Mini-CEX在内科临床教学中的应用研究

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　　[摘要] 目的 探讨Mini-CEX在内科临床教学中的应用效果。方法 将2018年7月—2019年5月入心内科的50名学生列为研究对象，根据其学生类型采用随机函数法进行分组，研究组和对照组每组25名学生，对照组学生采用的是常规带教方式，在对研究组学生的带教中引入Mini-CEX量表，比较两组学生的临床技能水平。结果 带教前，两组学生的临床技能各方面评分均差异无统计学意义（P>0.05），带教后，两组学生的临床技能评分均有所提升，并且研究组学生的提升幅度大于对照组（P<0.05）。结论 Mini-CEX作为一种内容全面，操作简便易行，注重人文关怀的新型考评手段，对于提高心内科的临床带教教学质量具有显著效果。
　　[关键词] Mini-CEX;内科;临床教学;规范化培训
　　[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（c）-0123-03
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of Mini-CEX in clinical teaching of internal medicine. Methods A total of 50 students who were enrolled in cardiology from July 2018 to May 2019 were selected as research objects. Random function method was used to group students according to their types. Each group had 25 students in the research group and the control group. The conventional teaching method was implemented in the control group; the introduction of the Mini-CEX scale in the teaching of students in the study group to compare the clinical skills of the two groups of students. Results There were no statistically  significant differences in clinical skills scores between the two groups of students before teaching（P>0.05）. After teaching， the clinical skills scores of the two groups of students improved， and the improvement of the students in the study group was greater than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Mini-CEX is a new evaluation method with comprehensive content， easy operation and humanistic care. It has a significant effect on improving the quality of clinical teaching in cardiology.
　　[Key words] Mini-CEX， Internal medicine， Clinical teaching， Standardized training
　　 在當前的医学教育领域中，临床领域属于特定的阶段，属于每位学生进行教育培训、提升实践操作能力的主要途径。在这个过程中，可以为全面培养学生的实践操作能力，全面提升其专业水平，在合理掌握各种实践操作技能和专业知识的情况下，为日后成为优秀的临床工作者提供帮助[1]。相关的医疗人员工作能力的增强，是确保患者身心健康的主要方式。在医学技术快速发展的背景下，目前相关医疗模式已经开始进入到了生物、社会和心理方面的模式，在疾病治疗的过程中，不仅会体现疾病自身，还与人文关怀存在直接的联系。以往的工作模式难以满足当前的工作要求，应该进行合理的改革创新。
　　 Mini-CEX即迷你临床演练评估，是西方发达国家所提出的工作技能评估方式，其主要内容包括医学探讨、身体检查、诊断、关怀等。当前国外很多医疗人员都开始将这种模式应用在科室的培训中，主要应用在普通、急诊、口腔和其他的科室中，在实际研究期间可以发现，此类方式有助于全面增强各方面工作效果[2]。这种模式在实际应用期间，能够更好地针对临床技能进行合理的评估，可以确保各方面工作的效果。通常情况下，在住院医师的考核中，使用此类模式，有助于更好地针对培训情况进行分析，了解实际状况和问题，针对性地进行教育。与此同时，使用相关的模式有助于针对考核内容和培训内容进行优化，有助于增强工作人员的专业能力[3]。下文以2018年7月—2019年5月入心内科的50名学生为研究对象，主要分析此类模式在临床工作中的应用，是否可以更好地培养临床医师的工作能力，实现助理规培，本科实习等多种形式的临床学生的临床能力培养的可行性，若明显有效可以推广至所有临床实践的学生或住院医生。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 将入心内科的50名学生列为研究对象，根据其学生类型采用随机函数法进行分组，研究组和对照组每组25名学生，其中研究组男15名，女10名;年龄22～26岁，平均年龄（24.2±2.1）岁;学生类型：本科实习12名，助理规培7名，全科规培6名。对照组中男13名，女12名;年龄21～27岁，平均年龄（24.5±2.4）岁;学生类型：本科实习12名，助理规培7名，全科规培6名。将两组学生的基础资料进行对比发现差异无统计学意义（P>0.05），可以进行研究。 　　1.2  方法
　　 对照组学生采取的是常规教学方式，由带教老师带领学生查房，了解患者病情状况，向学生讲解内科病症的治疗方案以及疾病最新研究进展。在对研究组学生的教学评估中引入Mini-CEX量表，加强临床技能中医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现等几个方面的考评，每位学生每周测评1次。
　　1.3  观察指标
　　 比较两组学生采用不同带教方式前后的临床技能水平，本科室临床技能评分测评包括医疗面谈，体格检查，临床判断，人文关怀，沟通技能，组织效能，整体表现7个项目，每项评分1～9分，总分为63分，分值越高表示临床技能水平越高。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 带教前，两组学生的临床技能各方面评分差异无统计学意义（P>0.05），带教后，两组学生的临床技能评分均有所提升，并且研究组学生的提升幅度大于对照组差异有统计学意义（P<0.05），两组学生临床技能水平的比较见表1。
　　3  讨论
　　 Mini-CEX主要就是从CEX简化，在以往的工作中，所浪费的时间很长，对其工作造成一定的影响[4]。而新型模式的应用有助于更好地针对医师进行合理的评价，了解实际情況，针对性地开展各方面训练活动，确保各种工作的合理实施[5-6]。在具体的内科临床教学中，传统的教学方式多为带教老师进行理论教育，在具体实践中带教老师带领学生查房、对患者进行相关诊断，由学生从旁学习，带教老师只有通过中期考核才能掌握学生的学习情况，而在新型的教学模式中，带教老师可以通过Mini-CEX对学生进行多次评估，对学生的问诊能力、技能操作、沟通技能、组织效能等临床能力进行综合了解，发现学生对临床知识的掌握情况，指出其不足之处，并进行针对性训练，相较于传统带教方式，Mini-CEX的应用更加具有高效性。
　　 在该次研究中，对照组学生采用传统带教方式，研究组学生的带教中引入Mini-CEX量表，通过研究结构可以看出，研究组学生在医疗面谈，体格检查，临床判断，人文关怀，沟通技能，组织效能，整体表现等7个项目的评分均高于带教前水平，并且明显高于带教后的对照组学生，可见Mini-CEX的应用显示出其效果。通过进一步的分析发现，由于带教方式的不同，研究组学生可以更多地将自己的能力展现出来，而带教老师通过评估了解学生的知识掌握情况，便于进行针对性指导，学生和老师之间可以形成良性互动。赵昕等人[7]在七年制研究生肝胆外科临床教学研究中发现引入Mini-CEX量表的实验组学生的临床能力评分改善情况明显优于实施常规带教的对照组学生;姜俊玲等人[8]的研究同样表明，Mini-CEX量表在内科临床教学中的应用可以对学生的理论考试成绩及临床技能成绩起到较大的提升作用，这都与本研究的结论是基本一致的。
　　 综上所述，Mini-CEX作为一种内容全面，操作简便易行，注重人文关怀的新型考评手段，对于提高心内科的临床带教教学质量具有显著效果，值得心内科以及其他有临床培训学生的科室的大力推广。
　　[参考文献]
　　[1]  杨冬，金美玲，白春学.Mini-CEX在临床教与学双向评估中的应用及意义：以临床八年制呼吸科床旁教学为例[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2014（5）：87-89.
　　[2]  刘娟，易旭，邓娟，等.神经内科教学查房应用Mini-CEX评估实践探讨[J].现代医药卫生，2018，34（4）：141-144.
　　[3]  L rwald AC， Lahner FM，Greif R，et al. Factors influencing the educational impact of Mini-CEX and DOPS：A qualitative synthesis[J].Medical Teacher，2017，40（4）：1-7.
　　[4]  李蕴聪，王一清，裴丹丹，等.Mini-CEX在口腔修复临床实习教学中的应用探讨[J].医学教育研究与实践，2018（1）：174-178.
　　[5]  马润，王玉明，张维，等.Mini-CEX在医学检验实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017（9）：93-94.
　　[5]  韦艳红.Mini-CEX在住院医师临床能力培养中的应用[J].中国卫生产业，2017（4）：58-59.
　　[6]  Mini-CEX与住院医师能力评估[J].中国卫生质量管理，2009， 16（3）：24-27.
　　[7]  赵昕，张志华，李立新，等.Mini-CEX在七年制研究生肝胆外科临床教学中的应用[J].中国病案，2017，18（4）：82-85.
　　[8]  姜俊玲，林寿宁，谢莎丽，等.Mini-CEX在内科临床教学中的实践与效果评价[J].广西中医药大学学报，2017，20（3）：92-94.
　　（收稿日期：2019-10-28）
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