半夏白术天麻汤治疗眩晕医案一则

作者:未知

  【摘 要】 眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。《医学心悟》有言:“痰湿壅遏者,书云,头眩眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之。”
  【关键词】 眩晕 半夏白术天麻汤 医案
  现病史:患者,男,2019年6月30日初诊,自诉于6年前无明显诱因出现头晕头蒙,无恶心、呕吐,无肢体活动不利等不适 ,未予重视,体检时发现血压160/100mmHg,患者就诊于“省中医院”,给予口服比索洛尔及厄贝沙坦,期间监测血压130-150/70-105 mmHg,血压控制欠佳,且上述症状反复发作,遂来我院门诊就诊。入院症见:头晕头蒙,疲乏,双目酸胀,纳可,寐差,打鼾,小便可,夜尿多,大便不成形日2-3次,腰腿冷痛。否认冠心病、糖尿病病史;否以肝炎、结核等传染病病史; 否认食物及药物过敏史。舌淡,苔白腻,脉濡数。
  辅助检查:心电图:窦性心律,正常心电图;血压:150/100mmhg;心脉彩超:左室高电压。
  辩证分析:患者中青年男性,平素饮食失节,嗜食肥甘厚味,伤于脾胃,最终出现脾胃虚弱,运化失常,脾胃为气机升降之枢纽,脾升则健,胃降则和,若脾肾功能失常,升降失司 ,气血津液代谢失常,造成痰湿停聚,则清阳不升 ,浊阴不降,气机不利,水谷精微无以化纳,气血生化乏源,气虚清阳不展 ,则不能上达清窍,血虚不能上荣于脑,,则脑失所养,皆能导致眩晕,结合舌脉辩证为脾虚湿盛之证。
  治法: 健脾祛湿化痰
  处方: 方拟半夏白术天麻汤加减治之
  桂枝9g 白芍9g 茯苓15g 地黄9g
  独活10g 牛膝12g 杜仲12g 川芎7g
  炙甘草6g 当归8g 细辛3g 党参7g
  桑寄生12g 枸杞子6g 桑叶7g 黄柏7g
  知母6g 白术9g
  7剂 水煎服 日一剂
  复诊日期(2019年7月6日):辅助检查:离子测定: k+:3mmoL/L;血脂+同型半胱氨酸:脂蛋白(a):488 mg/L 、同型半胱氨酸:15.7mmol/L;高血压四项(卧位):醛固酮 /肾素比值:31.88;高血压立位未见异常、头颅CT及肾上腺CT未见异常。根据检查结果排除原发性醛固酮增多症及肾上腺素瘤。
  服上方后,头晕头蒙减轻,双目酸胀减轻,周身乏力减轻,腰腿冷痛消失,寐可,大便日一次,仍不成形,舌淡,苔白稍腻,脉濡,上方7剂 ,续服。
  复诊日期(2019年7月15日):患者头晕头蒙未作 ,双目酸胀明显减轻, 体力有增,寐可,大便日一行,已成形,舌质淡,苔薄白,脉濡,患者症状好转,暂停中药汤剂,不适随诊。
  原发性高血压是指体循环动脉血压升高[收缩压≥140 mm Hg(1mm Hg = 0.133 kPa) ,舒張压≥90 mm Hg],可伴有心、脑、肾严重损害的疾病[1]。中医古籍中无原发性高血压病名的记载,按照其临床症状,将其归为“头痛”“眩晕”“中风”范畴。近代医家大多认为,原发性高血压的病机多为肝热、脾虚、痰热、肾虚,多从肝、脾、肾论治,治法为平镇肝阳、熄风化痰、健脾升清、补肾填精等[2]。
  临床上高血压患者常见如遇劳即发、神疲乏力等脾虚之症。路志正教授[3]善以调理脾胃之法论治眩晕,他认为脾虚失运,痰湿中阻,继而蒙蔽清阳为眩晕发生的主要病机。临床针对高血压伴脾虚证病人,当细审病机,或健脾和胃,或运脾化湿等,尤以“持中央,运四旁,怡情志,调升降,顾润燥,纳化常”十八字学术思想总结令人着实敬佩。
  半夏白术天麻汤具有燥湿化痰,平肝息风之功效,主治痰饮上逆,痰厥头痛者,胸膈多痰,动则眩晕,恶心呕吐,出自《医学心悟》卷三,方中以半夏燥湿化痰,降逆止呕,天麻平肝息风而止头眩为君;白木运脾燥湿,茯苓健脾渗湿为臣,橘红理气化痰,生姜、大枣调和脾胃为伍;甘草协合诸药为使诸药相伍,共奏燥湿化痰,平肝息风之功[4]。
  结语:心脏彩超示左室高电压,证明高血压病史已三年以上,另外年轻人高血压也与交感神经兴奋有关,皮肤和横纹肌以及腹腔脏器的血管又接受交感神经的支配,冠状循环以及脑循环的血管都同时接受交感和副交感两种神经纤维 ,因此,交感神经兴奋一般可使周围动脉收缩,引起血压升高[5]。应用比索洛尔降压,因比索洛尔对心率快且血压高的病人效果较好,且对交感神经有抑制作用。此外,高血压合并低钾应与嗜铬细胞瘤、肾上腺素瘤、原发性醛固酮增多症相鉴别,应做高血压四项、肾脏和肾上腺超声、肾上腺CT以排除。
  【参考文献】
  [1] 葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.257.
  [2] 吕胤,晏峻峰. 原发性高血压病中医证型的研究进展[J]. 湖南中医杂志,2017,33( 6) : 186 - 187.
  [3] 刘喜明,路洁,苏凤哲等.路志正教授调理脾胃治疗疑难病证的学术思想研究之三.[J].世界中西医结合杂志.20 10,5(6),471-475.
  [4] 刘作仲,庄成信.半夏白术天麻汤的临床应用.[J].《实用中医内科杂志》1996年第3期.
  [5] 张江蓉.交感神经与高血压关系的研究现状.[J]. 《中国心血管杂志》1999年第3期.
  作者简介:白璐(1993.12.04),女,汉,河北省衡水市故城县,在读硕士研究生,单位河北北方学院,研究方向:中医外科学肛肠方向。
  李正辉(1992.04.28),男,汉,河北省张家口市蔚县,在读硕士研究生,单位河北北方学院,研究方向:中医外科学肛肠方向。
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