化瘀定痛液联合低分子肝素治疗老年粗隆间骨折围手术期肿痛的效果

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　　摘要：目的  观察化瘀定痛液联合低分子肝素治疗老年粗隆间骨折围手术期肿痛的效果，为老年粗隆间骨折围手术期管理提供参考依据。方法  选取2017年7月～2019年3月我院收治的60例老年粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用低分子肝素钠抗凝治疗，观察组在对照组的基础上口服化瘀定痛液治疗，比较两组骨折后第1、7天，术后第1、7、14天VAS评分、肿胀指数评分及D-二聚体水平。结果  骨折第1天、术后第1天两组VAS评分、肿胀指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;骨折第7天、术后第7、14天，观察组VAS评分、肿胀指数评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组骨折第1天D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;骨折第7天、术后第1、7、14天，观察组D-二聚体水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  化瘀定痛液联合低分子肝素治疗老年粗隆间骨折能够减轻患肢围手术期肿痛，降低患者D-二聚体水平，有助于骨折术后康复。
　　关键词：化瘀定痛液;粗隆间骨折;低分子肝素;D-二聚体
　　中图分类号：R687                                  文獻标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.048
　　文章编号：1006-1959（2020）03-0148-03
　　Effect of Huayudingtong Liquid Combined with Low-molecular-weight Heparin on
　　Perioperative Swelling and Pain in Elderly Intertrochanteric Fractures
　　GONG Jia-wei，ZHU Xu-ri，XU Feng，JIANG Ming，ZHANG Qiang，WU Xiao-feng
　　（Department of Orthopaedics，Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Kunshan 215300，Jiangsu，China）
　　Abstract：Objective  To observe the effect of Huayudingtong liquid combined with low-molecular-weight heparin in the treatment of perioperative swelling and pain in elderly intertrochanteric fractures， and to provide a reference basis for the perioperative management of elderly intertrochanteric fractures.Methods  A total of 60 elderly patients with unilateral intertrochanteric fractures treated in our hospital from July 2017 to March 2019 were selected as the research objects and randomly divided into observation group and control group with 30 cases each. The control group was treated with low-molecular-weight heparin sodium anticoagulation， and the observation group was treated with Huayudingtong fluid on the basis of the control group. VAS scores， swelling index scores， and D-dimer levels were compared on the 1st， 7th days after the fracture， and on the 1st， 7th， and 14th days after the fracture.Results  There was no significant difference in VAS scores and swelling index scores between the two groups on the first day of fracture and on the first day after surgery（P>0.05）. On the 7 day， 7 and 14 days after fracture， the observation group had VAS scores and swelling index scores were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in D-dimer levels between the two groups on the first day of fracture（P>0.05）.On the 7th day of the fracture and on the 1st， 7th， and 14th days after the operation， the D-dimer level in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Huayudingtong liquid combined with low-molecular-weight heparin in the treatment of elderly intertrochanteric fractures can alleviate the perioperative swelling and pain of the affected limb， reduce the level of D-dimer in patients， and help to recover from fractures. 　　Key words：Huayudingtong liquid;Intertrochanteric fracture;Low-molecular-weight heparin;D-dimer
　　化瘀定痛液是江苏省非物质文化遗产——闵氏伤科经典方剂，由丹参、当归、白术、赤芍、丹皮、山甲等15种中药组成，具有活血化瘀、消肿止痛等功效，在减轻骨折患者患处肿痛方面疗效显著[1]。骨科下肢创伤后患者由于创伤、失血，发生下肢深静脉血栓（DVT）的风险增加，尤其是老年患者，更易发生DVT[2]。为研究化瘀定痛液在减轻骨折后肿痛、促进骨折围手术期康复的效果，本研究选择我院收治的60例老年粗隆间骨折患者作为研究对象，观察化瘀定痛液联合低分子肝素治疗老年粗隆间骨折的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2017年7月～2019年3月昆山市中医医院收治的60例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，患者年龄>60岁，均符合中医诊断标准：患肢肿痛、痛有定处，面色晦暗、舌紫暗或有瘀斑，脉细涩或沉涩或结代。采用随机数字表分为观察组和对照组，各30例。两组性别、年龄及骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①心肺肝肾功能尚可，能耐受手术治疗;②均为新鲜闭合性骨折，未经其它方法治疗;③均行股骨髓内固定术（PFNA）治疗;④在治疗期间积极配合医生，顺利完成康复治疗及随访者。
　　1.2.2排除标准  ①双侧髋部骨折患者;②病理性骨折患者;③有出血及凝血障碍病史，近期服用过止血或抗凝类药物者;④病情危重难以对药物的有效性和安全性作确切评价者;⑤入院后患侧肢体血管彩超检查发现已有深静脉血栓形成的。
　　1.3方法  两组患者均给予低分子肝素钠（赛诺菲<北京>制药有限公司，批号：8S835，规格：0.4 ml∶4000 AxaIU）4000AxaIU皮下注射，1次/d。觀察组在对照组的基础上口服闵氏化瘀定痛液，1剂/d，早晚分服，组方：丹参12 g，当归24 g，白术10 g，赤芍10 g，木通5 g，丹皮15 g，红花15 g，桃仁10 g，青皮10 g，山甲20 g，牡蛎8 g，制乳香10 g，制没药10 g，制甘草8 g，泽泻10 g。由昆山市中医医院药房统一进货，并由制剂中心统一制成。两组患者均从入院第1天开始治疗，至术后第14天。
　　1.4观察指标  比较两组骨折第1、7天，术后第1、7、14天疼痛程度、患肢肿胀情况及D-二聚体水平。 ①疼痛程度采用直观模拟量表（VAS）评定，总分0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈;②患肢肿胀情况参考《新编药物》中肿胀指数评分标准[3]：0分：无肿胀;1分：轻度肿胀，皮纹变浅，但清晰可辨;2分：中度肿胀，皮纹变浅、模糊;3分：重度肿胀，皮纹消失，甚至伴有张力性水泡。
　　1.5统计学方法  采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，多组间比较行方差分析，两组比较采用成组t检验;计数资料采用（n）表示，行？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组疼痛程度比较  骨折第1天、术后第1天两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;骨折第7天、术后第7、14天，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2两组患肢肿胀情况比较  骨折第1天、术后第1天两组肿胀指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;骨折第7天、术后第7、14天，观察组肿胀指数评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3两组D-二聚体水平比较  两组骨折第1天D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;骨折第7天、术后第1、7、14天，观察组D-二聚体水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3讨论
　　中医骨折三期辨证认为，骨折损伤初期脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，气血运行不畅，不通则痛，气血瘀阻脉外，引起患者肿胀青紫[4]。古籍中有关“脉痹”“瘀血流注”“股肿”等疾病的临床表现和DVT极为相似。同时，中医提出各种活血化瘀之法以保证脉道通畅，才能保证气血运行正常[5]。对于下肢骨折患者，手术后患肢肿痛应以活血化瘀为主要治疗方法[6]。西医一般对下肢骨折的患者进行早期抗凝治疗，可有效降低血栓形成风险，但也会增加出血的风险，增加组织肿胀。因此本研究提出化瘀定痛液联合低分子肝素用于老年粗隆间骨折患者围手术期，基于“气能行血亦能摄血”理论，本研究认为，两药联用可以改善患肢瘀肿，并能降低出血风险。
　　闵氏伤科在治疗骨折[1，7]初期重视“补气以活血生血，理气以破结散瘀”，注重“筋骨并重，以筋为先”，擅长“循经施药”，强调“急则治其标、缓则治其本”。化瘀定痛液方以当归、桃仁、红花活血补血，又以乳香、没药为臣以行气止痛，气虚明显者加用党参、黄芪、白术、厚朴，注重气为血之帅，血为气之母，气能生血，血能载气，气虚而血虚，气滞而血瘀，补气以生血，行气以化瘀。肝在体为筋、而藏血以当归、丹参、丹皮疏肝气补肝血，肝血足则筋柔，肝气条达则筋气舒畅，体现闵氏伤科注重“筋骨并重，以筋为先”的原则[8，9]。对于骨折初期瘀痛明显者，闵氏伤科强调急则治其标，治疗上应以活血化瘀、消肿止痛为大法，多投以丹皮、青皮、山甲等活血化瘀之品;患肢肿胀明显者，加用渗湿、化湿之品，如白术、苍术、泽泻、薏苡仁等。现代药理研究证明：当归有抗血栓形成作用，其药理作用主要依靠对血小板聚集和5-HT释放的抑制可调节体内血液粘稠度[10];红花可改善血流，抑制血小板聚集，抑制血栓形成[11];桃仁可降低血管的阻力，还可以改善血流速度，其桃仁提取物对血小板有明显的抑制作用[12];穿山甲作用为活血化瘀，能够明显使血液的粘度降低，且能够延长凝血的时间[13];诸药合用，具有抗凝、抗血小板凝集、降低血粘度等作用，从而进一步防止血栓的形成[14]。 　　低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成具有重要作用，尤其是在髋部骨折大手术后，临床指南更是明确推荐使用低分子肝素，其能够有效降低血栓形成，降低患者术后死亡率。本研究中，在患者围手术期机体处于血栓前状态下进行及时干预符合中医“治未病”的理论。结果显示，骨折第1天、术后第1天两组VAS评分、肿胀指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;骨折第7天、术后第7、14天，观察组VAS评分、肿胀指数评分比较均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在骨折围手术期组织损伤修复过程中，早期口服化瘀定痛液能够有效控制患者创伤后疼痛，减轻组织瘀血水肿，促进患者术后康复。同时，两组骨折第1天D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;骨折第7天、术后第1、7、14天，观察组D-二聚体水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明口服化瘀定痛液可有效降低D-二聚体水平，对预防下肢深静脉血栓具有重要作用。
　　总之，化瘀定痛液具有改善微循环、降低血液黏度和抑制血小板聚集的作用，化瘀定痛液联合低分子肝素治疗老年粗隆间骨折能够减轻患肢围手术期肿痛，有效降低患者D-二聚体水平，预防深静脉血栓形成，利于骨折术后康复。
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　　收稿日期：2019-10-14;修回日期：2019-10-22
　　編辑/钱洪飞
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