人生回顾疗法在老年痴呆老人中的应用现状

来源:用户上传      作者:

　　摘 要：从人生回顾疗法的概念、发展背景、理论框架、实施方法以及对老年痴呆老人的作用等方面对人生回顾疗法在老年痴呆老人中的应用现状进行了综述，旨在延缓老年痴呆老人的疾病进程，提高老年痴呆老人的生活质量。
　　关键词：老年人;痴呆;人生回顾
　　老年痴呆是老年人群中最常见的神经系统退行性疾病，且老年人的患病数量在不断地增加[1]。目前尚未发现对老年痴呆老人的特异性治疗手段，故护理对预防和延缓老年痴呆老人的疾病进程、提高其生活质量具有重要意义。近年来，国内外尝试对老年痴呆老人进行的非药物护理干预主要包括，人生回顾疗法、音乐疗法、游戏疗法、认知功能训练等[1]。其中，人生回顾疗法对改善老年痴呆老人的认知功能，延缓其痴呆程度的加重发挥着积极作用。现将人生回顾疗法的概念、发展背景、理论框架、实施方法以及对老年人的作用综述如下。
　　一、人生回顾疗法的概念与发展背景
　　美国学者Butler于1963年首次提出“人生回顾”的概念，在经过一系列的完善、发展、认证后在1974年正式形成“人生回顾疗法”并将其定义为，是通过回顾、评价、整合过去人生各个时期，包括童年时期、青年时期、中年时期、老年时期的生活事件，对人生经历中一些未被解决的矛盾、问题进行剖析与重整，从而帮助个体在人生最后阶段获得自我完善感、发现自我价值以及生命意义，并对现在的生活赋予未来可期的意义的过程[2]。人生回顾可围绕一个或多个主题进行，如家庭、工作、人生重要转折点、重大历史事件、临终等，目的在于唤醒处于疾患或绝望边缘的个体希望，以帮助其重塑自我，重新发现生命的价值与意义。在构建人生回顾疗法的干预过程中，实施者常以Erikson心理社会成长理论、疾病发展过程、儒家思想成长理论等为理论框架。目前，人生回顾疗法作为一项有效的社会心理干预手段，已在痴呆、老年人、癌症、抑郁、临终老年痴呆老人等人群中得到广泛的应用[3]。
　　二、人生回顾疗法的实施方法
　　（一）人生回顾疗法的干预对象
　　人生回顾疗法主要是针对处于老年痴呆濒临期或老年痴呆早期的老年痴呆老人所设计的，且适用于仍具备与他人进行沟通交流能力的老年痴呆老人。该疗法可用于医院、养老院、社區、日间照料机构等，通常采用一对一或小组的形式进行，实施者可发挥自身的沟通交流技巧，引导并协助回顾并分析自己的人生经历。小组形式的优点为多人参与，若老年痴呆老人曾面临类似的人生挑战，其记忆闸门可轻易被同伴的回顾所打开，从而更加愿意与他人分享自身的人生经历。但由于部分老年痴呆老人的个人回顾涉及个体隐私，或是某些痛苦的回忆不愿为他人所知，因此，进行一对一的个体方式的人生回顾的效果更佳。因此，有必要在选择干预形式前，对老年痴呆老人的疾病类型、参与意愿等方面进行综合评估，使干预效果达到最大化。
　　（二）人生回顾疗法的干预时间
　　人生回顾疗法干预的频率和强度一般为6-8周，每周1～2次，每次持续大约1～2h[3]。同时，应注意在进行干预前应征求老年痴呆老人的知情同意，尽量避开其治疗及其他生活事务的时间，并对老年痴呆老人进行个性化、系统化的计划性干预。
　　（三）人生回顾疗法的干预前准备
　　1.干预场所的准备
　　人生回顾疗法需在相对安静、不受他人打扰、光线充足、安全舒适并且能够播放多媒体的场所中进行，以避免在干预过程中会受到打断，同时便于实施者播放老年痴呆老人过去生活中的照片、视频、书信等，从而勾起老人对自身经历的回顾。干预时，可尽量选择老年痴呆老人熟悉的环境，实施者与老年痴呆老人之间保持适当的距离，同时对老年痴呆老人的个人信息进行保密，以此营造双方可互相信赖的实施环境，保障干预的效果。
　　2.干预用物的准备
　　干预所用的物件、图片等是引导人生回顾疗法的重要工具。研究显示，干预时使用物件或言语描述进行引导，可更好地激发老年痴呆老人的想象力[4]。因此，在干预过程中所用的图片不应过于复杂、发散，可具有一定的故事情节性，且必须清晰并足够大，以方便老年痴呆老人观看和回顾生活经历。同时，老年痴呆老人所收藏的纪念物品、常听的怀旧歌曲均是唤醒老年痴呆老人回忆的重要工具，可有效引导老年痴呆老人回顾以往的人生经历，重新体验过去的生活片段，从而促进老年痴呆老人与实施者进行交流和沟通。此外，还需要采用纸、笔、录音笔等工具将老年痴呆老人的故事记录下来，使老年痴呆老人真切地体会到实施者在认真地聆听他们的故事。
　　（四）人生回顾疗法的实施步骤
　　人生回顾疗法可通过叙说故事、外化问题、重塑故事等方式对老年痴呆老人的生活经历进行发掘和完善[3]，并以回忆录的形式站呈现给老人及家属翻阅回忆。叙说故事主要是让老年痴呆老人讲述自身的人生经历，并以此作为主要线索，再通过实施者与老年痴呆老人之间的互动对这些故事进行重构，从而在完善原有故事的基础上，增添新的元素。外化问题主要是将人与问题相分离，让老年痴呆老人重新审视自身与他人的关系，并将自身的问题进行外化处理，从而更好地融合自身意义，促进老年痴呆老人提高自信感。重塑故事主要是实施者通过帮助老年痴呆老人寻找人生中存在但被忽略的积极的短小片段，进而使老年痴呆老人认识到往后人生中仍存在着希望，从而发现人生的意义和价值。因此，人生回顾疗法是激发老年痴呆老人发现人生价值和意义有效的护理干预方式。
　　台湾学者Lin根据多年的实践经验探索了一套人生回顾实施框架，包括前提条件、评估、建立治疗目的、人生回顾形式的选择与结果测量五个阶段[3]。第一个阶段，前提条件，指个体在衰老过程中会遇到的各种难以适应的外部压力;第二个阶段，评估阶段，是运用相关的心理测量量表、自评工具和观察测量工具等评估工具对老年痴呆老人进行评估;第三个阶段，制定服务目标，是在对老年痴呆老人存在的心理问题进行评估后，确定其存在的问题，从而根据这些问题制定针对性的目标;第四个阶段，选择治疗的方式，是指在治疗过程中合理地和充分地运用人生回顾理论;最后的阶段，评估干预效果，包括过程和结果的评估。以上五个阶段可有利于实施者刚好地理解和运用人生回顾疗法，帮助老年痴呆老人生活质量的提高。 　　人生回顾的实施过程灵活多样，其中访谈和小组讨论为最常见的干预手段。访谈与讨论的主题是以理论框架为基础进行拟定。同时在访谈的基础上，由老年痴呆老人、家庭成员以及实施者共同为老年痴呆老人撰写人生回顾手册。人生回顾手册的内容由实施者记录、编辑成文，会依据老年痴呆老人的喜好选择性地记录回忆;照片、图片或祝福语等由家庭成员提供，最后经老年痴呆老人过目、修改后制作成册，送给老年痴呆老人及其家人留作纪念，以便老年痴呆老人及其家人重新体验并感受生活中美好且难忘的人生经历。
　　三、人生回顾疗法对老年痴呆老人的作用
　　人生回顾疗法对改善老年痴呆老人的认知状态、提高老年痴呆老人的生活满意度与幸福感起着积极作用[5]。一方面让老年痴呆老人重温自身曾经历过的困难和如何应对人生经历中的焦虑和冲突，有助于老年痴呆老人提升自我认同感，重拾自信与乐观的心态以积极面对当下的老年生活。另一方面，老年痴呆老人在回顾的过程中，可对所遇到的悲伤往事和矛盾冲突进行重新的建构，作出相应的自我调整，以正视悲伤的事实，释放负面情绪，从而更好地适应未来的老年生活，且可帮助老年痴呆老人从另一个角度看待自己，发现生命的价值和意义。此外，还可帮助老年痴呆老人提升社会交往的能力，更加积极主动地参与社会交往活动，以丰富日常生活，满足精神慰藉的需求。总的来说，人生回顾干预可有效提高老年痴呆老人的心理健康水平，减轻老年人的抑郁症状，提高其自尊和生命意义感，进而满足其精神需求和提高生活质量。
　　四、我国人生回顾疗法在老年痴呆老人应用中的建议
　　（一）重视访谈技巧，提高访谈效果
　　在人生回顾疗法中，访谈是核心。因此，实施者的访谈技巧尤为重要。为了帮助老人回忆起每个阶段的具体事件，促使阶段性访谈顺利进行，实施者在干预前，应接受专业的理论与技能训练。“意义传导”和方法引导是实施者的重要培訓方法之一，只有当实施者理解此次活动的意义、明确访谈服务的操作方法，他们才能全身心地投入，才能“用生命抵达生命”[6]，真正达到在听老人讲述过去的过程中，帮助老人弥补曾经的遗憾，发掘生命的意义与价值，促使老人更好地面对老年生活。
　　在干预过程中，注重老年痴呆老人的感受，并选择合适的谈话技巧，重视访谈的连贯性。当访谈过程中，涉及一些可能会引起老年痴呆老人不适的敏感话题，如死亡、挫折等，需随时捕捉老年痴呆老人的情感变化，加以引导。此外，实施者在进行人生回顾疗法时，可与心理咨询师、社工等合作，提高访谈效果。
　　（二）强化干预时间，明确干预效果
　　由于人生回顾疗法需要投入较多的人力、物力、精力和时间，同时可能会出现因干预、观察时间较短，效果持续性不明确等不足，因此有必要进行间歇性或持续性的强化干预研究，以明确干预的效果。在干预过程中可以与老人建立“结对子”，与老人建立信任深厚的感情，才能让老人积极参与。
　　（三）回忆录的编撰、校对与装订
　　在撰写回忆录阶段，实施者将老人的人生阶段撰写成文，需要与家属一起回忆录文字材料配上前期收集到的图片加以整理和编辑。回忆录初稿出来后，实施者再次与老人一起校对年份和时间，包括对过去重大事件的文字处理、情感表达等，所有工作结束，老人或者家属确认无误后，方可装订成册。最后，实施者将编撰好的回忆录交到老人手中，删除自己在研究过程中收集到的一切关于老人的录音、文字和图片材料，保障老人的信息不被泄露，确认研究对象的隐私得到维护。
　　五、小结
　　目前，人生回顾疗法在国内老年痴呆老人护理中的应用并不广泛，且人生回顾疗法的实施者的专业技能与素质也尚未达到该疗法的实施标准。在国内护理领域开展人生回顾疗法，可为老年痴呆老人提供一种有效的护理干预手段。同时，也要求实施者必须加强相关的理论与实践培训，以最大化地实现人生回顾疗法的积极作用，提高老年痴呆老人的生命质量。
　　参考文献：
　　[1]李晶，李红.创造性故事疗法及其在老年痴呆老人中的应用现状[J].中华护理杂志，2014，49（6）：720-723.
　　[2]兰秀燕.人生回顾对养老机构虚弱老年人心理健康干预效果的随机对照试验研究[D].
　　[3]陈威.人生回顾对老年人自我效能感的干预效果研究[D].
　　[4]de Medeiros K，Basting AD.The power of story can unite us across culture，age and disability[N].Aging Today，2011-9-1（15）.
　　[5]周思娟.人生回顾疗法介入城市独居老人精神慰藉的个案工作研究[D].
　　[6]周志建.故事的疗愈力量[M].北京：华夏出版社，2012：11-12.
　　基金项目：广州市高校创新创业教育项目创新创业训练类别——朝花夕拾-人生回顾项目（项目编号：2017304104）
　　作者简介：黎崧淋（1998-），男，广东潮汕人，在读学生。
　　通讯作者：陈菊（1983-），女，汉族，广东广州人，本科，实验师，研究方向：护理。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15147128.htm