左侧卧位插胃管法在气管插管昏迷患者中的应用效果评价

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　　【摘 要】 目的：探讨左侧卧位插胃管法在气管插管昏迷患者中的应用效果。方法：选取2016年7月至2019年1月本院收治的气管插管昏迷患者80例作为研究对象，按照随机数字表法均分为两组，对照组（n=40）采取常规插胃管法进行插管，观察组（n=40）采取左侧卧位插胃管法进行插管，观察两组插管效果及并发症。结果：观察组一次插管成功率为95.00%，对照组一次插管成功率为75.00%，相较于对照组，观察组一次插管成功率更高（P<0.05）;观察组呛咳、呕吐、窒息并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：采取左侧卧位插胃管法进行气管插管可有效提升一次插管成功率，降低并发症。
　　
　　【关键词】
　　气管插管;左侧卧位插胃管法;昏迷
　　插胃管是昏迷患者抢救常用的护理操作技术，由于昏迷患者病情相对复杂，容易出现舌根后坠、呕吐、抽搐等情况，配合度较低，对于气管插管昏迷患者，由气管插管压迫食管，插胃管难度更高，如多次插管可能致使患者喉头水肿，还会损伤患者口腔黏膜，因此，必须根据患者情况合理选择插管方式，缓解患者痛苦，减低护理人员工作量[1]。本研究收集本院收治的昏迷并气管插管患者80例为研究对象，分析左侧卧位插胃管法的应用效果，现汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年7月至2019年1月本院收治的气管插管昏迷患者80例为研究对象，按照随机数字表法将80例患者均分为两组，所有患者家属均自愿参与此次研究，对研究内容知情同意，且已在知情同意书上签字;对照组（n=40）男性21例，女性19例;年龄23～66岁，平均年龄（44.5±3.9）岁;观察组（n=40）男性20例，女性20例;年齡25～68岁，平均年龄（46.5±3.5）岁。两组患者性别与年龄资料表现无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组按照《基础护理》[2]中鼻饲法插管方式进行常规插管;观察组采取左侧卧位插胃管法进行插管，插管时护理人员立于患者左侧，查看患者鼻腔是否通畅，并及时清除鼻腔中分泌物，取患者通畅鼻腔进行插管，插管前注意观察胃管是否通畅，质量是否达标，根据患者情况测量好胃管长度，胃管前端使用液状石蜡油进行润滑，戴上手套使用纱布包裹吸管，另一手使用镊子将胃管前段夹住，于患者鼻腔缓慢将其插入胃部，并做好胃管固定;插管过程中注意观察患者情况，放缓速度，动作轻柔，如患者情况异常应及时告知临床医生，以免损伤患者食管、鼻腔黏膜。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者一次插管成功率（成功：胃管顺利插入患者胃部，咽喉部胃管提插时患者无呛咳、呕吐症状;失败：胃管脱出鼻孔外需重新插入，咽喉部胃管提插时患者出现剧烈呛咳、呕吐症状;）;观察两组并发症（呛咳、呕吐、窒息）发生率。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 20.0软件统计学分析，以（±s）表示计量资料，比较行t检验;以（%）表示计数资料，比较行χ2检验，P<0.05时提示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者一次插管成功率对比
　　观察组一次插管成功率为95.00%，对照组一次插管成功率为75.00%，相较于对照组，观察组一次插管成功率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　2.2 两组患者并发症发生率对比
　　观察组呛咳、呕吐、窒息并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
　　3 讨论
　　气管主要由气管软骨（14～16个）组成的一种“C”型透明软骨环，其中软骨环主要由软组织进行填充，插管过程中食管系肌性管道，需与患者气管后方紧贴，而昏迷患者在插管过程中气管内壁受气囊影响产生推压作用，如软组织出现突然向后情况，容易导致食管壁压迫，增加插胃管难度，加之，食管属于肌性管道，气管支架主要以软骨为主，容易出现食管壁压迫情况，如采取常规插管方式患者头部抬起过程中咽喉部弧度加大，食管压迫也会相应增大，而左侧卧位插胃管法在插管过程中患者保持左侧卧姿势，将气囊中气体排空，胃管插至气囊食管段后再填充气囊，以确保胃管能顺利插入[3]。如患者处于昏迷状态，会厌部肌肉、舌肌等多处于松弛状态，平卧插管可能加重患者舌根后坠，将呼吸道阻塞，影响患者呼吸顺畅，左侧卧位插胃管法时将患者头、颈、躯干调整至同一水平线，可避免下颌部食管、气管出现压迫情况，出现舌根后坠，可降低插管难度，插管过程中操作方便，仅需1个人即可操作，无需其他器械配合[4]。如患者属于食物中毒昏迷，采取左侧卧位插胃管法，可将患者胃底调整至最低位置，降低胃动力，将毒素聚集于胃底，避免毒素进入小肠，可降低毒素吸入。如患者属于早期颅脑损伤，插管过程中应尽量避免扭曲、抬高患者头部，左侧卧位插胃管法可不受头颈部活动影响，避免患者下颌与胸骨柄过于靠近，造成病情加剧，给患者带来不必要痛苦，另外，左侧卧位插胃管法还可避免患者呕吐物反流，引起患者呼吸道窒息[5]。本研究收集本院收治的80例昏迷患者，分别采取常规插管方法及左侧卧位插胃管法进行气管插管，结果显示，观察组一次性插管成功率明显高于对照组，且呛咳、呕吐、窒息并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;进一步证明，左侧卧位插胃管法在气管插管中具有显著优势。
　　综上所述，采取左侧卧位插胃管法进行气管插管可有效提升一次插管成功率，降低并发症。
　　参考文献
　　[1] 符钻英，唐汉媛，张梅萍，等.左侧卧位插胃管法在抢救昏迷患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2016，26（21）：8-9.
　　[2] 江桂素，沈琴，叶秋嫦，等.左侧卧位插胃管法在昏迷患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2018，24（12）：43-44.
　　[3] 王秀蓉.气管插管后洗胃抢救口服中毒昏迷患者疗效观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（03）：215-217.
　　[4] 刘静，韩慧敏.改良置胃管法在全麻气管插管病人胃管置入中的应用[J].影像研究与医学应用，2017，01（01）：129-130.
　　[5] 蔡妙凤，郭剑虹，邱秀珊，等.气管插管牙垫对脑外伤昏迷患者经口吸痰效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，38（06）：95-97.
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