三维曲度牵引联合电针治疗神经根型颈椎病临床疗效观察

来源:用户上传      作者:张亚坤 黄俊卿

　　 【摘 要】目的：观察三维曲度牵引联合电针治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将62例伴有颈椎曲度异常的神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组，每组31例。治疗组采用三维曲度牵引联合电针治疗，对照组采用普通坐位枕颌套牵引联合电针治疗。分别在治疗前、治疗后、疗程结束后3个月随访时对2组患者颈椎视觉模拟评分法（VAS）评分、颈椎曲度指数等指标进行观察;治疗后进行临床疗效评定。结果：治疗组痊愈17例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率为93.55%;对照组痊愈9例，显效7例，有效6例，无效9例，总有效率为70.97%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后及随访时，2组VAS评分、颈椎曲度指数较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。随访时，2组VAS评分、颈椎曲度指数与治疗后比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：三维曲度牵引联合电针治疗神经根型颈椎病能明显改善患者的临床症状，纠正或改善患者的异常颈椎曲度，疗效持久确切，值得临床推广使用。
　　 【关键词】 神经根型颈椎病;三维曲度牵引;电针;颈椎曲度异常;临床疗效
　　 【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of three-dimensional curvature traction combined with electroacupuncture on cervical spondylotic radiculopathy.Methods：Sixty-two cases with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into a treatment group and a control group，thirty-one cases in each group.Patients in the treatment group were treated with three-dimensional curvature traction combined with electroacupuncture，while the control group was treated with common occipito maxillofacial traction combined with electroacupuncture.Before treatment，after treatment and 3 months after treatment，the VAS score and curvature index of cervical spine were observed，and the clinical effect was evaluated after treatment.Results：In the treatment group，17 cases were recovered，8 cases were markedly effective，4 cases were effective，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 93.55%;while in the control group，9 cases were recovered，7 cases were markedly effective，6 cases were effective，9 cases were ineffective，and the total effective rate was 70.97%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment and follow-up，the VAS score and cervical curvature index of the two groups were improved（P < 0.05）;and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）;during follow-up，the VAS score and cervical curvature index of the two groups were statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Three-dimensional curvature traction combined with electroacupuncture can significantly improve the clinical symptoms of patients with cervical spondylotic radiculopathy，and correct or improve the abnormal curvature of the patients，with long-lasting and accurate curative effect，which is worthy of clinical application.
　　 【Keywords】cervical spondylotic radiculopathy;three-dimensional curvature traction;electroacupuncture;cervical curvature abnormality;clinical effect
　　 神經根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指因颈椎间盘退行性改变及继发性的椎间关节退变增生刺激或压迫了邻近的神经根而导致支配区出现疼痛、麻木等临床症候群，临床主要表现为颈部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木等不适，在颈椎病的分型中发病率最高，占60%～70%[1]。由于颈椎间盘的退变，椎间隙变窄、椎体位置发生改变，颈椎周围软组织、肌肉痉挛粘连引起颈椎生理曲度的改变，导致CSR患者多伴有颈椎生理曲度的异常，表现为颈曲的变大、变直、消失，甚至反弓。颈椎椎曲的异常改变是脊柱生物力学紊乱的结果，只有纠正颈椎异常的生理曲度才能从源头上防治颈椎病[2-3]。本研究对三维曲度牵引联合电针治疗伴有颈曲异常的CSR与普通坐位枕颌套牵引联合电针治疗进行对比，明确该治疗方法是否能持久有效地治疗CSR，能否改善或纠正患者异常的颈椎曲度。 　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年8月在河南省中医院骨病二科门诊就诊的伴有颈椎曲度异常改变的CSR患者62例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组31例。治疗组男14例，女17例;年龄24～56岁，平均（40.65±6.01）岁;病程2～11个月，平均（6.90±2.50）个月;颈椎曲度变直24例，消失3例，反弓4例。对照组男15例，女16例;年龄22～58歲，平均（39.74±6.58）岁;病程1～10个月，平均（6.71±2.89）个月;颈椎曲度变直26例，消失4例，反弓1例。2组患者在性别、年龄、病程、颈椎曲度等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 按照《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[4]中CSR的诊断标准。
　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②颈椎生理曲度异常（颈椎曲度变直、消失、反弓）;③患者自愿参与并签署知情同意书。
　　1.4 排除标准 ①颈椎曲度变大者;②颈椎结核、肿瘤、感染、骨折等骨骼病变者;③颈椎有严重皮肤破损或皮肤病者;④具有严重原发性内科疾病不能耐受此治疗者。
　　2 方 法
　　2.1 治疗方法
　　2.1.1 治疗组 采用三维曲度牵引联合电针治疗。运用颈椎曲度牵引治疗仪（杭州康淼医疗器械科技有限公司，HKM-2100-1型，专利编号ZL 200820082399.2）牵引颈椎：①患者平躺于牵引床上，颈托托住颈部，机械手拉紧额带并固定额部，形成前屈角15°～30°，后伸0°～10°弧度状态。牵引力根据患者体质量的8%～10%设定，在治疗过程中可根据患者的体质量及身体状况适当增减牵引力，但最大不宜超过100 N，对年高体弱者牵引力不宜超过80 N。牵引时间为每次20～25 min，每日1次，2周为1个疗程，共治疗1个疗程。②电针治疗：牵引结束后，休息30 min，无不适感后行针灸治疗。选取适当长度的华佗牌（苏州医疗用品厂有限公司制造，生产批号170140）针灸针，患者取坐位，头稍前屈，暴露针刺部位，皮肤常规消毒，针刺颈椎两旁C3～C7夹脊穴、阿是穴、天柱、后溪、申脉;行针得气后，连接华佗牌SDZ-II型电针治疗仪（苏州医疗用品厂有限公司制造，注册证号：苏械注准20172270675），以同侧C3、C7夹脊穴为一组接正负极，疏密波，频率为5 Hz，强度以患者耐受为度，留针20～25 min，每日1次，2周为1个疗程，共治疗1个疗程。
　　2.1.2 对照组 采用普通坐位枕颌套牵引联合电针治疗。患者取坐位，医者将枕颌套分别置于患者的枕部和下颌部，将枕颌套的两端挂在牵引钩上，牵引力线采用垂直向上牵引;牵引质量为5～10 kg，并根据患者体质量、身体状况及耐受情况进行相应调整，以患者感到颈后部有牵引力又不痛苦为宜;牵引时间20～25 min，每日1次，2周为1个疗程，共治疗1个疗程。电针治疗同治疗组。
　　2.2 观察指标 通过颈椎X线侧位片测量颈椎曲度，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[5]评分表示患者疼痛程度。Borden氏测量法正常C值为（12±5）mm。此值为颈椎生理曲度值，根据颈椎曲度具体测量值又可分为颈椎曲度变大、变直、消失和反弓。颈椎曲度测量值 ﹥17 mm为曲度变大，﹤7 mm为曲度变直，0 mm为曲度消失，负值为反弓[6]。
　　2.3 疗效评定标准 按照2002年国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》[7]有关标准。痊愈：原有症状全部或基本消失，颈椎、患侧肢体功能恢复正常。显效：原有症状体征明显好转，颈肩背部及患侧肢体功能显著提高。有效：原有症状有所好转，颈肩背部及患侧肢体疼痛有所改善，但遗留部分症状、体征及功能未恢复。无效：原有症状无任何改善。
　　2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　3 结 果
　　3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.55%，明显高于对照组的70.97%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　3.2 2组患者治疗前后VAS评分比较 治疗后及随访时，2组患者VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组低于对照组（P < 0.05）;治疗后2组VAS评分均低于随访时（P < 0.05）。见表2。
　　3.3 2组患者颈椎曲度比较 治疗后及随访时，2组患者颈椎曲度均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组高于对照组（P < 0.05）;治疗后2组颈椎曲度高于随访时（P < 0.05）。见表3。
　　4 讨 论
　　 CSR的发生是逐渐进展的生理或病理的退行性病变的过程，在退变的过程中，会出现椎间盘的退变、椎间隙狭窄、椎体及上下关节突的增生，周围的关节囊、韧带也相应地出现充血、肥厚、纤维化等一系列病理改变，从而累及或刺激神经根而产生相应的临床表现[8]。随着低头动作的增多，颈部的肌肉、韧带、关节囊等长期处于过劳状态而得不到有效放松，导致颈椎两侧力学失衡，进而引起颈椎生理曲度的异常改变。颈椎椎曲一旦改变，椎间隙、椎间孔、椎管宽度、神经根与脊髓的夹角关系就随之改变[9]。CHIBA等[10]发现，通过重建颈椎曲度可使椎管得到间接减压，是恢复椎管有效容积的一种重要手段。GROB等[11]研究中老年颈椎曲度变化与颈痛的关系，发现中老年患者颈痛与颈椎曲度间是一致的。当颈椎长期处于屈曲位时，椎间盘髓核压力就会发生改变，造成颈椎力学失衡，进而导致颈椎曲度发生异常改变。中医整脊专家韦以宗教授通过对人类腰曲形成机制及其颈曲关系生物力学的科学研究和临床实践，论证了人类“脊柱四维弯曲体圆运动规律”[12-13]。 　　 牵引和针灸是非手术治疗CSR较为有效的方法，牵引能有效缓解颈部肌肉痉挛，拉开椎间隙，扩大椎间孔，改善局部血液循环，减轻对神经根的压迫或刺激，是非手术治疗CSR的一种重要方法[14-15]。牵引角度是影响治疗效果的重要因素，因为颈椎存在一定的生理曲度而非笔直的，如果采用普通的坐位牵引进行治疗，其所产生的单向纵向牵引力和颈椎横截面存在一定的夹角，这使得椎间隙前后部受力不均，不能均匀地拉開整个椎间隙;同时这种牵引所产生的单向牵引力对正常颈椎生理曲度造成损害，异常的颈曲得不到纠正或改善[16]。这种牵引虽然也能有效改善患者的临床症状，但由于不能从根本上改善或恢复患者的颈椎生理曲度，导致其临床症状容易反复出现。三维曲度牵引治疗仪是在整脊调曲理念的指导下应用于临床，它能根据颈椎生物力学特点，产生持续的动力性且符合颈椎生理弧度的合力，使紊乱、异常的颈椎恢复到正常的序列关系，使颈椎周围损伤的肌肉、肌腱、韧带得以修复，进而有效改善或纠正颈椎的生物力学平衡，有利于颈椎曲度的恢复[17]。三维曲度牵引治疗不但能消除神经根型颈椎病的现有症状，而且能保护患者正常的颈椎曲度，改善或恢复异常的颈椎曲度，从根本上阻止CSR的发生。同时，针刺能改善局部微循环，加强病变组织的营养供应，加快局部炎性物质的吸收，减轻炎症对神经根的刺激以缓解临床症状[18]。
　　 本研究中，2种治疗方案对CSR患者的临床症状都有明显的缓解作用，且近期疗效均较好。但是，从随访长期疗效和颈椎曲度改善方面比较，三维曲度牵引联合电针治疗组更具有优势，能改善患者异常颈椎曲度，标本兼治，疗效持久确切，可减少颈椎病的复发，提高患者生活质量，体现了中医在治疗颈椎曲度异常类CSR方面的特色和优势，值得临床推广使用。
　　参考文献
　　[1] 莫日养，钟远鸣，梁梓.中医药治疗神经根型颈椎病的研究概况[J].广西中医药，2017，40（4）：45-48.
　　[2] 孙献武，于香兰，邵海燕，等.三维颈椎康复垫在颈椎病治疗中的临床研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（12）：1281-1283.
　　[3] 高轩，刘佳，李道通，等.优值牵引法结合提拉推顶手法治疗神经根型颈椎病临床观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（3）：20-22.
　　[4] 李增春，陈德玉，吴德升，等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，2008，46（23）：1796-1799.
　　[5] 中华医学会.临床技术操作规范（疼痛学分册）[M].北京：人民军医出版社，2004：55.
　　[6] 何剑波，苏国义，林定坤.未成年人颈痛与颈椎曲度相关性的回顾分析[J].中华中医药杂志，2017，32（8）：3812-3815.
　　[7] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77.
　　[8] 中华中医药学会.神经根型颈椎病[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：78-80.
　　[9] 裴欣欣，罗嗣频，万业达，等.基于连续成像的颈椎运动特征[J].中国医学影像技术，2017，33（7）：1090-1094.
　　[10] CHIBA K，OGAWA Y，ISHII K，et al.Long-term results of expansive open-door laminoplasty for cervical myelophy-average 14-year follow-up study[J].Spine（Phila Pa 1976），2006，31（26）：2998-3005.
　　[11] GROB D，FRAUENFELDER H，MANNION AF.The association between cervical spine curvature and neck pain[J].Eur Spine J，2007，16（5）：669-678.
　　[12] 韦以宗.人类腰曲形成机理及其与颈曲关系生物力学研究进展[C]//中华中医药学会整脊分会.第十次全国整脊学术交流大会论文集.2014：13.
　　[13] 孙永章，韦以宗，韦春德，等.颈椎病病因探讨—颈曲与胸椎关系X线片测量分析[J].中华中医药杂志，2005，20（2）：118-120.
　　[14] 仲跻申，张立，姚宏明，等.桂枝加葛根汤配合牵引治疗神经根型颈椎病临床观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（10）：21-23.
　　[15] 王为民，唐臻一，张君涛，等.神经根型颈椎病的牵引治疗近况[J].中医正骨，2012，24（4）：68-70.
　　[16] 麻国尧，汪芳俊，魏威，等.不同角度牵引治疗颈椎病的生物力学研究[J].中华全科医学，2015，13（8）：1223-1225.
　　[17] 陈礼彬，李世刚，曾科学.牵引下手法调整结合McKenzie疗法改善颈曲变直、反弓32例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30（7）：88-90.
　　[18] Fu J，WANG Z，HUANG L，et al.Review of the botanical characteristics，phytochemistry，and pharmacology of Astragalus membranaceus（Huangqi）[J].Phytotherapy Res，2014，28（9）：1275-1283.
　　收稿日期：2019-05-06;修回日期：2019-09-23
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