执业医师资格分阶段考试实证分析

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　　[摘要] 执业医师资格证在国内乃至世界范围内都是普遍采用的行业准入门槛。近年来，社会的发展和科学技术的进步，对从业医师的专业水平提出了更高的要求。该文以笔者所在的某医学院894名医学学生为研究对象，通过对其分阶段考试的成绩进行实证分析，证实了分阶段的执业医师资格考试模式能够进一步巩固医学生的理论知识，提高其临床技能，并根据实证研究的结果提出了教学方面的一些改进建议与策略，旨在能够更好地提高分阶段考试的通过率，为社会输入更多的优秀医学执业者。
　　[关键词] 执业医师;资格考试;分阶段考试;实证;建议;策略
　　[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（c）-0161-03
　　
　　[Abstract] The qualification certificate for medical practitioners is a widely used industry entry threshold in China and even worldwide. In recent years， the development of society and the advancement of science and technology have put forward higher requirements on the professional level of practitioners. This article takes 894 medical students in a medical school as the research objects， and through an empirical analysis of the results of the staged examination， it is confirmed that the staged medical practitioner qualification examination model can further consolidate the theoretical knowledge of medical students and improve their clinical based on the results of empirical research， some suggestions and strategies for teaching improvement are proposed， which can better improve the passing rate of staged examinations and bring in more excellent medical practitioners for the society.
　　[Key words] Practitioner; Qualification exam; Staged examination; Empirical; Suggestion; Strategy
　　 医师资格证的考试从2000年开始在我国实行，虽然其从实施之初到现在，在一定程度上提高了我国医师队伍的整体从业水平，但是随着社会的发展，这一模式也逐渐呈现出越来越多的弊端，例如考试的内容过于杂乱、考试的方法单一以及考试与教育分离等。职业资格的考试应该能够检验出考试者是否具备从事医疗行业必须的专业和技能，是否能够真正在一线岗位上胜任[1-3]。但是现实中由于医患关系等各种原因，一些医学生缺乏实践机会，临床操作技能不能得到有效提高等问题[4-5]。执业医师队伍的建设是医学教育改革的重中之重，执业医师资格考试作为我国医疗卫生行业的门槛，理应顺应改革的需要，做出相应改变。为了推动医教改革的协同性，进一步提高我国医师队伍的整体素质，医学考试中心考试探索医师资格分阶段考试。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 该校2014级参加2018年医师资格分阶段考试的临床专业894名学生。
　　1.2  分阶段考试的具体流程
　　 对于临床专业的医学生而言，考试分为两个阶段，第一个阶段是在学生完成临床见习时进行的，该部分的考试内容主要包括执业医师从业必备的医学基础理论知识和临床基本技能，考察目的主要是了解学生是否能够将掌握的理论知识应用于临床操作中。理论考试的内容包括基础医学试题（40%～45%）、医学人文试题（5%～10%）、预防医学试题（5%～10%）以及临床医学试题（40%～45%），考试形式一般为计算机化考试。而临床基本技能考试主要考察考生的体格检查、病史采集以及基本操作技能等，同时也会从沟通交流以及人文关怀等维度对考生进行综合评价。第一阶段成绩合格的考生，可以获得实习医生执照，同时也获得参加第二阶段考试的资格。而第二阶段的考试一般安排在医学院学生毕业后培训满一年或者在医疗机构的试用期为一年的时候，第二阶段成绩也达到合格的考生方可获得临床执业医师的资格证。
　　1.3  统计方法
　　 使用SPSS 21.0统计学软件对894名此次实际参加职业医师资格证考生的考试成绩进行统计分析，在收集到的资料中，对于定量的数据采用（x±s）的形式表示，而定性数据则用百分比（%）表示。实证过程中采用MeNemar檢验比较通过率，利用Pearson相关系数来分析两个变量之间的关联性，并且就第一阶段考试试题的信度和区分度进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 首先针对第一阶段考试成绩的统计结果进行分析，基础内容、人文、防以及临床四方面的考核内容中，临床的得分率总体而言较高，而人文和预防占比较小的两方面得分情况相似，说明该校学生临床操作技能方面掌握较好。见表1。 　　 进一步对学生机考合格的情况进行统计，见表2。
　　
　　 根据表中统计数据可知，第一单元的合格率为590/894=65.9%，第二单元的合格率为693/894=77.5%，利用McNemar检验方式进行分析，结果显示，第二单元的考试合格率显著高于第一单元。通过分析猜测，第一单元考试合格率较低的原因一方面是首次进行机考操作，不熟悉操作系统，失误导致，另一方面可能存在紧张心理等，而第二单元考试合格率出现明显上升的情况可能是由于经过了第一次机考的经验，对于计算机的操作比较熟悉，同时也熟悉了考试的流程以及相关的考试内容，具有较大的把握，心理压力较小，可以较好地发挥出应有的水平。
　　 最后对该校学生第一阶段的总体考试通过率数据进行统计分析，结果见表3。
　　 由图中数据可知，临床技能的考试合格率为844/894=94.4%，根据NcNemar的检验结果，临床操作技能的考核合格率显著高于其他，这在一定程度上说明该校学生能够较好地掌握实践操作的能力。但是总体而言，第一阶段的考试有20%左右的学生难以通过，这就意味着其不能进行第二阶段的考试，而是重新准备第一阶段，对于学校的教学而言，如何提高执业医师资格考试的通过率仍然是一大难点。
　　3  讨论
　　 根据实证研究结果，该校应该全面遵循医学教育规律，以满足社会对医疗行业的专业人才需求为目标，强化学校的人才培养模式，加强整个教学管理过程，提高医学生的整体从业水平，提升该校职业医师的考试通过率。
　　3.1  加强对学生理论方面的教学
　　 通过前面的实证分析可以发现，该校学生的理论考核通过率较低，虽然存在不熟悉机考等一系列客观因素，但是总体而言，还是学生的理论不够扎实。学校应该首先就医师执业资格考试向学生们进行说明，使学生们明白该项考试对于学生日后的职业规划以及个人发展的重要意义，发挥学生的主观能动性;其次，学校在组织理论教学的过程中，也要加强各方面的备课环节，组织教师集体就教学内容、学习方式、考试方式等进行学习，提高整体的教学质量。
　　3.2  提升对学生实践方面的教学
　　 实践教学环节在高等医学教育中占据着重要的地位，是医学学习内容的重中之重，该校学生的临床实践技能掌握较好，但仍有学生在这方面存在短板。学校除了按照规定建立现代化、设备齐全的临床技能实训实验室外，还应该为学生配备指导教师，加强对学生实践技能的培养。此外，应该多为学生创造见习机会，使学生们能够亲身体会医学方面的一些操作。当然，学校也要根据职业医师的考试大纲，定期举办一些讨论会、讲座等活动，强化学生的临床操作实践技能和思维。
　　3.3  安排各环节的考试阶段
　　 职业医师资格考试其实就相当于学习过程中每一门考试的综合，因此，提高职业医师资格考试通过率的有效方式之一就是加强平时的考试管理。首先是理论课考核，理论教学应该按照资格考试的大纲进行期末考核设计，而在平常的教学过程中，教师也要通过平时作业等，促进学生主动加强对理论知识的学习。其次，实践课的考核除了同样遵循考试大纲外，在日常的教学中要积极鼓励学生走进实验室，参加各种实训，提高自己的临床操作实践能力。
　　3.4  成立考试培训组对学生进行培训
　　 根据资格考试的理论和实践考试内容，成立基础医学、人文医学、预防医学以及临床医学等培训组，一方面在平时就考试内容为学生提供相应的考前复习计划以及疑难解答服务，并定期对学生们集中的难点进行统一培训;另一方面，在考前为学生们讲解重难点，进一步强化学生的基础。当然，学校也要成立相应的考务小组，就考试的流程以及具体的注意事项进行专项培训，避免由于不必要的失误造成的考试未通过现象。
　　4  结语
　　 国家职业医师资格考试对于医疗行业人员而言是必须的准入考试，其能够评价医师是否具备从事该行业所必备的知识和技能[6-8]。通过实证分析发现目前该校职业医师资格通过率较低的方面，并就如何提高这一通过率提出相应的建议，希望能够促进医学院校的整体办学水平和职业医师资格考试通过率。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-10-27）
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