隐蔽性高血压对冠心病合并代谢综合征患者心脑血管事件的影响
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【摘要】目的 探讨隐蔽性高血压（MH）对冠心病合并代谢综合征患者心脑血管事件的影响。方法 选择2017～2018年在该院经冠脉造影确诊的冠心病合并代谢综合征患者100例，根据24h动态血压监测结果将其分为正常血压组（n=32）和MH组（n=34），分析两组动态血压參数的差异，随访并比较两组患者主要心脑血管事件（MACCE）的发生情况。结果 MH组体质量指数（BMI）、腰围水平高于正常血压组（P<0.05）。MH组24 h平均收缩压（24hSBP）、白天平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、白天收缩压平台、夜间收缩压平台、清晨收缩压上升速度水平均高于正常血压组（P<0.05）。结论 超重和肥胖会升高血压水平和加剧清晨血压波动，24hSBP水平升高是冠心病合并代谢综合征患者发生MACCE的危险因素。
【关键词】隐蔽性高血压;动态血压;代谢综合征;心脑血管事件
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年～2018年医院心内科住院经冠脉造影确诊的冠心病合并MH患者100例，其中男50例，女50例，年龄48～74（61.8±6.9）岁，住院期间血压<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。根据诊室血压<140/90 mmHg，平均收缩压（24hSBP）≥130 mmHg和（或）24 h平均舒张压（24-hourmeandiastolicbloodpressure，24 hDBP）≥80 mmHg将研究对象纳为MH组（n=34），否则归为正常血压组（n=32）。
1.2 纳入和排除标准
冠心病诊断及介入治疗标准：采用Judkins法进行选择性左右冠状动脉造影，分别至少照射4个、2个体位，结果由2位介入医师共同分析判断，病变程度结合计算机测定及目测确定;将冠脉分为左主干、前降支、回旋支与右冠4支血管，累及主要血管及其主要分支≥50%。有心肌缺血证据且病变程度≥70%患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
1.3 生化指标测定
禁食12 h后次日清晨采静脉血，测定血糖、TG、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、血尿酸、血肌酐等指标。生化指标采用酶法由全自动生化分析仪（罗氏MODULAR-ISE900）测定。
1.4 统计学方法应用
SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用成组t检验。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用x2检验。相关分析采用Pearson相关分析，生存分析采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验，生存时间影响因素分析使用Cox回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者基线资料比较
MH组体质量指数（bodymassindex，BMI）、腰围水平高于正常血压组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者其他资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者24h动态血压参数比较
MH组24 hSBP、dSBP、nSBP、白天收缩压平台、夜间收缩压平台水平以及清晨收缩压上升速度均高于正常血压组，差异有统计学意义（P<0.05）;MH组MAP各参数水平也均高于正常血压组，差异有统计学意义（P<05）。
2.3 24 h SBP、24 h DBP与其他指标相关性分析
以年龄、腰围、BMI、空腹血糖、总胆固醇、TG、LDL-C、HDL-C、血尿酸分别与24 hSBP、24 hDBP进行Pearson相关性分析，结果显示24 hSBP与腰围（r=0.381，P=0.002）及BMI（r=0.416，P=0.001）呈正相关。其余结果无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
MH是一组以肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常集结发病的临床症候群，这些因素直接促进动脉粥样硬化疾病的发生，也是2型糖尿病的危险因素。有证据表明，MH患者是发生心血管疾病的高危人群，与非MH人群相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的危险均显著增加;脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、交感神经活性增加等各种因素关系密切且交互作用;超重和肥胖会进一步升高患者的血压水平，增加高血压发生风险;以LDL-C升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化疾病重要的危险因素，血清TG水平升高也可能会通过影响LDL-C或HDL-C的结构而具有致动脉粥样硬化作用。本研究结果与以往研究不同，未提示清晨收缩压上升速度是心脑血管事件的危险因素，这可能与样本量较小有关，且受试对象较局限，均为MH患者，研究结论可能不能推及整体人群;但对于MH患者，本研究提示24hSBP水平与肥胖因素关系密切，而24hSBP持续高水平状态会增加MACCE发生风险，应该引起重视。
4 结 论
综上所述，肥胖不仅是血脂代谢异常的重要危险因素，且与血压水平关系密切。因此，积极开展生活方式干预，维持健康体重，不仅有利于血脂控制，而且还可以降低MH患者血压水平及心脑血管事件的发生风险。
参考文献
[1] 芸 芳，谭 毅.血压变异性与高血压靶器官损害关系的研究进展[J].中国临床新医学，2013，6（10）：1026-1029.
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