您好, 访客   登录/注册

两种大黄制剂贴敷神阙穴治疗便秘患者的临床观察

来源:用户上传      作者:

  【摘 要】  目的 : 分别采用大黄麻油膏和大黄蜂蜜膏贴敷于便秘患者的神阙穴,观察其对于便秘的临床疗效差异。方法 : 选取2017年10月至2018年7月间收住某三甲医院血管外科的25例便秘患者作为观察组,患者住院期间在常规护理基础上使用大黄麻油膏贴敷于神阙穴;2016年11月至2017年7月收住的26例便秘患者作为对照组,患者住院期间在常规护理基础上使用大黄蜂蜜膏贴敷于神阙穴;比较两组患者贴敷后便秘改善的情况,以及贴敷药膏的穴位周围皮肤有无不良反应。结果 : 观察组患者便秘改善有效率(92.0%)明显高于对照组(65.4%),而穴位邻近皮肤的不良反应发生率则显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 : 运用大黄麻油膏贴敷可显著改善患者便秘情况,减轻患者腹胀,缓解排便费力,且与大黄蜂蜜贴敷的皮肤不良反应相比,明显减少。
  【关键词】  便秘;大黄麻油膏;神阙穴;贴敷
    便秘一般指粪便性状干结,患者排便困难、排便次数少,排完始终存在不尽感等,是消化系统方面的常见疾病。由于周围血管疾病的特点,多数患者往往因病情需要限制其离床活动,特别是下肢深静脉血栓、下肢动脉栓塞、主动脉夹层、腹主动脉瘤等患者,急性期为防血栓脱落或血管破裂需卧床休息,日常活动量减少,肠道蠕动减慢,加上患者不习惯于卧床排便,易导致粪便干结堵塞肠管,引起排便排气不畅,机体活动减少,气机郁滞,不能宣达,以致通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,故而大便秘结[1]。生大黄敷脐贴敷患者的神阙穴,可刺激药物局部重吸收,可经过脐部经络循行快速直达病所,发挥泄热通便等作用[2]。穴位敷贴治疗可有效加强胃肠蠕动、增加消化液的分泌,促进排便[3]。笔者对皖南医学院弋矶山医院血管外科2016年11月至2018年7月住院期间出现便秘的51例患者使用中药大黄加蜂蜜或麻油予以神阙穴贴敷,对便秘的改善均有一定的效果,但大黄麻油膏的疗效更为显著,现报告如下。
   1 对象与方法
  1.1 一般资料
  1.1.1 纳入标准 1)各种血管疾病需卧床休息或制动者;2)患者有便秘症状,且是入院后新出现的;3)生命体征平稳,无严重的沟通障碍。
  1.1.2 排除标准 1)既往曾有肠道慢性疾病史;2)脐部周围皮肤破溃者;3)对所用药物皮肤过敏者。
  1.1.3 一般资料 选取2016年11月至2018年7月皖南医学院弋矶山医院血管外科符合标准的便秘患者共51例;采用回顾性对照的方法,将2017年10月至2018年7月期间入院的设为观察组,共25例,男女比例为10/15,年龄23~89岁,平均(65.00±16.82)岁;便秘时间(4.7±1.8)d。2016年11月至2017年7月入院的设为对照组,共26例,男女比例为16/10;年龄47~89岁,平均(68.00±11.94)岁;便秘时间(4.5±1.5)d。两组患者的基本临床资料经统计学比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 观察组 在实施常规护理的基础上,采用大黄麻油膏贴敷其神阙穴。常规护理内容包括:向患者普及便秘发病机制和危害,使其充分了解该疾病的前因后果,为进一步的护理治疗争取到理解和配合;嘱患者多喝水,饮食采取低盐低脂优质蛋白的半流质及软食,多吃蔬菜水果,增加粗纤维食物,少量多餐;根据疾病特点指导患者床上适量活动;建议并指导患者卧床状态下定时解大便。大黄麻油膏使用方法1)选穴:根据中医相关理论选择神阙穴为治疗穴位[4]。2)中药调制:现配现用,取干净的换药碗,生大黄粉与适量麻油调配成均匀膏状,取4×4cm大小膏体涂于宣纸上包裹成团。3)贴敷方法:嘱患者平卧,用75%酒精棉球清洁患者脐部,将调制好的大黄麻油膏贴敷于患者神阙穴(脐孔),用手掌按平,外贴适宜大小的透明敷料固定,顺时针方向按摩2~3min促进吸收。 4)贴敷时间:每日1次,贴敷期间观察患者肠鸣音、肠蠕动情况,询问腹胀有无减轻;观察记录患者每日排便的时间点、排便次数、粪便性状以及穴位局部皮肤是否有过敏发生,出现排便后根据患者具体情况决定是否续用。
  1.2.2 对照组 在实施常规护理的基础上,采用大黄蜂蜜膏贴敷其神阙穴,其余护理同观察组。
  1.3 评价指标
  1.3.1 疗效评价 根据《中医病癥诊断疗效标准》来评估便秘的转归效果。痊愈:2d内出现排便,粪便性状湿润,排便快速顺利且无不尽感;显效:2d内出现排便,粪便性状湿润,排便稍欠顺利,既往伴随的不适症状得到一定缓解;有效:3d内出现排便,粪便性状先硬后软,排便欠顺利,既往伴随的不适症状得到略微缓解;无效:症状无改善。有效率统计中痊愈、显效、有效均视为有效。
  1.3.2 病人皮肤状况评价 将皮肤损害程度依轻重分为0~Ⅳ级。0级:皮肤无异常;Ⅰ级:皮肤局部出现斑丘疹,无不适症状;Ⅱ级:皮肤局部出现斑丘疹,合并疼痛、瘙痒等不适症状;Ⅲ级:出现大面积斑丘疹;Ⅳ级:出现严重的皮炎乃至溃疡。
  1.4 统计学方法
  使用SPSS 18.0软件进行统计分析,便秘改善有效率、皮肤不良反应发生率采用χ2检验分析,以P<0.05为有统计学差异。
   2 结果
  观察组和对照组分别采用大黄麻油膏和大黄蜂蜜膏贴敷神阙穴,比较两组病人使用后便秘改善情况,观察组患者便秘改善有效率(92.0%)明显高于对照组(65.4%),而穴位邻近皮肤的不良反应发生率则显著低于对照组(P<0.05)。见表1和表2。
   3 讨论
  血管外科患者大多数存在腹胀便秘问题,主要原因包括肢体功能障碍、活动受限或疾病原因需要制动,以及不习惯于卧床排便。便秘患者较正常人更容易出现头晕乏力、烦躁不安和失眠等一系列不适症状,血管外科患者如果坚持下床排便,活动后可能会导致血栓脱落,引起肺栓塞甚至危及生命;主动脉夹层和腹主动脉瘤患者排便不畅,用力排便时可使腹内压增高引起大动脉撕裂即刻死亡。因此,保持大便通畅是临床护理的基础工作,更是血管外科护理人员值得高度关注的问题。临床上当患者出现便秘时,通常采用口服泻药、灌肠剂灌肠等对症处理,虽可获得一时的疗效,但应用不当容易导致腹痛、腹泻、药物依赖等问题,长期药物的应用会导致肠道内在蠕动反射功能丧失,肠道的反射机制紊乱,肠管壁失去张力,进而加重便秘,形成恶性循环。   患者采用中药贴敷神阙穴治疗便秘,结果显示麻油调制生大黄粉贴敷神阙穴医治便秘有良好的疗效。其可能的作用机理:1)麻油和传统中药大黄具有增强肠蠕动、健胃利胆和增强免疫力的功效。《本草纲目》中就曾记载麻油具有治疗肠内热症的功效[5]。2)神阙穴治疗便秘的机制:现代医学认为肚脐为人体的“第二大脑”,周围分布有大量的神经元细胞,对于刺激肠道蠕动具有极高的正向作用,况且此处皮肤也较薄,易于中药的吸收[6]。3)脐部无脂肪层,角质层相对较薄,神经血管较为丰富,药物能被很快吸收;宣纸具有通透性,采用宣纸包裹大黄膏简单方便、实用;医用酒精棉球擦拭脐部还可以增加局部毛细血管通透性,促进药物吸收入血;脐周按摩亦可增加药物吸收。麻油外敷亦有润肤的功效。综合大黄粉的“排淤导泻”和食用麻油“润泽通便”的功效治疗患者便秘,结果表明对便秘有良好的改善作用。
  传统的中药敷贴由于所含蜂蜜成分较多,质地黏稠易结晶,对患者皮肤刺激性较大;而医用愈肤膜虽然固定效果良好,但渗透性强易引起大黄膏外渗干结,降低药效的时间,大黄蜂蜜膏贴敷后易引起皮肤过敏反应甚至会导致感染破溃的发生。从本组病例的回顾性对照结果来看,同时采用麻油和医用透明敷料可减轻皮肤的刺激和损害。
  对便秘患者尝试联合使用食用麻油调制生大黄粉贴敷于神阙穴,可较好地改善患者的便秘和腹胀,疗效肯定。临床上可以采用此种方法医治卧床后引起的便秘,充分发挥祖国中医药的特色优势,帮助医护人员解决临床的实际难题。该方法临床实际操作安全方便、无痛苦、成本低,患者的依从性较好。
  参考文献
  [1]  陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009:2047-2048.
  [2] 张莉.生大黄粉敷脐治疗老年长期卧床便秘患者的临床观察[J].内蒙古中医药,2016,12:83.
  [3] 潘培蓉.中风便秘患者应用生大黄敷脐加穴位按摩的护理探究[J].实用临床护理学杂志,2017,02(38):44-53.
  [4] 季丽红,朱海惠,沈雅芝.穴位敷贴疗法配合药物治疗中风后便秘的疗效观察[J].中西医结合护理(中英文),2015,01(01):11-13.
  [5] 石学敏.针灸学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007:103-104.
  [6] 陈建飞,王嘉轩,陈炳.中药穴位贴敷神阙穴治疗脑卒中后便秘的效果觀察[J].护理与康复,2012,10(11):991-992.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15179686.htm