循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用探讨
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【摘要】目的：探讨循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的应用价值。方法：以笔者所在医院儿科接诊的70例新生儿HIE作为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，各35例。对照组患儿实施常规护理，观察组患儿实施循证护理。比较两组治疗效果、PDI评分、MDI评分及并发症发生率。结果：护理后，两组患儿PDI、MDI评分均明显升高（P<0.05），且观察组升高程度优于对照组。观察组治疗总有效率高于对照组。观察组患儿并发症发生率较对照组低。结论：在新生儿HIE护理中运用循证护理，可提高治疗效果，值得临床推广。
【关键词】循证护理;新生儿缺氧缺血性脑病;应用价值
对于新生儿而言，缺氧缺血性脑病的危害性极高，严重者还可能会造成新生儿慢性神经系统损伤，胎儿和母体之间血液循环障碍、气体交换障碍以及围产期窒息是导致新生儿发生缺氧缺血性脑病的主要原因，也有少部分的新生儿具有先天性疾病，由于本病较为危急，按照往常的护理形式，对患儿固然能够起到干预作用，但干预的效率角度，循症护理了解患儿的情况，并对患者个体问题的了解更加深入，可有所参考的展开医护干预，护理更为“一针见血”，研究表明，该护理模式具有良好的应用价值[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从本院儿科接收的新生儿缺氧缺血性脑病患儿中选择70例进行分析，采用随机数表法将其均分为观察组与对照组。观察组中，有男性患儿19例，女性患儿16例，产妇的最低孕周为38周，最高孕周为41周，平均孕周为（39.15±0.57）周。对照组中，有男性患儿21例，女性患儿14例，产妇的最低孕周为38周，最高孕周为42周，平均孕周为（39.63±0.61）周。排除合并颅内出血、先天畸形、宫内感染、以及体重偏轻的患者外，所有入选患儿均符合研究标准，且根据统计学检验结果，两组患儿的一般资料不存在统计学差异，具有可比性，P>0.05。
1.2 诊断标准
患儿诊断遵循《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度》中的标准，所有患儿由CT等手段确诊。
1.3 方法
给予对照组患者施行常规护理，评估新生儿疾病的轻度、中度、重度状况，通过辅助检查与新生儿表现进行综合评估，给予新生儿氧气治疗，纠正酸中毒，维持新生儿的血压稳定，并定期观察记录新生儿生命指标等参考数据，利用药物控制新生儿惊厥，利用血管活性药物控制新生儿的血液过低问题时，应注意每隔一小时就记录一次药物的进入量，应准确在输液泵中输入，血管活性的药物应选择单独一路静脉，同时应监测新生儿的血糖情况，当新生儿需要禁食时，则应通过静脉补液，检查药物的剂量与用药后新生儿的系列反应，新生儿体温较高时，可给予头部物理降温，利用检查好的冰帽包裹住新生儿的头部，但应同时注意躯干的保暖，此降温方法早产儿禁用。帮助患儿保持呼吸的通畅，如患儿与呼吸过程中的分泌物，可将患儿的头部偏向于一侧，利用医用棉签等轻柔的清理新生儿的分泌物，加强观察新生儿的神志、瞳孔等变化，开奶后应预防新生儿腹胀、奶液潴留等问题。
观察组在常规护理的指标要求下，施行循症护理模式：
（1）收集循证依据
以护士长为循症小组，自愿参与的小组成员则开展学习会，针对新生儿的病情展开循症的护理分析，通过专业知识培训，促使护理人员掌握相应的护理方式，能够快速并灵活的评估新生儿的变化，区分新生儿发生HIE的诱因，制定循症的计划和多种方案，结合实际情况推行对应方案。
（2）制定循证护理方案
基于预设的方案，针对评估的新生儿具体情况，选择最为接近新生儿情况的方案进行相应调整后施行护理[2]，搜集文献资料并进行分类整理，对症分析原因，根据患儿的具体情况找寻类似案例，借鉴成功案例制定具有针对性的护理方案。
（3）循证护理实施
①首先，对缺氧症状进行纠正。针对每位患儿的实际情况，决定进行头罩氧疗还是面罩氧疗，使PaO2维持在8 kPa上下，使血氧饱和度维持在90%上下，等患儿的缺氧症状改善后，可以暂时停止吸氧，在实际的操作过程中，一定要避免发生氧中毒。②其次，还要叮嘱患儿家属，该类患儿不应该进行早哺乳，这是因为患儿的胃肠道中缺氧缺血，待出生后6小时，方可进行适量喂奶。若患儿的缺氧缺血症状比较严重，应该禁食，营养补给通过静脉进行，直到缺氧症状换届后，才可以减少输入营养液改成哺乳。③最后，护理人员还要注意监测患儿的颅内高压症状，如果患儿的脑干发生损伤，应立刻应用脱水剂，于24小时到72 小时之内进行紧急降压，此外，还要静脉注射甘露醇。
1.4 观察指标及评价标准
采用美国心理学家贝利研究的婴幼儿发展量表BSID作为测量工具，智力评定结果用智力发展指数（MDI）表示，正常平均值为100分。
1.5 统计学处理
护理后，评估两组患儿的PDI、MDI结果，治疗疗效以及并发症发生情况。
2. 结果
经护理后，观察组与对照组患儿的PDI评分和MDI评分均有不同程度升高，观察组患儿的升高幅度显著优于对照组（P<0.05）;观察组患儿的治疗总有效率为97.14%，对照组患儿的治疗总有效率为77.14%，两组对比差异显著（P<0.05）。
观察组发生肺炎1例（2.86%），并发症发生率为2.86%;对照组发生肺炎4例（11.43%），智力异常2例（5.71%），并发症的发生率高达17.14%，两组对比差异显著（P<0.05）。
3.讨论
据统计，缺氧缺血性脑病在新生儿疾病中非常常见，其发病原因非常复杂，症状表现为肌无力、惊厥、昏迷等，若不采取及时有效的治疗，可能会引起脑瘫、癫痫等严重后遗症。在对新生儿缺氧缺血性脑病的护理中，循证护理干预发挥了重要作用，不仅可以帮助缓解症状，还对患儿的智力发育与运动能力有积极作用，此外，还可以降低并发症，提高患儿生存质量，缓解产妇及其家庭压力，具有极高的应用价值。
参考文献
[1]赵友谊，张晓兰，丁敏，等.循证护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育的影响[J].检验医学与临床，2017，14（6）：841-843.
[2]何靜，区风英.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的价值[J].深圳中西医结合杂志，2019，27（2）：172-173.
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