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关于“生命被看见”的思考

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  摘 要 本文通过一个大学生抑郁患者的案例剖析,阐释了抑郁症成因中生物因素除外的远端影响因素(社会环境和文化)、近端影响因素(家庭教养方式、学校环境)、以及个体自身因素(人格、创伤性事件)和抑郁症的关系,并重点从抑郁症本人、监护人和学校的角度阐释预防和干预的具体措施,为高校学生工作提供一个具体可操作的方案。
  关键词 抑郁症 远端因素 近端因素 预防和干预
  中图分类号:H315 文献标识码:A
  0引言
  世界卫生组织(WHO)数据显示,全球目前有超3亿人患抑郁症,发病率11%。自2005年至2015年,抑郁症患者人数增加了至少18%。中国心理卫生协会有关统计显示,我国抑郁症发病率约为3%-5%,但这数字不包含没有寻求治疗的隐形抑郁症患者。国内的抑郁症患者中,大学生所占比例正逐年递增。世界卫生组织曾指出,四分之一的中国大学生承认有过抑郁症状。笔者所在单位学生已知确诊的精神障碍中,抑郁症患者占六成以上。而抑郁症的存在,不仅为患者本身生活造成了重大影响,还因其高自杀率给家庭和社会带来重大影响。所以探讨抑郁症的成因、预防和干预手段有着重要现实意义。
  1咨询中的案例
  女孩的故事:我4岁丧父,对父亲最深的记忆就是有次摔跤后父亲打自己。后随母改嫁,和继父关系和睦,并称呼爸爸。高一从普通班转到重点班,父母对自己的期待逐步升级,从一本、重本、985、直到600分以上,看来似乎目标触手可及。在繁忙学习之后,情绪上总不舒服,自己也没注意,反正和朋友们打闹也能过去。其中有个不得不提的人物-同桌!高二时有位好同桌,自己感觉很好。随同桌转到隔壁班,情绪再次崩溃。不得已父母带去医院就诊,结果诊为抑郁发作。但服药治疗效果没起作用就擅自停藥,刚停药时自我感觉很好,紧接着情绪恶化,就吞服了20多片抗抑郁药物,紧接着洗胃抢救住院。此后连续两次住院治疗,直到第二次再次诊断为双向情感障碍,治疗才看到了效果。代价就是高三没有再去上学,高考的结果期望也变成能上大学就好。而且两次英语高考过程中,为取得好成绩,进考场前还特意服药保证考试结果。
  贯穿故事过程的是:自己从小就是一个比较懂事、听话的孩子,不需要父母担心,可以自己努力,甚至当自己开始感觉不舒服的时候都觉得不需告知父母,自己扛扛就过去了。
  值得一提的是:生病后,与母亲的关系反而更亲近。
  2抑郁症病因探讨
  抑郁症的成因目前为止并不确定。该病存在一定的生物学基础,但本文不就生物基础展开讨论。此外,人所处的社会环境、学校环境、家庭环境以及自身的因素都可能对抑郁的形成产生很大的影响。从系统论的角度,本文把可能影响抑郁的因素分成远端因素和近端因素。
  2.1远端因素
  社会文化的影响。霍妮的基本焦虑学说强调社会文化条件在人格形成有重要作用。抑郁症患者的内心冲突和传统文化特点关系密切。在我国,儿童社会化的主要实践方式表现为依赖、顺从、以父母为中心等,这种集体取向、关系取向、权威取向、服从、自我抑制的文化环境造就儿童在成长过中的一些共性特点,如依赖、求同、自我压抑,特点和抑郁症密切相关。个别文化和教育通常对于负面情绪予以排斥、否认、回避,会让人更为消沉,因为“我连拥有自己的感觉都不能”。实际上心理学认为任何一种情绪都并无对错,都有其出现的原因。
  2.2近端因素
  学校教育和学业期望。实施素质教育以来,学校教育环境中对学业成绩的要求有所下降,但升学压力还在,且在社会环境中某些因素的刺激下越发明显。上述案例中提到的来访者,在刚上高中成绩不错后,立刻被赋予强硬且逐渐增加的期望。沉重学业负担下的情绪问题被忽略,直到病情爆发,学业压力才被严重的病情抑制下去。
  家庭环境和教养方式。研究发现,家庭教养方式中的低情感温暖与理解、高拒绝与否认、高惩罚、严厉,和抑郁产生相关;儿童生命早期的父母的斥责和羞辱会诱发抑郁情绪;抚养者对儿童的情感忽略,会诱发轻中度抑郁。上述案例中,来访者特意提到,自从生病之后,和父母关系,尤其是母亲的关系,反而更亲密。侧面也说明了生病前父母对他的关注程度并不高、甚至可能存在情感忽略。
  2.3个体因素
  人格。抑郁症患者的人格特征表现为较强的神经质及孤僻、交往障碍。研究发现,内向和情绪不稳定、高精神质、低掩饰度等人格特质和抑郁具有密切相关。16PF人格因素中,忧虑性、紧张性、怀疑性、世故性对抑郁情绪具有正向预测作用,稳定性、兴奋性、自律性对抑郁情绪具有负向预测作用。
  成长过程中的创伤性事件影响。成长过程中的负性事件,如父母离异、父母经常吵架、家庭贫困、遭受过性侵或性虐待、家庭暴力等,对成人期的抑郁具有重要的影响。研究发现,儿童期遭受的情感创伤是成年后患精神障碍的重要诱因,抑郁症患者大部分都经历过亲人丧失分离、早期受虐等创伤性事件。童年期的创伤性事件可以预测成年后的负性事件,还能导致对抑郁的易感,与成年期抑郁密切相关。童年期有不良经历者罹患抑郁的可能性是没有不良经历者的2.299倍。案例中的来访者早期经历了丧夫,后又经历母亲改嫁等一系列创伤性事件,对其后来的情绪发展具有潜在影响。
  3抑郁症的预防和干预
  探讨抑郁症的预防和干预,对抑郁症的积极治疗和有效预防自杀事件的发生具有重要现实意义。
  3.1患者
  作为抑郁症患者本人,可以从以下几方面努力:第一,看到自己生命诉求,学会向周围人求助。当情绪出现后,及时体察,不否认,挖掘深藏在情绪背后的渴望、匮乏、需求,把注意力放在做一些新的事情,换个方式去满足。不用忍、压抑或否定真实感受。第二,尝试向父母提合理诉求。学习一些人际交往的技能和技巧,向父母等真实表达自己的感受并能提出合理诉求。因为丧失反抗能力的人,就找不到活着的意义。第三,学习情绪管理能。关于情绪,理解情绪、分化情绪,在实践练习所学知识。不任由情绪掌控自己,不过分沉迷脑海中的声音。第四,养成积极健康的生活方式和保持规律的运动。认知行为疗法认为人的行为可以改善情绪,健康的生活方式和规律的运动对维护情绪健康很重要。最有效的方式一定是重新通过行动,去塑造另一种可能。第五,构建社会支持系统。人不是一个孤立的个体,所以构建合理的社会支持系统,在需要的时候可以获得有效的帮助,对情绪的调整具有重大意义。案例中的来访者特别提到同桌,在其情绪问题中有着不可忽视的作用。
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