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内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的现状

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  摘要:老年人是股骨颈骨折的高发人群,多由骨质疏松等相关疾病造成。目前,老年股骨颈骨折的治疗方法主要有保守治疗、内固定以及人工髋关节置换。保守治疗患者需要长时间卧床休息,容易出现压疮、肺炎等并发症,而手术治疗患者可早期下床活动,并发症较少。目前临床手术方式较多,各种手术方式均存在一定的优势和弊端,且临床疗效也存在差异,因此选择合理的手术方式是当前研究的热点之一。本文主要对内固定术、人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折进行综述,旨在为临床治疗老年股骨颈骨折提高参考依据。
  关键词:内固定术;人工髋关节置换术;股骨颈骨折
  中图分类号:R687.3                                文献标识码:A                                  DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.016
  文章编号:1006-1959(2020)14-0051-03
  Current Status of Internal Fixation and Artificial Hip Replacement for the Treatment
  of Femoral Neck Fracture in the Elderly
  LIU Xi-lun
  (Department of Orthopedics,Subject One,People's Hospital of Jizhou District,Tianjin 301900,China)
  Abstract:The elderly are a high-risk group of femoral neck fractures,mostly caused by osteoporosis and other related diseases.At present,the treatment methods for elderly femoral neck fractures include conservative treatment,internal fixation,and artificial hip replacement.Patients with conservative treatment need to stay in bed for a long time,which is prone to complications such as pressure ulcers and pneumonia.Patients with surgical treatment can get out of bed early and have fewer complications.At present,there are many clinical surgical methods,various surgical methods have certain advantages and disadvantages,and clinical efficacy also has differences,so choosing a reasonable surgical method is one of the current research hotspots.This article mainly reviews the treatment of femoral neck fractures in the elderly with internal fixation and artificial hip replacement,and aims to improve the reference basis for clinical treatment of elderly femoral neck fractures.
  Key words:Internal fixation;Artificial hip replacement;Femoral neck fracture
  股骨頸骨折(fracture of neck of femur)是指股骨头以下至股骨颈基底部间发生的骨折[1]。据相关数据统计[2],老年股骨颈骨折发生率约为72%。随着我国人口老龄化的加剧,老年股骨颈骨折发生率呈不断上升趋势。老年股骨颈骨折保守治疗易发生一系列并发症,对机体造成不良影响,故临床多采用手术治疗[3]。但目前尚无一种手术方法适用于任何类型的老年股骨颈骨折,选择恰当的手术方式是治疗的关键[4]。股骨颈骨折手术方式多样,效果不一,临床较多采用内固定术还是人工髋关节置换术,但是关于这两种手术方式的治疗效果仍存在争议[5]。本文就老年股骨颈骨折患者内固定术与人工髋关节置换术治疗进展作一综述,以期为临床治疗老年股骨颈骨折提供参考。
  1老年股骨颈骨折患者开展针对性治疗的重要性
  老年股骨颈骨折发生率不断上升。据相关调查统计,老年股骨颈骨折后不易愈合率高达30%,严重影响患者的生存质量[6]。随着对股骨颈骨折认识的不断深入,保守治疗后出现继发性移位、股骨头坏死风险日益凸显。有研究表明,对未合并其他基础疾病的老年股骨颈骨折患者首先应考虑内固定术[7]。另有研究表明,老年股骨颈骨折患者开展人工髋关节置换术治疗,可缩短卧床时间、促进骨折愈合、减少术后并发症及促进患者康复[8]。临床选用有效的手术方式对老年股骨颈骨折患者的治疗疗效、预后效果以及生活质量会直接产生影响。   2内固定术
  2.1三刃钉内固定术  采用三刃钉内固定术进行老年股骨颈骨折复位,可有效恢复内侧皮质相关支撑力,并可恢复外侧皮质相关抗应力[9]。于中百[10]研究显示,54例老年股骨颈骨折患者采用三刃钉内固定术进行复位,骨折愈合率高达89.12%,仅3.21%患者发生骨折端移位和分离现象。由此可见,三刃钉内固定术可对老年股骨颈骨折患者实现内固定物相关维持处置,具有良好的骨折愈合率,但少数患者存在骨折端分离或移位情况,分析其原因可能为三刃针打入时引发股骨外侧皮质出现劈裂现象,造成无拉力作用,导致骨折端出现分离和移位情况。因此在打入三刃钉时应精确定位,避免外侧皮质劈裂现象的发生,从而预防骨折移位或分离的发生。
  2.2滑动钉内固定术  老年股骨颈骨折患者采用滑动钉内固定术治疗,患者骨折端相关骨质被充分吸收后,相关螺钉会出现向外移动现象,使骨折断端较紧密接触,更符合人体股骨近端相关生物力学特征。但是滑动钉内固定术也存在一定的局限性,对于经颈型和头下型骨折患者并不适用。张卫[11]研究中不同分型老年股骨颈骨折患者均采用滑动钉内固定术治疗,结果显示股骨颈基底型临床治疗优良率(91.23%)高于经颈型(76.45%)和头下型(78.09%)。因此,对于股骨颈基底型骨折患者建议选用滑动钉内固定术治疗,治疗效果较为理想。
  2.3可吸收螺钉内固定术  可吸收螺钉具有可降解性,不会引发局部组织炎性反应,且不会干扰患者核磁影像学相关检查,同时无需开展内固定物相关取出术。但是相关研究显示[12],可吸收螺钉强度弱于其他内固定材料,容易因强度不足导致内固定失败。
  2.4空心拉力螺钉内固定术  目前,采用空心拉力螺钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的方法在临床应用较为广泛。该术式可在导针引导下拧入,避免在患者皮质骨表面进行反復钻孔引发外侧皮质受损、对股骨颈和股骨头内松质骨损伤小,且与患者骨折相关应力、拉力和骨小梁相关走向一致,更符合人体股骨近端相关生物力学特点,有更好的防旋转效果[13]。但是张体怡[14]研究显示,空心拉力螺钉内固定术治疗存在断钉或退钉的现象,临床应用过程中应予以重视。
  2.5首尾钉内固定术  首尾钉材质与空心拉力螺钉基本类似,不同点主要体现在首尾钉的尾端具有5条、6条或7条螺纹,尾端的螺纹直径与顶端螺纹直径略大于空心拉力螺钉[15]。由于其尾端存在螺纹,可确保尾端对患者股骨外侧皮质的有效锁定,起到获得较好的支撑效果,以抵抗较大的应压力。何新等[16]研究显示,有54%的患者老年股骨颈骨折患者采用首尾钉内固定术治疗,进一步反映该手术方式应用较为广泛。
  3人工髋关节置换术
  人工髋关节置换术分为全髋关节置换术和人工股骨头置换术(半髋关节置换术)[17]。依据固定方式可分为骨水泥型关节置换和生物型关节置换。人工髋关节置换术是骨外科中较大的关节重建手术,随着人工髋关节置换术的发展,术后并发症也相继出现,常见的包括术后疼痛、感染、假体松动下沉或脱位等[18]。
  3.1全髋关节置换术  全髋关节置换术适用于身体素质较好的老年股骨颈骨折患者。临床依据固定方式分为无骨水泥固定型、骨水泥固定型以及混合型3类[19]。胡志国等[20]研究显示,骨水泥型假体的返修率、术后疼痛率更低,患者术后恢复更佳,但是从死亡率、并发症发生率方面分析,以上三种固定方式无明显差异。研究发现使用骨水泥型假体可能出现骨水泥注入综合征,认为该种假体不适用于合并心肺疾病患者,建议合并心肺疾病患者采用非骨水泥材料进行固定,不仅创伤小,而且操作时间短。在吴容见[21]的研究中,对老年股骨颈骨折患者采用非骨水泥假体治疗,术后评价其Harris关节评分,结果显示临床优良率为90.84%,并发症发生率为24.51%。由此可见,非骨水泥固定治疗老年股骨颈骨折虽优良率高,但也存在一定的术后并发症,临床应给予有效预防。总之,对于老年股骨颈骨折患者,采用骨水泥固定治疗应用较为广泛,但临床应重视术后并发症的预防。
  3.2人工股骨头置换术  人工股骨头置换术依据假体结构分类,可分为双极人工股骨头置换术和单极人工股骨头置换术两类[22]。采用以上两类置换术治疗老年股骨颈骨折,治疗效果无明显差异。双极股骨头假体应用相对较广,分析其原因可能为双极股骨头假体存在两个关节面,可更好的承受髋关节活动压力,有效减低患者术后疼痛、髋臼磨损度以及翻修率,延长假体寿命[23]。张华杰等[24]研究中对76例老年股骨颈骨折患者分别采用双极和单极人工股骨头置换术治疗,结果显示双极和单极人工股骨头置换术治疗优良率无明显差异,但是双极人工股骨头置换术患者骨质溶解率、返修率均低于单极人工股骨头置换术,两种手术方式并发症发生率无明显差异。因此,老年股骨颈骨折患者采用双极人工股骨头置换术效果更为理想。
  4全髋关节置换术和人工股骨头置换术比较
  全髋关节置换术和人工股骨头置换术是临床治疗老年股骨颈骨折的主要方法,关于哪种手术方式治疗效果更优尚无明确的标准和指南[25]。朱大海等[26]对采用人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者进行6个月随访,结果显示患者术后局部疼痛、关节活动障碍发生率均高于全髓关节置换术,差异有统计学意义。在刘丙根[27]的研究中指出,老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗,术后关节Harris评分高于人工股骨头置换术患者,翻修率,假体松动、感染等并发症发生率均低于人工股骨头置换术患者。陶甄[28]报道中指出,全髋关节置换术手术时间、术中出血量高于人工股骨头置换术,但是临床治疗优良率高于人工股骨头置换术,并发症发生率低于人工股骨头置换术。由此可见,全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折,前者可明显提高患者术后髓关节功能,减轻术后疼痛。因此临床在治疗老年股骨颈骨折时,对于无禁忌证患者,可优先考虑全髋关节置换术。随着手术水平的不断提高和临床研究的不断深入,具体的手术方式应结合患者的自身情况进行选择,用最恰当的手术方法实现最佳的治疗效果。   5总结
  目前,临床关于老年股骨颈骨折手术治疗方面的研究越来越多,但是治疗方法的选择仍有争议,不同的治疗方法各有利弊。除极少数非移位老年股骨颈骨折患者采用保守治疗外,复位内固定是移位股骨颈骨折首选治疗方法,合理选用内固定物能够获得更佳的治疗疗效。就目前研究来看,空心拉力螺钉内固定术以及首尾钉内固定术于更适用于临床老年股骨颈骨折患者的治疗。而对于不适宜进行内固定治疗的患者,可采用关节置换术治疗,对于采用全髋关节置换术还是人工股骨头置换术临床医生应对患者进行全面系统的评估,尤其是年龄的把控,并充分考虑患者的自身骨质情况、个人意愿、合并症、治疗期望、经济条件等。选择最佳的手术方案,从而获得良好的治疗效果,有效减少并发症的发生。虽然老年股骨颈骨折治疗研究取得较大进展,但在手术时间选择、并发症预防等方面尚待进一步的深入研究。
  参考文献:
  [1]徐世华.全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床对比[J].实用中西医结合临床,2015,15(2):24-25.
  [2]杨波.内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比研究[J].社区医学杂志,2016,14(13):45-47.
  [3]汪亚力.全髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折的疗效观察[J].当代医学,2014,20(16):43-44.
  [4]李格当,王剑,曹磊光.髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].中国医学创新,2014(10):65-67.
  [5]陈明新.髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].河北医学,2014(1):166-168.
  [6]赵振亚,郑朝军.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床分析[J].中外医学研究,2015(34):66-67.
  [7]王立强,李洋,刘成刚,等.老年股骨颈骨折患者关节置 换术后病死率及危险因素分析[J].中华医学杂志,2015,95(11):832-835.
  [8]董文涛,彭吾训,周永芳,等.骨水泥型與生物型假体髋关 节置换术治疗老年不稳定型股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(8):1968-1969.
  [9]任诗松,黄斌,刘辉均,等.微创全髋与微创半髋关节置 换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].贵州医药,2017,41(7):749-751.
  [10]于中百.骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较[J].临床合理用药杂志,2017,10(5):117-118.
  [11]张卫.人工髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的对比分析[J].医药论坛杂志,2009(11):15-18.
  [12]潘海权.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].中国保健营养,2016,26(22):129-130.
  [13]宋昭君,叶永杰,张 智,等.股骨近端锁定钢板与空心钉两种不同内固定治疗不稳定Pauwels股骨颈骨折[J].重庆医学,2017,46(31):4396-4399.
  [14]张体怡,刘宏.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨内固定术临床比较[J].中外医学研究,2017,15(10):121-122.
  [15]程鹏,王玮琪.骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较[J].中华全科医学,2016,14(4):689-691.
  [16]何新,丁洪忠,李志宏,等.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折36例临床疗效分析[J].中国伤残医学,2017,25(4):29-30.
  [17]张坤.全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效比较[J].中国医药指南,2016,14(3):168-169.
  [18]Raudenbush B,Walton I,Simela A,et al.Inflammatory bowel disease,high-dose steroids,osteoporosis,or an oncological etiology for a pathological femoral neck fracture in a young adult:a case repor[J].Open Ortho-paed J,2014,8(1):27-33.
  [19]王静,皮红英,郭亮梅,等.老年人跌倒致骨折相关因素的回顾性分析[J].解放军护理杂志,2015,32(24):29-31.
  [20]胡志国,李威,张建国.对比分析人工髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].当代医学,2017,23(5):115-116.
  [21]吴容见.髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].广西医科大学学报,2014,31(3):499-501.
  [22]Zielinski SM,Meeuwis MA,Heetveld MJ,et al.Adherence to a femoral neck fracture treatment guideline[J].Int Orthopaed,2014,37(7):1327-1334.
  [23]黄胜荣.用骨折内固定术与全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的疗效对比[J].当代医药论丛,2017,15(4):90-91.
  [24]张华杰,刘昶,王秉文.全髋关节置换术和内固定术治疗年股骨颈骨折的临床效果比较[J].中国现代医生,2017,55(19):66-68.
  [25]郑哲.老年股骨颈骨折的不同手术治疗方式临床对比[J].临床医学,2016,36(4):77-79.
  [26]朱大海,张晋杰,周晖.老年股骨颈骨折采用髋关节置 换术与骨折内固定术的疗效比较[J].牡丹江医学院学报,2015,36(1):45-47.
  [27]刘丙根,庞清江.髋关节置换与内固定治疗老年移位型股骨颈骨折疗效的Meta分析[J].中国骨与关节杂志,2015(4):264-271.
  [28]陶甄,龙光华,曹其盛,等.全髋关节置换术和切开复位内固定术治疗中老年人股骨颈骨折患者的疗效比较[J].中国临床新医学,2017,10(2):157-160.
  收稿日期:2020-05-15;修回日期:2020-05-28
  编辑/钱洪飞
  作者简介:刘希伦(1978.11-),男,河北衡水人,本科,主治医师,主要从事创伤骨科及关节置换等工作
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