留学生医学教育教学模式运用探讨

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　　[摘要] 目的 该文探讨了教学模式对留学生医学教育教学质量的影响，提供参与为提高留学生医学教育教学质量。方法 选取广州医科大学附属第二医院2010—2013级医学本科临床系五年制留学生共60名。随机分成3大组，分别接收不同教学模式教学，包括：LBL教学模式;PBL教学模式;PBL+CBL教学模式。结果 考核指标提示，LBL教学模式教学效果欠佳，PBL教学模式及PBL+CBL教学模式教学效果均優于LBL教学模式。结论 不同教学模式影响了留学生内科学临床实习教学效果，PBL教学模式，尤其PBL+CBL教学模式明显改善了留学生内科学临床实习教学效果。
　　[关键词] 留学生;内科学;PBL;CBL;医学教育
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0141-03
　　Discussion on the Application of Medical Education Teaching Model for Overseas Students
　　DONG Jun， LI Jiao
　　The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong Province， 510260 China
　　[Abstract] Objective In order to improve the quality of medical education for foreign students， this article explores the impact of teaching mode on the quality of medical education for foreign students. Methods A total of 60 foreign students with a five-year degree from the 2010-2013 medical undergraduate clinical department of the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were selected. They are randomly divided into 3 groups and receive different teaching modes， including： LBL teaching mode; PBL teaching mode; PBL + CBL teaching mode. Results The assessment indicators suggested that the teaching effect of the LBL teaching mode was not good， and the teaching effects of the PBL teaching mode and the PBL+CBL teaching mode were better than the LBL teaching mode. Conclusion Different teaching modes have affected the clinical practice teaching of internal medicine for international students. The PBL teaching mode， especially the PBL+ CBL teaching mode， has significantly improved the clinical practice teaching of international students.
　　[Key words] Overseas students; Internal medicine; PBL; CBL; Medical education
　　 目前，常见医学教育模式一般包括以下几种形式：①讲授学习法（lecture-based learning，LBL）;②问题式学习法（problem-based learning，PBL）;③探究基础学习法（research based learning，RBL）;④案例主导学习法（gase-based learning，CBL）。留学生于我国学习医学基础知识及临床实践操作，与授课教师及病房患者存在语言的障碍以及汉语医学教材的限制。而全英文授课教学，也一定程度影响了教师的授课效果。近年来，该校有留学生临床本科生近百名。为进一步提高留学生医学教学授课效果，该院内科学教研室，在2010—2013级医学临床系留学生《内科学》实习教学中，选取了多种教学模式探讨，其中包括：LBL教学模式、PBL教学模式、 PBL+CBL教学模式。教学效果对比研究发现：PBL教学模式以及PBL+CBL教学模式均比LBL教学模式，教学效果要好。其中与PBL教学模式相比，PBL+CBL教学模式，教学效果更优，现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 选取广州医科大学附属第二医院2010—2013级医学本科临床系五年制留学生共60名，其中男生25名、女生35名。随机分成3大组，每组20人，实习时间为1个学期。3组学生选择具有均质原则，各组学生在智力、年龄、性别、语言能力等方面差异无统计学意义（P>0.05）。分别接收不同教学模式教学，包括：LBL教学模式;PBL教学模式;PBL+CBL教学模式。
　　1.2  教学团队 　　 由广州医科大学附属第二医院，内科教研室挑选，有丰富教学经验内科学教师8人，构建教学团队。教学团队均具有副教授职称，并具有1年出国留学经历，接受过广州医科大学PBL、CBL教学模式培训及试讲。教学团队集体备课，统一制作英文教学课件。
　　1.3  研究方法
　　1.3.1 实验组1  采用LBL教学模式，留学生进入临床科室后分配到各专业医疗组。带教老师先总结理论课的内容，然后带领学生在患者床边讲解病情、并进行体格检查演示，最后归纳总结。实习结束后，进行考核。
　　1.3.2 实验组2  采用PBL教学模式，留学生进入临床科室后分配到各专业医疗组。经过PBL教学培训的教师，根据教学大纲理论知识点，选取典型病房病例，结合疾病的临床特点提出与疾病诊断和治疗相关的问题，学生查找资料分组讨论并回答问题，然后由教师进行总结点评，指导学生临床实践。实习结束后，进行考核。
　　1.3.3 实验组3  采用PBL+CBL教学模式，留学生进入临床科室后分配到各专业医疗组。经过PBL及CBL教学培训的授课教师，统一教学课件（包括教师版及学生版）。课件内容涵盖包括基础知识部分及案例讨论部分。基础知识部分内含LBL理论知识点，便于留学生专业及背景知识的复习，并由学生课外自主学习;案例讨论部分由教师根据学习内容需要，按照CBL要求，选择典型病例。以患者案例为中心，进行编写CBL课件，每一案例均提供详细的临床资料，包括患者主诉、现病史、既往史、实验室血、尿、便检查结果、影像学检查结果，病例随访结果。将患者案例讨论部分分别制作成教师及学生版课件，在课堂讨论中使用。课前1周，将所需的学生版课件及基础知识发给留学生。留学生课前可提前预习、查找资料，准备课堂讨论。课堂上，学生主持患者病例讨论，学生争论、汇报过程中，教师可旁听记录。并根据课堂情况给予适时引导，确保讨论按照教学方向进行。讨论以患者案例为主线，由浅入深，设置问题，不断延伸及深入。同时，授课导师还需观察及记录每一个学生参与的情况，最后教师略作点评和总结，提出关键点和思考方向，但并不给予明确答案;课后老师针对每一个学生的表现，予以反馈和鼓励。实习结束后，进行考核。
　　1.4  观察指标
　　 实习周期为1学期。实习末期，分别对3组学生进行出科考试及教学满意度问卷调查。出科考试包括内科学临床知识掌握能力（40分）、临床技能操作能力（30分）、临床病例分析能力（30分），考核总分为100分。出科考核成绩由内科教研室其他未参加教学的老师进行独立评判
　　 教学满意度问卷调查内容包括专业知识涵盖满意度（35分）、临床思维培养满意度（35分）、教学体验满意度（30）3个方面，考核总分为100分。教学满意度问卷调查由内科教研室其他未参加教学的老师进行收集汇总整理。
　　1.5  统计方法
　　 采用Graphpad Prism 7.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  出科考试成绩
　　 临床知识掌握能力、临床技能操作能力、临床病例分析能力，实验组2（PBL教学模式），实验组3（PBL+CBL教学模式）均比实验组1（LBL教学模式）要好。实验组3（PBL+CBL教学模式）与实验组2（PBL教学模式）相比，优于实验组2。3组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  问卷调查结果
　　 专业知识涵盖满意度、临床思维培养满意度、教学体验满意度，实验组2（PBL教学模式），实验组3（PBL+CBL教学模式）均比实验组1（LBL教学模式）要好。实验组3（PBL+CBL教学模式）与实验组2（PBL教学模式）相比，优于实验组2。3组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　
　　3  讨论
　　 该院留学生，其中大部分来自于斯里兰卡、巴基斯坦、孟加拉国、尼泊尔、不丹等南亚国家。大部分留学生在本国使用英语，没有汉语基础。到我国学习医学知识，要克服医学教材、非英语母语授课等困难。在临床实习过程中，与患者无法直接交流沟通。不能很好地培养临床诊断思维，严重影响教学质量。另一方面，留学生临床教学授课老师，英语授课能力参差不齐，存在英语读写能力强，口语交流弱的问题，与留学生沟通存在障碍。留学生因其本国文化背景、个人宗教信仰等不同，基础知识及人际交流能力也存在个体差异。留学生在基础理论授课中，存在组织纪律性不强、不按时出勤等问题，但留学生思维活跃、善于思考、喜欢讨论问题、勇于提问。所以留学生内科学实习过程中，需要结合留学生自身特点，探讨不同教学模式教学，提高教学质量。
　　 PBL教学法的本质是依靠问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性，为解决传统教学方式（比如LBL教学）的不足，顺应教学改革潮流发展起来的一种新的教学方法。具有的优点包括：PBL教学法具有开放性及探究性，突破了课堂教学的限制，使学生研究和学习的时间、空间得到拓展和延伸;具有全员性、交互性及系统性，鼓励所有学生参与课题研究，倡导学生自主选题;在学习研究过程中，学生的兴趣得到强化，能力得到发展，优势领域进一步拓展。学生个性和集体协作能力能得到锻炼，为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地表达自己观点，同时也可以方便地获得来自其他同学和老师的互动信息[1]。但PBL教学模式也有一些不足，其中包括：PBL教學模式，一定程度影响了基础理论知识的完整性，导致一些内容出现遗漏，临床推理能力及自学能力较差的学生可能会出现无法适应的情况，学习目的及目标会出现困惑及偏差。PBL教学模式的教学目的，具有高度计划性，是一种可实施性的教学过程，教师的引导和监督的作用存在一定限度，在教学结束后，教师可能不能及时给予总结并反馈学生学习中遇到的问题。学生的配合程度不足，组内学生之间成绩差异，同样会影响整个教学效果[2]。在该研究中，与LBL教学模式相比，PBL教学模式可以明显改善留学生内科实习的临床知识掌握能力、临床技能操作能力、临床病例分析能力;留学生的专业知识涵盖满意度、临床思维培养满意度、教学体验满意度均得到提高。 　　 CBL教学模式是一种以案例为基础的学习模式。在案例学习提供的情境中，学生通过模拟医生的身份直接面对患者，可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析问题或决策[3]。该教学方法采用学生自主学习及小组讨论为主，运用所学知识解决实际问题，其特点包括：问题相对集中、纵向挖掘知识、学生耗时较少、节奏易于掌控等。CBL教学模式在一定程度上可弥补PBL的欠缺，是一种理想的理论与实践相结合的教学方式，更是一种促进知识整合和培养终生学习、深度学习的教学方式。CBL教学模式与PBL教学模式相比，具有以下优点：CBL教学模式能够有效地利用时间，突出教学重点。CBL教学模式，结合临床案例开展的分析、讨论式学习，提高了学生的兴趣和参与感，使讨论主题的偏离减少，能明显提高学生的综合分析能力[4-5]。该研究证实，与LBL教学模式，或者PBL教学模式相比，PBL+CBL教学模式能更好地改善留学生内科实习的临床知识掌握能力、临床技能操作能力、临床病例分析能力。留学生的专业知识涵盖满意度、临床思维培养满意度、教学体验满意度均得到进一步提高。
　　 该研究通过实践证明，PBL教学模式可以改善留学生内科实习的教学质量。CBL联合PBL教学模式，应用于留学生内科学临床实习教学中，留学生学习的积极性提高了，留学生临床实践操作能力也得到了锻炼，留学生分析临床问题和解决病患需求的能力也进一步得到了培养。两种教学方法的结合与相补，比单一的PBL教学模式，能获得更好的教学效果。留学生内科学临床实习教学，与我国普通本科学生内科学临床实习教学相比，具有一定的特殊性。在今后的临床教学工作中，我们将一步进行留学生医学教育教学模式的探讨，教学相长，在实践中不断完善，从而提高留学生医学教育教学质量。
　　[参考文献]
　　[1]  Dolmans D，Loyens S，Marcq H，et al.Deep and surface learning in problem-based learning： a review of the literature[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2016，21（5）：1087-1112.
　　[2]  Bodagh N，Bloomfield J，Birch P，et al.Problem-based learning： a review[J].Br J Hosp Med（Lond），2017，78（11）：C167-C170.
　　[3]  Mclean SF，Case-Based Learning and its Application in Medical and Health-Care Fields： A Review of Worldwide Literature[J].J Med Educ Curric Dev，2016，3.
　　[4]  Hasamnis AA，Arya A，Patil SS.Case-based Learning： Our Experience in Clinical Pharmacology Teaching[J].J Pharm Bioallied Sci，2019，11（2）：187-189.
　　[5]  Bi M，Zhao Z，Yang J，et al.Comparison of case-based learning and traditional method in teaching postgraduate students of medical oncology[J].Med Teach，2019：1-5.
　　（收稿日期：2019-12-26）
　　[基金項目] 广州市属高校“羊城学者”科研项目（1201581618）。
　　[作者简介] 董珺（1984-），女，山西太原人，博士，主治医师，研究方向：医学临床、教学、科研。
　　[通讯作者] 黎佼（1984-），男，江西赣州人，博士，副教授，研究方向：医学临床、教学、科研，E-mail：gzlijiao@163.com。
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