宫缩乏力性产后出血临床应用卡前列素氨丁三醇治疗分析
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【摘 要】 目的：分析宫缩乏力性产后出血临床应用卡前列素氨丁三醇治疗的效果。方法：选择2017年1月至2019年5月在本院分娩且发生宫缩乏力性产后出血的125例患者。按照就诊时间单双号分为治疗组和对照组，对照组进行包括按摩子宫、应用缩宫素、米索前列醇等药物的常规治疗，治疗组增加卡前列素氨丁三醇治疗，对比两组患者止血症状停止时间、出血量、治疗效果和并发症发生率。结果：对比两组产后2h和产后24h出血量，治疗组均低于对照组;对比两组出血症状停止时间和并发症发生率，治疗组均低于对照组;研究组患者获得了与对照组相比更高的临床总有效率，P<0.05。结论：宫缩乏力性产后出血临床应用卡前列素氨丁三醇可保障满意的临床疗效，可帮助产妇快速控制出血症状，减少出血量。
【关键词】 卡前列素氨丁三醇;产后出血;宫缩乏力
剖宫产虽然在近年来安全性大幅提高，但仍有并发症的发生风险，产后出血是孕产妇常见、严重的并发症，也是造成产妇死亡的主要原因[1]。宫缩乏力是诱发产后出血的常见因素，有病情严重、发展快速的特点，帮助产妇选择有效、快速的止血方案，最大程度减少不得已切除子宫止血的概率，是产科人员的重要责任[2]。本文作者分析了宫缩乏力性产后出血临床应用卡前列素氨丁三醇治疗效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选择2017年1月至2019年5月在本院分娩且发生宫缩乏力性产后出血的125例患者。按照就诊时间单双号分组，即治疗组和对照组。治疗组中有患者65例，年龄22～37岁，平均年龄是（29.72±2.46）岁;其中有初产妇42例，经产妇23例。对照组中有患者60例，年龄21～38岁，平均年龄是（30.13±2.67）岁;其中有初产妇38例，经产妇22例。对比两组基础资料，差异不明显，P>0.05。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：1）患者签署知情同意书;2）患者均在本院完成分娩，符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准;3）患者无其他系统严重疾病;4）患者无意识障碍，无精神疾病。
排除标准：1）患者有相关用药禁忌;2）患者有凝血功能障碍;3）患者有严重肝肾功能障碍;4）患者存在出血性疾病史。
1.3 方法
孕妇均产前入院，帮助其完善多项检查，根据实际情况合理选择分娩方法。两组产妇均发生宫缩乏力性产后出血，对照组实施基础治疗，具体方法为：帮助患者对子宫进行按压、按摩，每次30min;静脉滴注缩宫素（国药准字：H34020474;丰原制药;20U）与0.9%的100mL氯化钠注射液配伍，合理选择止血用药进行静脉滴注，补充血容量，积极补液，选用米索前列醇（国药准字H20000668，紫竹药业北京有限公司），每次应用0.4g置入肛门，积极预防休克。
治疗组在对照组基础上选用卡前列氨丁三醇（国药准字H20094183;又名欣母沛;四药制药常州有限公司）施治，具体用法：卡前列氨丁三醇每次应用剂量250μg，进行肌肉注射，若症状严重，于15min后重复应用。
术后做好观察，密切关注产妇各项生命体征，定时检查并记录阴道流血量，做好随时进行抢救的准备。及早鼓励并指导产妇哺乳新生儿，以对宫缩起到良性促进作用，提醒产妇及早排尿，以免形成尿液潴留对宫缩造成不良影响。在心理、饮食等方面予以干预，帮助患者缓解不良情绪，减轻心理压力，确保营养、能力摄入充足。
1.4 观察指标
综合称重法和容积法掌握两组产妇产后不同阶段（2h、24h）的出血量，记录两组出血症状停止时间;观察两组患者并发症的发生情况。
1.5 疗效判定
进行用药干预后结合患者出血量对治疗效果进行评估，即：在用药干预后患者各项生命体征稳定，宫缩良好，已经停止或减少明显，视作显效;在用药干预后患者各項生命体征基本稳定，宫缩状况改善，出血量有减少趋势，视作有效;在用药干预后患者各项生命体征仍不稳定，宫缩状况及出血量没有改善甚至恶化，视作无效。
1.6 统计学方法
此次研究获得的数据资料均输入SPSS 16.0统计学软件实施分析、处理，以（±s）表示计量资料，进行t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者产后出血量
对比产后2h和产后24h出血量治疗组均低于对照组，两组数据差异明显，P<0.05。见表1。
2.2 两组患者出血症状停止时间和并发症发生率
对比出血症状停止时间和并发症发生率治疗组均低于对照组，两组数据差异明显，P<0.05。见表2。
2.3 两组患者治疗效果对比
研究组患者获得了和对照组相比更高的临床总有效率，P<0.05。见表3。
3 讨论
产后出血属孕产妇分娩后常见并发症，轻度产后出血指产妇娩出胎儿后24h内有550mL以上的出血量（或是施行剖宫产有1000mL以上的出血量），重度产后出血则是指分娩后有1500mL以上的出血量，对于产后出血，若控制效果不理想，有造成大出血的风险，若发生常常不得已需切除子宫，甚至能危及产妇生命[3-4]。有报道指出现阶段产后出血产生的危害性更加明确，已然成为造成孕产妇死亡重要原因。宫缩乏力是常见的产后出血类型，也是诱发产后出血的主要因素，占产后出血总比重的70%，主要是因为产妇发生宫缩乏力，使得子宫壁有胎盘附着的局部因此无法正常关闭，进而引发出血症状，常见的导致宫缩乏力产后出血的因素包括：1）产妇自身，比如分娩过程情绪波动较大，过度恐惧、紧张等，或产妇本身体质虚弱或伴有其它疾病等。2）分娩因素，主要是产程过长、胎盘早剥、前置胎盘等对子宫收缩造成影响[5]。3）子宫因素，常见的有多胎妊娠、羊水过多等造成子宫肌纤维伸展过度，或产次过多、既往剖宫产史等对子宫肌壁造成损伤所致。4）用药因素，在分娩前不合理应用麻醉剂、镇静剂等。宫缩乏力性产后出血往往发生突然，容易诱发垂体功能减退、血管内弥散性凝血，甚至能导致产妇休克，必须予以及时、有效救治[6]。 關于宫缩乏力性产后出血的临床治疗，既往临床常应用催产素，可起到一定效果，但此药有过短的半衰期，且有很快的药物代谢，使得药物有效成分往往无法对子宫平滑肌收缩予以持续刺激，加之给药途径是静脉滴注，导致药物生效相对缓慢，很难对早期出血症状进行有效控制，在一定程度限制了药物的应用[7]。缩宫素也较为常用，该药用药方便，可直接向宫体注射，也可进行静脉滴注，应用后可对子宫进行良性刺激，促进子宫收缩节律和平滑肌收缩力恢复，但该药物无法在子宫上段生效，并不适宜反复、大剂量应用，可能因此出现饱和状况，即便持续将剂量增加，也难以达到满意效果，甚至能引起不良反应[8]。
卡前列氨丁三醇参与产后出血的防治，效果更加满意。该药是一种前列腺素衍生物，有相对长的药物半衰期和高生物活性，宫缩乏力性产后出血产妇使用卡前列氨丁三醇，能够获得以下几方面效用，1）可强化子宫平滑肌收缩机能。2）该药药物有效成分中包含前列腺素，在进入机体后能促进血小板大量聚集，并可以使血小板功能改善，使局部有大量凝血因子释放，以此通过凝血块有效堵塞剥离胎盘暴露出的血管，进而获得控制出血的效果[9]。3）应用后可良性调节局部游离钙离子浓度，刺激子宫肌层，使缩宫素受体分泌，达到宫缩促进目的。4）应用药物往往可快速获得作用效果，一般能够在15s内就可将血药浓度达到最高，加之较长的半衰期，保障了用药效果的同时增加了用药安全性。
此次研究将卡前列氨丁三醇用于治疗组，获得效果：对比产后2h和产后24h出血量治疗组均低于对照组;对比出血症状停止时间和并发症发生率治疗组均低于对照组;研究组患者获得了和对照组相比更高的临床总有效率，P<0.05。结果证明了该药对产后出血的治疗效果，也有较短的起效时间和较高的安全性。
综上所述，宫缩乏力性产后出血临床应用卡前列素氨丁三醇可保障满意的临床疗效，可帮助产妇快速控制出血症状，减少出血量。
参考文献
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[4] 林兴喆，徐慧群，杨剑辉.卡前列素氨丁三醇不同给药方式治疗产后出血的临床疗效与安全性分析[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4660-4662.
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[9] 薄琦.宫缩乏力性产后出血早期采用卡前列素氨丁三醇治疗的效果分析[J].基层医学论坛，2018，22（29）：4123-4124.
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