系统性呼吸道护理干预对预防心脏瓣膜置换术后肺部并发症的应用效果

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　　摘要：目的  探討系统性呼吸道护理干预在心脏瓣膜病患者围手术期的应用效果。方法  采用便利法抽取2016年10月～2017年9月我院接受心脏瓣膜置换术的61例患者设为对照组，另选取2017年10月～2018年12月我院接受心脏瓣膜置换术的56例患者设为干预组，对照组给予常规护理干预，干预组在对照组基础上予以系统性呼吸道护理干预，比较两组术后ICU时间、住院时间、术后肺部并发症发生情况及自主排痰掌握率。结果  两组术后ICU时间比较[（42.28±4.24）h vs（43.50±3.17）h]，差异无统计学意义（P>0.05）;干预组住院时间短于对照组[（18.44±2.31）d vs（19.42±2.44）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组术后肺部并发症发生率低于对照组（8.93% vs 24.59%），自主排痰掌握率高于对照组（53.57% vs 29.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  系统性呼吸道护理干预能有效缩短患者住院时间、减少术后肺部并发症的发生，提高患者自主排痰掌握率。
　　关键词：心脏瓣膜置换;系统性呼吸道护理干预;肺部并发症
　　中图分类号：R473                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.060
　　文章编号：1006-1959（2020）14-0180-03
　　Effect of Systematic Respiratory Nursing Intervention on Prevention of Pulmonary Complications
　　After Heart Valve Replacement
　　WEI Jia-ping，WEI Yun-ping，HE Jing，WEI Jing
　　（Cardiovascular and Thoracic Surgery，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi，China）
　　Abstract：Objective  To explore the effect of systemic respiratory tract nursing intervention on patients with heart valve disease during perioperative period.Methods  Using convenience method， 61 patients who underwent heart valve replacement in our hospital from October 2016 to September 2017 were selected as the control group， and 56 patients who underwent heart valve replacement in our hospital from October 2017 to December 2018 were selected. The patients were set as the intervention group， the control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given systematic respiratory nursing intervention based on the control group， comparing the postoperative ICU time， hospital stay， postoperative pulmonary complications and voluntary discharge sputum control rate.Results  The postoperative ICU time of the intervention group was （42.28±4.24）h， compared with the control group's （43.50±3.17）h， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the hospitalization time of the intervention group was shorter than that of the control group [（18.44±2.31） d vs （19.42±2.44） d]， the incidence of postoperative pulmonary complications is lower than the control group （8.93% vs 24.59%）， and the rate of autonomous sputum control is higher than the control group （53.57% vs 29.51%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Systematic respiratory tract nursing intervention can effectively shorten the hospitalization time of patients， reduce the occurrence of postoperative pulmonary complications， and improve the patient's autonomous sputum control rate. 　　Key words：Heart valve replacement;Systemic respiratory care intervention;Pulmonary complications
　　心脏瓣膜病（heart valve disease，HVD）是心脏外科最常见疾病之一[1]，我国每年需要瓣膜手术的患者约20万例[2]，主要包括风湿性心脏瓣膜病和瓣膜退行性病变患者。风湿性心脏瓣膜病占心脏外科手术患者的40%～50%[3]，随着社会人口老龄化，瓣膜退行性变的患者在逐渐增加，需要外科治疗的患者也在逐渐增多，其治疗手段大多需要瓣膜置换手术治疗。心脏外科技术水平的逐日完善，心脏瓣膜置换术术后并发症发生率也有所降低，但术后肺部并发症仍然是心脏瓣膜置换术围手术期最常见的问题之一[4]，不但增加患者住院时间及住院费用，影响患者术后恢复，而且影响患者的生命安全。据报道[5]，心脏瓣膜置换术后，肺部并发症比例高达13%～ 25%，在心脏瓣膜置换术后死亡病例中，因肺部并发症死亡者占1/3。因此，有效的护理干预对于预防心脏瓣膜置换术后肺部并发症、减轻患者痛苦具有重要意义。本研究主要探讨探讨系统性呼吸道护理干预在心脏瓣膜病患者围手术期的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2016年10月～2017年9月我院接受心脏瓣膜置换术的61例患者设为对照组，另选取2017年10月～2018年12月我院接受心脏瓣膜置换术的56例患者设为干预组。对照组中男22例，女39例;年龄38～66岁，平均年龄（58.69±6.33）岁;体重45～68 kg，平均体重（51.66±7.90）kg。干预组中男21例，女35例;年龄36～68岁，平均年龄（55.73±7.31）岁;体重49～75 kg，平均体重（52.75±9.81）kg。两组性别、年龄、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意病签署知情同意书。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①经心脏彩超确诊为心脏瓣膜病，且无严重合并症;②首次接受心脏瓣膜置换术者;③意识清楚、无认知功能障碍及沟通障碍。
　　1.2.2排除标准  ①术后放弃治疗;②存在精神及认知障碍者。
　　1.3方法  对照组给予常规的护理干预，即术前宣教、深呼吸及咳痰方法指导、病情观察、遵嘱处置等。干预组在对照组基础上给予系统性呼吸道护理干预，具体方法如下。
　　1.3.1成立系统性呼吸道护理干预小组  由科主任、护士长、主管医师、主管护师及责任护士组成。小组成员共同讨论并拟定系统性呼吸道护理干预工作指南、制订评价标准问卷等，并请相关专家审核通过，组织医护人员学习并考核，统一系统性呼吸道护理干预的标准。
　　1.3.2 术前心理指导  在主管医师进行术前谈话后，主管护师再向患者和家属介绍术前呼吸道准备的注意事项，特别强调训练呼吸和咳嗽方法的重要性，以及需家属配合并准确记录患者24 h尿量，配合医生协助患者严格遵守医嘱服药，并对吸烟患者进行戒烟健康教育，确保患者术前1周戒烟。让患者和家属及时了解病情，增强患者自信心，能够积极的配合术前、术后的治疗和护理。
　　1.3.3呼吸锻炼及咳嗽方法的训练  ①腹式呼吸的训练：因心脏瓣膜置换术为开胸手术，术口在胸部，故术后患者以腹式呼吸为主，因此呼吸功能训练为腹式呼吸功能训练。于术前3 d指导患者取半坐卧位，双腿屈膝，做缓慢的深长呼吸，吸气时腹部凸起，胸廓做到尽量不起伏，4～6次/d，10～15 min/次，亦可采用呼吸训练器辅助患者训练。②咳嗽排痰训练：患者取半卧位，深吸气，在屏气3 s后，于呼气的同时做爆发性咳嗽，4～6次/d，5～15 min/次。
　　1.3.4呼吸机集束化干预策略  基于最佳循证指南构建的干预措施，主要包括抬高床头、镇静休假、消化道溃疡的预防、深静脉栓塞的预防4项措施[6，7]，①抬高床头即将患者的床头抬高30°～45°，减少呕吐及误吸的发生;②镇静休假即指每日暂停使用镇静药及试行脱机和拔管;③消化道溃疡的预防即应用药物预防消化道溃疡的发生，从而减少呼吸机的使用天数;④深静脉栓塞的预防即通过预防深静脉栓塞及肺栓塞的发生，从而缩短呼吸机的使用时间。
　　1.3.5其他措施  协助患者排痰，对于高危因素患者采用声门下吸痰，拔出气管插管后，协助拍背促进痰液排除;指导患者术后早期活动，在患者无心悸、胸闷、气促的前提下，定时为患者翻身、活动四肢，拔除气管插管后鼓励自主床上活动，之后逐渐协助患者下床活动。
　　1.4观察指标  比较两组术后ICU时间、住院时间、术后肺部并发症发生情况以及患者自主排痰的掌握情况。
　　1.5统计学方法  采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组术后ICU时间、住院时间比较  两组术后ICU时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组术后肺部并发症发生情况及患者自主排痰的掌握情况比较  干预组术后肺部并发症发生率低于对照组，自主排痰掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　目前，心脏瓣膜置换术是瓣膜性心脏病最根本的治疗措施[8，9]，可有效有效降低早期死亡率[10]，但手术耗时长，侵入性操作多，且需体外循环支持、异体瓣膜的植入，均可能对患者的免疫系统造成损害，进而容易引起术后感染的发生，尤其是肺部感染[11];此外，加之术后麻醉及疼痛等原因，患者术后的正常肺功能受损，呼吸功能受限，患者呼吸困难导致深呼吸不能有效进行，而患者排痰困难易导致痰液分泌增多及清理障碍，极易诱发肺部感染、肺不张等肺部并發症，直接影响患者的术后恢复，严重者甚至影响生命健康。因此，在护理方面应重视瓣膜性心脏病患者手术前后呼吸道的管理，不断总结经验，充分运用丰富的专业知识和精湛的护理技能，做到以患者为中心，制定具有个性化特点的护理计划，及时有针对性地实施护理干预措施，可促进患者的术后恢复，减少术后并发症，提高患者的生存质量[12]。 　　本研究结果显示，两组术后ICU时间比较[（42.28±4.24）h vs（43.50±3.17）h]，差异无统计学意义（P>0.05）;干预组住院时间短于对照组[（18.44±2.31）d vs（19.42±2.44）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组术后肺部并发症发生率低于对照组（8.93% vs 24.59%），自主排痰掌握率高于对照组（53.57% vs 29.51%），差异有统计学意义（P<0.05），与张万玲等[13]研究结果一致，表明系统性的呼吸道护理干预中通过对患者进行个体化呼吸锻炼及咳嗽方法的训练、个体化排痰措施即对于高危因素患者采用声门下吸痰等措施，更有助于患者掌握术后正确的呼吸及咳嗽方法，进而促进痰液排出，加快患者的术后恢复，缩短患者的住院时间;同时，采用呼吸机集束干预策略，其是指基于最佳循证指南构建的一组干预措施，目的在于指导医务人员为患者提供最优的医疗护理服务，内容主要包括口腔护理、抬高床头、消化道溃疡及深静脉栓塞的预防等[14]。本研究结果表明呼吸机集束干预策略能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生，同时减少术后肺部并发症的发生;;而在术后ICU时间方面，干预组与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05），这可能是因术后ICU时间与患者自身病情有更密切的关系[15]。
　　综上所述，系统性呼吸道护理干预能有效缩短患者住院时间、减少术后肺部并发症的发生，提高患者自主排痰掌握率。
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　　收稿日期：2019-06-04;修回日期：2019-07-10
　　编辑/杜帆
　　基金项目：广西壮族自治區卫生和计划生育委员会自筹课题（编号Z20170383）
　　作者简介：韦佳萍（1986.6-），女，广西南宁人，本科，主管护师，主要从事心血管疾病及肺部疾病护理工作
　　通迅作者：何静（1976.8-），女，广西玉林人，本科，主任护师，主要从事护理管理工作
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