PDCA循环在提高儿科轮转护士留置针穿刺技能中的应用
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【摘要】目的 探讨PDCA循环理论在提高儿科轮转护士留置针穿刺技能中的应用效果。方法 将2014.08～2016.12年进入儿科的22名护士作为对照组，用传统一对一法带教;2017.01～2019.04年进入儿科的24名护士为观察组，采用PDCA循环带教法。观察比较两组轮转护士1次穿刺成功率、患儿和家属对轮转护士的满意度等指标。结果 观察组轮转护士1次静脉穿刺成功率明显高于对照组（P<0.01）;患儿家属对观察组轮转护士满意度高于对照组（P<0.05）。结论 PDCA循环理论的应用能明显提高儿科轮转护士的留置针穿刺成功率、患儿家属对护理工作的满意度。
【关键词】PDCA循环;儿科护士;留置针穿刺
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.11..02
在儿科护理工作中，静脉留置针穿刺技术是基本技术，提高留置针置管的成功率，一直是儿科护理人研究的热点问题[1]，这对轮转护士带来了严峻考验。PDCA循环是美国管理学家戴明提出的全面质量管理方法，包括计划、实施、检查、处理4个阶段，已被广泛运用到临床护理质量管理工作中[2]。自2017年01月开始，将PDCA循环理论用于儿科轮转护士留置针穿刺技能训练过程中，取得较满意效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014.08～2016.12年新进入儿科的22名轮转护士作为对照组，用传统一对一法带教，均为女性，其中本科5名，大专17名;年龄21～23岁22名。选取2017.01～2019.04年儿科的24名轮转护士为观察组，采用PDCA循环法带教，均为女性，其中本科6名，大专18名;年龄21～23岁24名。两组年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实行传统的跟人跟班带教法，熟悉各班次工作内容，考核合格后就单独上岗。观察组采用PDCA循环带教法，主要是成立教学小组，制定培训计划，定期检查考核，根据结果再调整计划，以此循环。
1.2.1 计划（Plan）
1.2.1.1 问题分析
综合分析护士留置针穿刺中问题，造成失败的原因有：①环境因素：光线暗、温度不适宜、操作空间小、人多嘈杂。②家属因素：家属心疼孩子、约束不到位、期望过高。③护理人员因素：穿刺技术不娴熟，心理压力较大。④患儿因素：患儿血管不易显露，部分患儿穿刺时剧烈哭闹致皮肤湿滑，难以抓握。
1.2.1.2 改进措施
针对以上因素，制定改进措施。①培訓专业知识：开展穿刺相关知识讲座，可用晨会或工作间隙，讲解留置针规范要求及技巧，使护士们掌握不同患儿应选择不同部位的血管进行穿刺。②有效沟通：如亲切昵称、抚摸患儿等，换位思考，做好宣教工作。③营造穿刺环境：环境光线充足温度适宜，便于约束患儿，家长心理素质差应让其回避。
1.2.2 执行（Do）
1.2.2.1 加强护理人员操作培训
①优化穿刺流程：告知家长物品准备好再让患儿上操作台，减少患儿哭闹时间。用5 ml注射器抽取0.9%生理盐水2 ml～3 ml衔接留置针，排气备用，不连接输液瓶穿刺，在留置针贴膜边上注明留置时间、操作者等信息，然后选择血管-扎止血带-消毒-检查留置针-穿刺-固定。因扎止血带时间过长，大于120秒后血管痉挛、收缩，局部皮肤易发红发绀，有的变苍白，更加难于找到。检查留置针时，右手左右旋转针心。穿刺时进皮肤要快、穿血管要慢、固定要快，使患儿尽早回到亲人的怀抱。②正确的血管评估：轮转护士要掌握患儿的血管的特点，评估血管弹性、充盈度及深浅情况。③有把握的置管：护士左手绷紧皮肤，推行使用右手单手穿刺送管法[3]，防止护士在换手的过程中因患儿扭动而导致穿刺失败。患儿哭闹扭动明显的，一定要加快穿刺和固定。④改进固定方法：穿刺成功后，高举平台法贴透明贴充分塑形，再用保舒固自粘弹力绷带以穿刺点为中心，连同手或肢体经过环形、人形等缠绕2周半固定[4]。
1.2.2.2 建立有效的护患沟通
应做好家长解释工作，体现人文关怀，沟通困难血管，事先打招呼，不轻易说肯定能一针见血。对哭闹扭动明显的患儿，一定要由专业的护理人员按住患儿肩部及其关节处，加强患儿约束，尽可能取得家长及患儿的信任和配合。
1.2.2.3 创设良好的穿刺环境
静脉穿刺要在穿刺室进行。房间宽敞明亮，温室度适宜，物品摆放设置合理，便于操作，避免太多家属围观。其他责任班或护士长有意多观察，随时进行技术支持，缓解矛盾。
1.2.3 检查（Check）
PDCA管理小组成员对轮转护士进行考核，对照质量考核标准，要求每位护士均按照培训规范进行留置针置管，负责导师经常检查所带教轮转护士的静脉穿刺情况，对检查不达标的护士进行再次培训[5]。
1.2.4 处理（Action）
护理人员每日要对留置针存在的问题进行分析，PDCA 管理小组每日总结发现的问题，护士长每周进行一次相关总结分析会议，依据观察与记录结果，对可取用之处将继续执行，对存在的问题将持续改进，作为下一个PDCA循环工作中的重要内容。
1.3 评价方法
两组护士观察时间都为3个月，将进入儿科前2个月定为第1个循环，第3个月为第2个循环。对比两组护士1次性穿刺成功例和家长满意度情况。①每月底查看每个年轻护士的静脉输液量化登记本，统计穿刺数量、一次成功率。②患儿出院日发放满意度调查表，对静脉穿刺水平的满意度进行统计。
1.4 统计学方法
对于计量资料，符合正态分布数据用t检验，不符合正态分布数据用秩和检验;对计数资料选择x2检验;对等级资料，用秩和检验。
2 结 果
（1）比较两组儿科轮转护士一次性留置针穿刺成功率，结果显示，观察组明显高于对照组（见表1）。
（2）两组患儿家属对护理总满意度的比较，差异有统计学意义（见表2）。
3 讨 论
3.1 PDCA循环的应用，能提高儿科护士留置针的穿刺技术
PDCA循环管理有目标、有计划、有重点地进行，使教学质量不断提高。优化了操作流程，推行单手退出针芯，做好二快一慢。在穿刺技巧方面，当严重脱水者静脉压力太低，回血慢或不回血，易给操作者造成错觉，不要急于退针，若自感针头确在血管内，松止血带用生理盐水预充，若通畅且局部无肿胀，将套管针送入。
3.2 激发护理团队成员的工作潜能
定期开展讨论和质量考核，科室护理人员全面参与留置针穿刺技术流程优化活动，形成互帮互助的学习氛围。PDCA循环能使全科护理人员主动性、积极性得到明星提高。提高了工作效率。
3.3 提高了家长的高满意度
护士适时适度的沟通，形成了良好的护患关系，在提高静脉穿刺技能的同时也提高了家长满意度。
参考文献
[1] 马小花，谢开屏，梁 盼，等.品管圈对提高小儿浅静脉留置针穿刺成功率的效果观察[J].广西中医药大学学报，2014，17（3）：88-89.
[2] 蒋 丽，吴小玲，叶艳萍，等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，13（1）：38-39.
[3] 王秀梅，李 芳.小儿留置针单手置管操作法在儿科输液中的应用体会[J].泰山医学院学报，2016，37（2）：160-161.
[4] 张卫红.改良小儿静脉留置针穿刺技术的临床效果探究[J].黑龙江医药科学，2019，42（1）：154-157.
[5] 刘 丽，蔡珊珊，彭飞雁.PDCA循环理论在儿科外周静脉留置针管理中的应用[J].中国当代医药，2017，24（10）：178-181.
作者简介：成秀芳（1974-），女，汉族，江苏盐城人，学士学位，副主任护师，护士长，研究方向：儿科临床护理管理工作
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