自制简易CPAP装置在西宁地区2261米胸外科单肺通气中的应用
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【摘 要】目的：探讨自制简易CPAP装置在西宁地区（2261米）胸外科单肺通气中的应用效果。方法：采用回顾性方法分析，选取本院2017年11月至2019年10月收治的20例择期行胸腔镜下肺叶切除术患者的临床资料，通过随机数字法分成两组：CPAP组（10例，给予自制简易CPAP装置）与对照组（10例，未给予任何措施），均由两名固定医生进行麻醉操作和手術，于单肺通气10min、30min后进行指脉血氧饱和度的监测，并进行比较。结果：通气前，两组Hb、PaCO2、PaO2、Qs/Qt比较无显著差异（P>0.05）;通气10min、30min后，两组Hb、PaCO2与通气前相比，无显著差异（P>0.05）;而PaO2、Qs/Qt与通气前相比差异显著（P<0.05）。通气10min、30min后两组PaO2差异显著（P<0.05），而两组Qs/Qt比较无显著差异（P>0.05）。结论：西宁地区（2261米）胸外科单肺通气中给予自制简易CPAP装置，可增加动脉血氧分压，此装置较为可靠。
【关键词】胸外科;单肺通气;自制简易CPAP装置
胸外科手术者采用双腔支气管单肺通气，可使术侧肺完全萎陷，手术视野保持相对静止，从而方便手术操作，但单肺通气可能并发低氧血症[1]。因此，有效预防低氧血症意义重大。本文研究在西宁地区（2261米）行胸腔镜手术单肺通气时，持续给予连续气道正压通气（CPAP），为高海拔地区临床单肺通气麻醉提供方法依据，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年11月至2019年10月本院收治的择期行胸腔镜下肺叶切除术患者20例，按随机数字表法分成两组：CPAP组（10例，给予自制简易CPAP装置）与对照组（10例，未给予任何措施）。纳入标准：患者签署知情同意书。排除标准：1）严重心肝肾功能性疾病者;2）支气管哮喘;3）肺部感染者、肺气肿、肺大泡、高血压者;4）精神病者。两组一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。见表1。
1.2 方法
麻醉诱导及维持：术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。麻醉诱导：芬太尼5μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、顺阿曲库胺0.15mg/kg、咪唑安定0.1～0.2mg/kg静脉注射后进行插管，听诊或纤维支气管镜确定导管位置，接麻醉机控制呼吸。单肺通气时潮气量（VT）为10mL/kg，呼吸频率（f）为13次/min，吸呼比（I/E）为1∶2，吸入氧浓度（FiO2）为100%，维持PETCO2在35～40mmHg（1mmHg=0.133kPa），气道压力5～20cmH2O，患侧肺完全萎陷。自制CPAP装置压力调节范围0～5cmH2O，麻醉维持采用丙泊酚6～12mg/（kg·h），瑞芬太尼0.5～1.0μg/（kg·min），注射顺阿曲库胺维持镇静、镇痛及肌松。术中不吸入麻醉药。
自制简易CPAP装置组装方法。所需材料：呼吸回路小呼吸囊、水封瓶、呼吸回路弯头各1个，2根输氧管。制作方法：将手术室内中心供氧系统或氧气瓶的输氧管连接于呼吸回路弯头放气口处;弯头两侧分别连接呼吸气囊和非通气侧气管导管。取输氧管1根，一端于呼吸气囊尾端紧密插入呼吸气囊内，另一端接于水封瓶接口处，瓶内装水深5cm蒸馏水，则为CPAP 5cmH2O，气体在呼吸囊内压力>5cmH2O时可自动溢出。如下图1所示。
1.3 观察指标
记录两组手术单肺通气前、后10min、30min指脉血氧饱和度数值，包括血红蛋白（Hb）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）。根据公式Qs/Qt=（Cc’O2-CaO2）/（Cc’O2-CvO2）×100%，计算肺内分流。
1.4 统计学分析
利用SPSS 20.0软件对所得数据进行处理，计量资料（±s）行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通气前，两组Hb、PaCO2、PaO2、Qs/Qt比较无显著差异（P>0.05）;通气10min、30min后，两组Hb、PaCO2与通气前相比，无显著差异（P>0.05）;而PaO2、Qs/Qt与通气前相比差异显著（P<0.05）。通气10min、30min后两组PaO2差异显著（P<0.05），而两组Qs/Qt比较无显著差异（P>0.05）。见表1。
3 讨论
双腔气管插管下的单肺通气技术已被广泛用于胸科手术中，但采用该技术治疗时，对呼吸生理影响较大，进而降低PaO2，严重者可出现低氧血症[2]。为了提高PaO2，降低单肺通气技术过程中低氧血症的发生率，多数学者研究了单肺通气的通气模式[3]。市场中可购买CPAP装置，但相应增加了医疗成本。此次研究中，在单肺通气期间，对非通气侧肺使用自制简易CPAP供氧装置可显著提高患者的血氧饱和度，提高手术安全性。本自制装置所需制作材料在手术室内易得且制作简单，临床上可用于处理单肺通气时的低氧血症。
综上所述，西宁地区（2261米）胸外科单肺通气中给予自制简易CPAP装置，可增加动脉血氧分压，具有较明显的应用效果。
参考文献
[1] 于美钢，黄钰婷，莫毅洁，等.自制CPAP装置用于单肺通气对动脉氧分压及肺内分流的影响[J].中国临床新医学，2016，09（04）：285-288.
[2] 岳定雄，李茂芳，胡忠诚.压力可调式CPAP装置在单肺通气中的应用[J].医疗卫生装备，2018，39（07）：34-35.
[3] 田亮.CPAP治疗中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析[J].中国医疗器械信息，2019，02（09）：134-135.
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