家长传染病健康素养对儿童预防接种行为的影响研究

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　　[摘要] 目的 了解北京市该社区儿童第二类疫苗的接种情况，分析家长传染病健康素养对儿童预防接种行为的影响。方法 采用单纯随机抽样方法，对该社区2岁以上儿童及其家长进行问卷调查，问卷内容包括家长传染病健康素养测评表、儿童个人基本信息和儿童预防接种信息，应用Ordinal有序回归分析儿童预防接种行为的影响因素。结果 该次调查共发放问卷550份，回收有效问卷506份，托幼儿童比散居儿童更倾向于接种第二类疫苗（OR=1.506，95%CI：1.046-2.166）;传染病健康素養中等得分组和高分组的家长为子女接种第二类疫苗的可能性分别是低分组的1.241倍（95%CI：0.751-2.052）和2.060倍（95%CI：1.149-3.695）。结论 儿童管理类型和家长传染病健康素养是影响儿童第二类疫苗接种的重要因素，提高家长传染病健康素养水平，有助于改善第二类疫苗的接种现状。
　　[关键词] 健康素养;传染病;预防接种
　　[中图分类号] R18 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0184-03
　　
　　[Abstract] Objective To understand the vaccination status of children's type 2 vaccine in a community in Beijing and analyze the impact of parental health literacy on children's vaccination behavior. Methods A simple random sampling method was used to conduct a questionnaire survey on children over 2 years old and their parents in a community. The questionnaire included parental health literacy assessment forms for infectious diseases， basic personal information of children and information on child immunization. Ordinal ordered regression analysis was used to analyze child prevention factors influencing vaccination behavior. Results A total of 550 questionnaires were distributed in this survey， and 506 valid questionnaires were recovered. Younger children were more likely to receive the second type of vaccine than scattered children （OR=1.506， 95% CI：1.046-2.166）; middle score for health literacy of infectious diseases parents in the middle score group and the high score group were 1.241 times （95% CI：0.751-2.052） and 2.060 times （95% CI：1.149-3.695） in the low score group to receive their children's second vaccine. Conclusion The type of child management and the health literacy of parents 'infectious diseases are important factors affecting children's type 2 vaccination， improving the level of parents' health literacy of infectious diseases， which will help improve the status of vaccination of type 2 vaccines.
　　[Key words] Health literacy; Infectious diseases; Vaccination
　　 传染病是严重危害人类健康的一类疾病，随着微生物适应性和人体易感性的改变，我国传染病总体形势是面临新发和原有传染病的双重威胁。预防接种工作的开展能够降低我国传染病的发生率，对人们健康以及公共卫生安全保障有非常重要的意义[1]，我国2007—2017年与预防接种相关主要传染病发病率总体呈下降趋势[2]。该研究旨纳入2018年9—11月该社区2岁以上常住学龄前儿童及其家长作为研究对象，分析506份调查问卷，在了解北京市该社区儿童第二类疫苗的接种情况和家长的传染病健康素养水平，分析家长传染病健康素养对儿童预防接种行为的影响。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 该研究根据该社区第二类疫苗的使用情况，选择接种率相对较高的脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）、b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、口服轮状病毒疫苗（ORV）和水痘疫苗（VarV）4种疫苗作为第二类疫苗的代表。根据北京市第二类疫苗免疫程序规定，考虑到第二类疫苗的接种年龄分布比较分散，为了保证足够的样本量，课题组于选择北京市该社区2岁以上常住学龄前儿童及其家长作为研究对象。参考分析性研究的样本量估算方法[3]计算样本量，发放调查问卷550份，最终有效回收问卷506份，回收率92%。 　　1.2  方法
　　1.2.1 抽样方法  在计划免疫门诊按照单纯随机抽样的方法抽取调查对象。
　　1.2.2 调查工具与调查方法  该研究参考《北京市居民传染病健康素养监测问卷》，结合儿童预防接种信息编制调查问卷，调查该社区2岁及以上学龄前儿童第二类疫苗的接种情况、家长传染病健康素养水平。调查问卷包括：家长传染病健康素养测评表、儿童基本特征（年龄、性别、户籍、是否独子、管理类型）和儿童4种第二类疫苗的接种情况。
　　1.2.3 評价标准  根据《北京市居民传染病健康素养调查问卷》赋值标准计算传染病知识性、行为性和技能性健康素养各部分得分[4]，满分30分。该研究将总得分<18分、18～23分和≥24分者分别归为传染病健康素养低分组、中等组和高分组。
　　1.2.4 数据分析  采用Epidata3.1软件建立数据库，使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，将儿童接种第二类疫苗的种类数0、1、2、3、4作为因变量，家长传染病健康素养得分分组和儿童的基本特征为自变量，纳入回归模型，进行Ordinal回归分析，其中儿童年龄为连续变量，其他变量为分类变量。
　　1.2.5 质量控制  选择工作认真、有丰富流行病学调查经验的专业人员作为调查员并进行培训，由固定质控员每天对回收的问卷进行审查，及时发现不合格问卷，问卷录入采用双录入。
　　2  结果
　　2.1  儿童基本情况
　　 506名调查儿童中，男孩268名（53.0%），女孩238名（47.0%）;本市儿童419名（82.8%），外省儿童87名（17.2%）;独生子女353名（69.8%），非独生子女153名（30.2%）;散居儿童195名（38.5%），托幼儿童311名（61.5%）;儿童年龄分布：2岁～组134名（26.5%）、3岁～组76名（15.0%）、4岁～组161名（31.8%）、5岁～组135名（26.7%），见表1。
　　2.2  儿童第二类疫苗接种情况
　　 506名儿童的预防接种信息中，接种IPV疫苗106名（20.9%），接种Hib疫苗152名（30.0%），接种ORV疫苗73名（14.4%），接种VarV疫苗473名（93.5%），见表2。
　　2.3  儿童家长传染病健康素养情况
　　 调查对象传染病健康素养最高得分为30分，最低得分为8分，平均得分（20.80±3.45）分，传染病健康素养得分低分组、中等组和高分组分别为83名（16.4%）、313名（61.9%）和110名（21.7%），见表3。
　　2.4  影响儿童预防接种行为的多因素分析
　　 Ordinal回归分析显示，儿童管理类型和家长传染病健康素养得分是影响儿童二类疫苗接种的主要因素。与散居儿童相比，托幼儿童接种第二类疫苗的可能性是其1.506倍（95%CI：1.046～2.166）;传染病健康素养得分中等得分组的家长为子女接种第二类疫苗的可能性是低分组的1.241倍（95%CI：0.751～2.052），高分组的家长为子女接种第二类疫苗的可能性是低分组的2.060倍（95%CI：1.149～3.695），见表4。
　　3  讨论
　　 2015年中国疾病预防控制中心报告我国大陆省份国家免疫规划疫苗接种率≥98%，处于较高水平[5]，而第二类疫苗的接种率远低于同期全国第一类疫苗的平均报告接种率[6]。该研究选择该社区接种率较高的4种第二类疫苗，评估儿童的预防接种行为，IPV疫苗、Hib疫苗和ORV疫苗的接种率相差不大，为14.4%～30.0%，而VarV疫苗的接种率高达93.5%，分析导致疫苗的接种率悬殊的主要原因可能为2013年北京市疾病预防控制中心发布《北京市水痘疫苗使用技术指南》，推荐学龄前儿童按照统一的免疫程序接种2剂次水痘疫苗。
　　 2017年，健康素养促进纳入国家基本公共卫生服务项目[7]，健康素养的相关研究不断深入。传染病健康素养是个人管理传染病致病因素和防治传染病的能力，提高传染病健康素养是从根本上防止传染病传播流行的重要措施[8]，有调查显示儿童母亲健康素养水平是其利用基本公共卫生服务的重要影响因素[9]，该研究认为家长传染病健康素养是儿童预防接种行为的影响因素，提高传染病健康素养水平有助于家长有效识别舆论信息，明确预防接种的重要性，对儿童常见传染病的防控有着不可忽视的作用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-11-21）
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