急诊PCI介入治疗对AMI患者CK-MB、BNP、cTnT水平的影响
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摘要：目的 探讨不同时机对急性心肌梗死（AMI）患者行PCI介入治疗对其肌钙蛋白T（cTnT）、B型脑纳肽（BNP）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的影响。方法 选取2016年9月～2018年2月于我院接受治疗的AMI患者84例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组行择期PCI介入治疗，观察组行急诊PCI介入治疗，比较两组治疗前后血清cTnT、BNP、CK-MB水平及随访1年内心脏不良事件发生率。结果 治疗后观察组CK-MB、BNP、cTnT水平低于对照组（P<0.05）;随访1年，观察组不良心脏事件发生率（4.76%）低于对照组（19.05%）（P<0.05）。结论 对AMI患者实施急诊PCI介入治疗有助于改善患者CK-MB、BNP、cTnT水平，降低患者心脏不良事件发生率。
关键词：急性心肌梗死;PCI介入治疗;治疗时机
中图分类号：R542.22 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.030
文章编号：1006-1959（2020）11-0102-02
Abstract：Objective To investigate the level of troponin T （cTnT）， brain natriuretic peptide B （BNP） and serum creatine kinase isoenzyme （CK-MB） levels in patients with acute myocardial infarction （AMI） undergoing PCI intervention at different times impact.Methods 84 patients with AMI who were treated in our hospital from September 2016 to February 2018 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 42 cases in each group. The control group underwent elective PCI intervention therapy， the observation group underwent emergency PCI intervention therapy， compared the serum cTnT， BNP， CK-MB levels of the two groups before and after treatment and the incidence of cardiac adverse events within 1 year of follow-up.Results After treatment， the levels of CK-MB， BNP and cTnT in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; after 1 year of follow-up， the incidence of adverse cardiac events （4.76%） in the observation group was lower than that in the control group （19.05%） （P<0.05）.Conclusion Emergency PCI intervention for patients with AMI can help to improve the CK-MB， BNP， cTnT levels of patients and reduce the incidence of cardiac adverse events.
Key words：Acute myocardial infarction;PCI intervention therapy;Treatment timing
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種临床常见疾病，好发于老年群体，随着我国老龄化趋势的加剧，其发病率也随之升高。该病病因较为复杂，过度激动、劳累、生活习惯不规律等因素均与其有较为紧密的联系，且其发病较急、病情较重，严重者甚至导致死亡，对患者生命健康安全造成了极为严重的影响[1]。目前，治疗AMI的常用方法主要包括经皮冠状介入术（PCI）、溶栓等，然而临床研究发现[2]，对AMI患者实施PCI介入治疗虽有较为显著的临床效果，但实施治疗的时机仍存有一定争议。为此，本研究选取了我院接受治疗的84例AMI患者进行治疗，探讨不同时机行PCI介入治疗对AMI患者肌钙蛋白T（cTnT）、B型脑纳肽（BNP）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的影响，现报道如下。
1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年9月～2018年2月佳木斯市中心医院收治的AMI患者84例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。纳入标准：①所有患者均确诊为AMI;②患者均无凝血障碍及出血倾向。排除标准：①合并重要器官严重性疾病者;②无法配合医护人员治疗及研究工作者;③对本研究用药过敏者。对照组男23例，女19例;年龄48～75岁，平均年龄（61.53±9.52）岁;其中下壁梗死16例，前壁19例，正后壁7例。观察组男20例，女22例;年龄47～77岁，平均年龄（62.05±9.68）岁;其中下壁梗死15例，前壁18例，正后壁9例。两组性别、年龄、梗死部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情并签署同意書。
1.2方法 两组均进行常规抗血小板、减轻心脏负荷等基础治疗。对照组于溶栓治疗后6～48 h行择期PCI介入治疗，观察组于6 h内行急诊PCI介入治疗，余治疗方法同对照组。
1.2.1溶栓治疗 口服氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字H20056410，规格：75 mg）300 mg及阿司匹林（四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304，规格：50 mg）300 mg，静脉推注瑞替普酶（爱德药业有限公司，国药准字S20030095，规格：5.0 MU/支）10 MU，注射时间2～5 min，30 min后再静脉推注10 MU瑞替普酶，注射时间2～5 min。
1.2.2 PCI治疗 注射肝素（华润双鹤药业股份有 限公司，国药准字H11020963，规格：2 ml∶5000 U）100 U/kg抗凝治疗，后进行冠状动脉造影，经股动脉、桡动脉穿刺导丝介入至梗死相关动脉，使用球囊对阻塞部位进行扩张，确保支架置入后完全覆盖 病变。术后给予常规硝酸酯、他汀、血管紧张素等类 型药物治疗。口服阿司匹林，100 mg/d，氯吡格雷 75 mg/d，均为1次/d，连续治疗30 d;皮下注射肝素（南京健友生化制药股份有限公司，国药准字H20163484，规格：0.6 ml∶60 mg）60 mg，2次/d，连续治疗5 d。
1.3观察指标 比较两组治疗前后CK-MB、BNP、cTnT水平及随访1年内不良心脏事件发生率（心力衰竭、心绞痛、再发AMI）。
1.4统计学方法 数据处理使用SPSS 20.00软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后CK-MB、BNP、cTnT水平比较 治疗前两组CK-MB、BNP、cTnT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组CK-MB、BNP、cTnT水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗后1年内不良心脏事件发生率比较 观察组治疗后1年内不良心脏事件总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
AMI主要是由于患者冠状动脉急性、持续缺氧缺血所引起，其发病迅速、危重，且病死率极高，患者常伴有持续性胸痛、出汗等症状，严重者则可能引发心力衰竭、休克等，对患者生命安全造成极大的威胁。目前，治疗该病的方法主要有药物溶栓治疗、PCI介入治疗等，其中PCI介入治疗是一种常见的微创术式，梗死血管通过微创介入方式可被有效疏通[3]。研究表明[4]，PCI介入对AMI治疗虽有较好的效果，但因该方法需要专门团队及设备，导致患者梗死血管的阻塞不能及时解除，溶栓治疗则可对该病患者病情进展起到有效缓解作用，以提供足够时间进行PCI介入治疗，提高治疗效果，但临床对实施PCI介入治疗的时机尚未完全统一。因此，最佳治疗时机的选择对指导临床治疗极为重要。
本研究结果显示，治疗后观察组CK-MB、BNP、cTnT水平均较对照组低（P<0.05），可见给予急诊PIC治疗有助于降低AMI患者CK-MB、BNP、cTnT水平。分析其原因可能为虽然溶栓治疗可以对开通梗死血管、缓解病情起到一定的作用，但其开通率及程度均较低，部分濒临坏死的心肌组织并不能有效恢复血流灌注，若无法对梗死血管进行及时有效开通，则梗死血管狭窄严重，其周围缺血心肌存在冬眠、顿抑，微循环及微血管则会逐渐遭到破坏，进而损伤心肌组织。而急诊PCI介入治疗则可对梗死的冠状动脉进行及时有效的疏通，使血流得到恢复，提高心肌组织灌注的效果，对缺血心肌组织的微循环恢复及增加微循环血流起到有利作用，以免出现心肌因长时间缺氧缺血而出现损伤。CK-MB、BNP、cTnT为心肌损伤因子，CK-MB、BNP、cTnT水平下降说明患者心肌损伤程度有所减轻[5]。此外，观察组不良心脏事件发生率低与对照组，可见给予AMI患者急诊PIC治疗可有效降低不良心脏事件发生率，可能与急诊PIC治疗可对濒临坏死心肌细胞再灌注时间进行有效缩短，以免出现心肌组织过度死亡现象，有利于改善心肌缺血，对梗死功能受损部分心肌功能的恢复有良好的促进作用，进而减少患者不良心脏事件的发生有关。
总之，对AMI患者行急诊PCI介入治疗有助于减轻患者心肌损伤程度，减少患者不良心脏事件的发生。
参考文献：
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[3]叶胜义，吴淑静，姜朝晖，等.经皮冠状动脉介入时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（3）：34-37.
[4]周湘，邹剑杰，罗晓鸣，等.急性心肌梗死患者PCI治疗后再灌注心律失常发生率及与其临床特征的相关性研究[J].解放军医药杂志，2019，31（8）：39-43.
[5]陈蓉，陆爱民，张晓春.阿托伐他汀联合棓丙酯治疗急性心肌梗死患者行急诊PCI的效果及对血清hs-CRP、NT-proBNP水平的影响分析[J].国际检验医学杂志，2019，40（11）：1388-1391.
收稿日期：2019-11-19;修回日期：2019-12-17
编辑/冯清亮
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