拜阿斯匹林、那曲肝素联合氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效

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　　摘要：目的  觀察拜阿斯匹林、那曲肝素联合氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床效果。方法  选取2018年4月～2019年4月在我院诊治的102例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组采用拜阿斯匹林与那曲肝素联合治疗，观察组在对照组基础上加用氯吡格雷治疗，比较两组临床治疗总有效率、自发性ST段回落率、血管再通率及不良反应发生情况。结果  观察组治疗总有效率为94.11%，高于对照组的80.39%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组自发性ST段回落率为92.15%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血管再通率为72.54%，高于对照组的54.90%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为3.91%，与对照组的1.96%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  拜阿斯匹林、那曲肝素联合氯吡格雷三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效确切，有助于提高自发性ST段回落率和血管再通率，且临床不良反应少，联合用药安全可靠。
　　关键词：拜阿斯匹林;氯吡格雷;那曲肝素;ST段抬高型心肌梗死
　　中图分类号：R542.2+2                             文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.043
　　文章编号：1006-1959（2020）09-0136-02
　　The Efficacy of Bayaspirin，Naltreparin Combined with Clopidogrel in the Treatment
　　of Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction
　　LUAN Xue-bing
　　（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）
　　Abstract：Objective  To observe the clinical effect of bayaspirin，naltreparin combined with clopidogrel in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction.Methods  A total of 102 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， with 51 cases in each group.The control group was treated with bayaspirin and naltreparin， and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of the control group. The total clinical treatment efficiency， spontaneous ST-segment fall rate， vascular recanalization rate， and adverse reactions were compared between the two groups.Results  The total effective rate of treatment in the observation group was 94.11%， higher than 80.39% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the spontaneous ST segment fallback rate in the observation group was 92.15%， higher than the control group's 76.47%， the difference was statistically significant（P<0.05）;the vascular recanalization rate of the observation group was 72.54%， higher than that of the control group of 54.90%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 3.91%， and compared with 1.96% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  The combination of bayaspirin，naltreparin and clopidogrel in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction is definite， which is helpful to improve the spontaneous ST-segment fall rate and vascular recanalization rate，and there are few clinical adverse reactions， the combined medication is safe and reliable. 　　Key words：Bayaspirin;Clopidogrel;Naltreparin;ST-segment elevation myocardial infarction
　　急性ST段抬高型心肌梗死发病急，病情进展快速，病死率高。患者以心电图典型ST段抬高为主要特征，常表现有胸痛、心律失常，严重者可能出现心力衰竭。如果不及时有效治疗，可能出现冠脉完全堵塞症状，增加病死率。目前常采用拜阿斯匹林与那曲肝素联合治疗可有效缓解患者病情，减轻患者临床症状。而关于拜阿斯匹林、氯吡格雷与那曲肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死研究较少，其疗效和安全性存在争议[1]。本研究结合我院诊治的102例急性ST段抬高型心肌梗死患者临床资料，观察拜阿斯匹林、氯吡格雷与那曲肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2018年4月～2019年4月在黑龙江省佳木斯市中心医院诊治的102例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。纳入标准：符合中华医学会《急性心肌梗死诊断和治疗建议》（2014年版）临床诊断标。排除标准：①合并出血性疾病、消化性溃疡及严重肝肾功能损伤者;②研究药物过敏者。观察组男性30例，女性21例;年龄57～81岁，平均年龄（65.09±6.23）岁。对照组男性29例，女性22例;年龄58～80岁，平均年龄（64.22±6.04）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
　　1.2方法  两组均给予硝酸盐类药物、β-受体阻滞剂以及尿激酶治疗。
　　1.2.1对照组  给予拜阿斯匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片） 2次/d口服，100 mg/次，服用2 d后，改为1次/d，  100 mg/次，那曲肝素注射液（Glaxo Wellcome Production，执行标准JX19990339，规格：5000 U）皮下注射，1次/d，5000 U/次治疗，连续治疗5周。
　　1.2.2观察组  在对照组基础上给予氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg/片）口服治疗，1次/d，200 mg/次，2 d后改为1次/d，80 mg/次，连续治疗5周。
　　1.3观察指标  比较两组临床治疗总有效率、自发性ST段回落率、血管再通率以及临床不良反应（恶心、呕吐、疲乏）发生情况。
　　1.4疗效评定标准  参照中华医学会心血管病学会2017年制定的《不稳定型心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[2]：①显效：连续导联ST段抬高综合回落在70%以上，临床症状显著改善;②有效：连续导联ST段抬高综合回落30%～70%，临床症状减轻;③无效：临床症状无改善，连续导联ST段抬高综合回落小于30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床治疗总有效率比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组自发性ST段回落率比较  观察组自发性ST段回落率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组血管再通率比较  观察组血管再通率为72.54%（37/51），高于对照组的54.90%（28/51），差异有统计学意义（？字2=9.201，P<0.05）。
　　2.4两组临床不良反应发生情况比较  观察组出现2例恶心呕吐，对照组出现1例疲乏，观察组不良反应发生率（3.91%）与对照组（1.96%），差异无统计学意义（？字2=1.025，P>0.05）。
　　3讨论
　　急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板会在损伤部位黏附、聚集，形成局部血栓。同时随着病情的进展，血栓会堵塞冠状动脉，从而造成心肌严重缺氧缺血。临床常规给予溶栓和抗凝治疗，以改善冠状动脉血流，增加心肌血液灌注，减轻心肌缺氧缺血状 态[3]。拜阿司匹林是常用抗血小板药物之一，可抑制前列腺素2与血栓素A2的合成，实现抗血小板聚集功效。那曲肝素对Xa因子活性进行特异性拮抗，不仅可有效抗血栓，而且可顯著降低出血风险。氯吡格雷是新型抗血小板药物，主要作用靶点为二磷酸腺苷受体，特异性拮抗ADP受体，以降低血小板于纤维蛋白原结合额能力[4]。研究显示[5]，多药物联合治疗，可一定程度提高临床治疗疗效。
　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.11%，高于对照组的80.39%，差异有统计学意义（P<0.05），表明拜阿斯匹林、氯吡格雷与那曲肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效较好。观察组自发性ST段回落率为92.15%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05），提示拜阿斯匹林、氯吡格雷与那曲肝素三联治疗可促进自发性ST段回落，进而有效改善临床症状。与赵新华等[6]研究结果一致。观察组血管再通率为72.54%，高于对照组的54.90%，差异有统计学意义（P<0.05），表明三联可提高血管再通率，进一步改善患者预后。此外，观察组不良反应发生率为3.91%，与对照组的1.96%比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示三联治疗方案临床不良反应少，安全可靠。
　　综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死采用拜阿斯匹林、氯吡格雷与那曲肝素联合疗效确切，可提高自发性ST段回落率和血管再通率。同时三联治疗临床无严重不良反应，应用安全可行，值得临床应用。但是，今后临床还应不断进行深入研究，完善三联治疗方法的可行性和安全性。
　　参考文献：
　　[1]田英姿.不同抗凝方式联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的护理[J].河南职工医学院学报，2014，26（2）：174-176.
　　[2]任学良，张吉廷.阿替普酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死的临床评价[J].西南国防医药，2014，12（8）：843-845.
　　[3]封金伟，闫如海，王帅，等.急性心肌梗死溶栓再灌注后ST段反复演变伴恶性心律失常1例[J].心电与循环，2014，22（1）：68-69.
　　[4]刘云飞.替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析[J].中国实用医药，2014，6（36）：54-55.
　　[5]卢文娟，马丽娟，张正水.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].实用药物与临床，2014，13（24）：159-160.
　　[6]赵新华.氯吡格雷与拜阿司匹林和低分子肝素钙治疗非ST段抬高型心肌梗死36例临床观察[J].临床医药实践，2014，19（12）：961-962.
　　收稿日期：2019-12-10;修回日期：2019-12-25
　　编辑/宋伟
　　作者简介：栾学冰（1984.3-），男，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师，主要从事心血管内科学疾病的诊治工作
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