氯吡格雷+阿司匹林联合用药方案治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床分析

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　　【摘 要】 目的：分析氯吡格雷与阿司匹林联合用药方案治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效和不良反应，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法：选择2017年1月至2019年5月沈阳市浑南区中心医院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者78例为研究对象，依据随机数字分组法将研究对象分成研究组和对照组两组，每组39例;对照组给予常规治疗，研究组采用氯吡格雷与阿司匹林联合用药方案治疗，比较两组的临床疗效和不良反应。结果：研究组临床总有效率高于对照组（94.87% vs 76.92%），P<0.05;研究组不良反应发生率与对照组相比（7.68% vs 5.12%）差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中，氯吡格雷联合阿司匹林可促进患者恢复，且安全性较高，值得借鉴。
　　【关键词】 急性ST段抬高型心肌梗死;氯吡格雷;阿司匹林;联合用药;临床合理用药
　　 急性心肌梗死临床发病率较高，是冠心病较为严重的一种类型，具有较高的致残率和致死率，尤其急性ST段抬高型患者，治疗后再发心肌梗死危险较大，严重威胁患者生命安全[1]。针对急性ST段抬高型心肌梗死患者，目前临床治疗以溶栓、低分子肝素、阿司匹林等为主，主要目的为将阻塞冠状动脉的血栓溶解，增加心肌血流量，可改善患者病情，但患者预后质量不佳，因此找寻一种更为高效且安全性的治疗方式意义重大，其中氯吡格雷与阿司匹林联合应用可发挥更好地抗血小板聚集作用，应用价值更高[2]。本文分析了氯吡格雷+阿司匹林联合用药方案治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效和不良反应发生情况，进行如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1月至2019年5月沈阳市浑南区中心医院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者78例为研究对象，依据随机数字分组法将研究对象分成研究组和对照组两组，每组39例。对照组男23例，女16例，年龄49～78岁，平均（63.43±1.99）岁，梗死部位：前间壁4例，前壁15例，广泛前壁7例，下壁及后壁13例;研究組男24例，女15例，年龄48～78岁，平均（62.91±1.88）岁，梗死部位：前间壁3例，前壁13例，广泛前壁8例，下壁及后壁15例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。
　　1.2 治疗方法
　　对照组给予常规治疗，入院后对患者进行系统检查，了解患者病情状况，根据患者情况进行调脂和降压治疗，给予患者尿激酶溶栓治疗，取尿激酶（开封康诺药业有限公司生产，国药准字H41021707）150万U，溶入100mL 0.9%的氯化钠溶液中，静脉滴注，保证在30min内滴注完毕，12h后给予患者低分子肝素，用量为500U，皮下注射，2次/d，配合阿司匹林（山东新华制药股份有限公司生产，国药准字H20030396）口服，初始剂量为300mg/d，随后调整为100mg/d，持续给药1周;研究组在上述基础上联合氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字J20180029]治疗，入院第1d剂量为300mg/d，次日调整为75mg/d，1次/d，持续给药1周。
　　1.3 观察指标
　　1）临床疗效评估比较，分3个等级：①显效：治疗后患者病情稳定，连续导联下ST段抬高之和回落≥70%;②有效：治疗后患者病情好转，连续导联下ST段抬高之和回落30%～69%;③无效：治疗后患者病情未改善甚至加重，连续导联下ST段抬高之和回落≤29%，总有效率=显效率+有效率;2）不良反应率统计，统计治疗期间并发症发生情况，包括：心源性死亡、出血和胃肠道反应。
　　1.4 统计学处理
　　数据处理使用SPSS 24.0软件，计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验，差异具有统计学意义指标：P<0.05。
　　2 结果
　　2.1 两组临床总有效率比较
　　研究组和对照组的临床总有效率分别为94.87%和76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　2.2 两组不良反应发生率比较
　　研究组不良反应发生率与对照组相比（7.68% vs 5.12%）差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
　　3 讨论
　　急性ST段抬高型心肌缺血是临床常见类型，病因机制在于冠状动脉粥样硬化，导致血栓形成，而血栓形成主要经历粥样斑块破裂、凝血系统反应性被激活、血小板聚集3个阶段，临床治疗以溶栓和抗血小板聚集治疗为主，可有效改善患者病情，促进其心肌血流量增加，常规治疗多给予患者阿司匹林治疗，可抑制血小板聚集，但效果欠佳，且患者预后生存质量不理想，因此临床重视找寻更为高效、安全的治疗方式[3]。
　　本次研究结果显示：研究组治疗效果优于对照组，且未增加不良反应率，安全性较为理想。具体原因分析如下：阿司匹林能够作用于环氧化酶，起到阻滞作用，抑制花生四烯酸反应，降低血栓烷素A2、前列腺素生成量，进而抑制血小板聚集，改善患者微循环状态，发挥扩张血管作用，而氯吡格雷为噻吩吡啶类制剂，与阿司匹林相比血小板抑制作用较强，二者介导通路存在明显差异，氯吡格雷进入机体后经由生物转化，对二磷酸腺苷介导的血小板激活情况进行抑制，进而实现血小板聚集抑制效果，同时还对二磷酸腺苷释放进行阻断，避免出现血小板活化扩增情况，对其他激动剂诱导的血小板聚集具有良好的控制作用[4-5]。
　　综合上述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗中，采用氯吡格雷与阿司匹林联合用药方案的临床疗效显著，可促进患者恢复，且安全性较高，值得借鉴。
　　参考文献
　　[1] 郝静宇.氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国继续医学教育，2019，11（03）：84-86.
　　[2] 周芃，陈丰毅，孙运.氯吡格雷与替格瑞洛分别联合阿司匹林在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的应用效果[J].临床医学，2018，38（08）：99-101.
　　[3] 王胜敏，刘永刚.氯吡格雷联合阿司匹林治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及MACE事件发生的影响[J].内科，2018，13（01）：42-44.
　　[4] 陈相克.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（07）：1277-1278.
　　[5] 陆金湖.氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究[J].北方药学，2017，14（06）：69-70.
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