈正相关（r=0.148，P=0.000），对于这一结果，我们暂无合理的解释或推论，需要进一步通过大样本量的流行病学调查及队列研究来证实。
　　新生儿期维生素A缺乏与其生后疾病的发生密切相关，充足的维生素A补充能改善低出生体重儿的生长发育及免疫功能，降低其发病率及死亡率[13]。本研究发现，脐带血维生素A缺乏的比例极高（93.80%），明显高于孕母维生素A缺乏的比例（X2=5.172，P=0.023），可能的机制为，为避免高浓度的维生素A及β-胡萝卜素对胎儿的伤害，胎盘会通过调节多种维生素A代谢相关酶类的表达，使得脐带血维生素A维持在相对稳定的较低浓度[14-15]。通过分析可能影响脐带血维生素A浓度的因素，我们发现，孕母维生素A缺乏是新生儿维生素A缺乏的危险因素（OR=3.457，P=0.043），维生素A正常组孕妇所分娩新生儿脐带血的维生素A水平高于维生素A缺乏组，其差异有统计学意义（P=0.003）。因此，我们认为，孕期补充维生素A有可能在一定程度上升高脐血维生素A浓度，减少新生儿的患病率及死亡率;由于胎盘的自我保护机制，孕母需要补充较大剂量的维生素A制剂，才能达到较好的效果。
　　综上所述，本地区仍属于孕妇维生素A缺乏严重公共问题区域，新生儿维生素A水平普遍较低，与孕母维生素A水平呈正相关性，并可影响新生儿出生体重。我们有必要设计大样本的流行病学调查及队列研究，进一步明确孕期补充维生素A对新生儿维生素A水平及其相关疾病发生率与死亡率的影响，并确定补充的剂量及疗程，以期保障母婴健康。
　　[参考文献]
　　[1]Song P，Wang J， Wei W， et al.The Prevalence of Vitamin ADefciency in Chinese Children：A Systematic Review andBayesian Meta-Analysis[J].Nutrients， 2017，9（12）：1285.
　　[2]刘薇，曹爽，王飞.孕妇血清维生素A、维生素E、25-羟基维生素D水平分析[J].辽宁医学杂志，2017，31（5）：30-32.
　　[3]陈丽君，任兰，刘祖银，等.孕期边缘型维生素A缺乏对新生鼠RARα、Src和NMDAR1表达的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2015，35（4）：500-505.
　　[4]陶恩福.脐带血维生素A水平与新生儿疾病的相关性研究[D].杭州：浙江大学，2017.
　　[5]李廷玉，黄鸿眉.维生素A缺乏的诊断、治疗及预防[J].实用儿科临床杂志，2010，25（11）：867-868.
　　[6]李晨星，周莉，陈静.妊娠期女性血清维生素A及维生素E水平和相关影响因素分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29（5）：574-576.
　　[7]张莹艳，陈奕.北京市怀柔区妇幼保健院妇女分娩现状分析[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（3）：215-217.
　　[8]姚雪梅，丁桂凤.产妇高龄对妊娠合并症及妊娠结局影响的研究[J].实用预防医学，2017，24（10）：1200-1204.
　　[9]刘楚吟，谭明生，陈鹏明，等.维生素A缺乏对小鼠胚胎Hoxd3基因表达的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（7）：1-3，6.
　　[10]Robinson O，Keski-Rahkonen P，Chatzi L，et al.Cord BloodMetabolic Signatures of Birth Weight：A Population-BasedStudy[J].J Proteome Res， 2018，17（3）：1235-1247.
　　[11]Prawirohartono EP， Nystrom L， Nurdiati DS， et al.Theimpact of prenatal vitamin A and zinc supplementationon birth size and neonatal survival-a double-blind，randomized controlled trial in a rural area of Indonesia[J].Int J Vitam Nutr Res，2013，83（1）：14-25.
　　[12]Christian P， Klemm R， Shamim AA， et al.Effects ofvitamin A and β-carotene supplementation on birth sizeand length of gestation in rural Bangladesh： a cluster-randomized trial[J].Am J Clin Nutr，2013， 97（1）：188-194.
　　[13]安艷斌，王红云.维生素A对新生儿疾病的防治研究进展[J].疾病监测与控制，2014，8（3）：152-154.
　　[14]Wassef L，Shete V， Costabile B，et al.High PreformedVitamin A Intake during Pregnancy PreventsEmbryonic Accumulation of Intact β-Carotene fromthe Maternal Circulation in Mice[J].J Nutr，2015，145（7）：1408-1414.
　　[15]朱丽红，袁宁霞，杜冬青，等.妊娠晚期孕妇血清维生素A.E水平分析[J].广东医学，2018，39（s2）：66-62.
　　（收稿日期：2019-07-12）
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