早期康复护理在人工膝关节置换术患者护理中的应用效果
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【摘 要】目的：探讨早期康复护理在人工膝关节置换术患者护理中的应用效果。方法：126例人工膝关节置换术患者根据住院号分为对照组及研究组，其中对照组63例患者接受常规护理，研究组63例患者在对照组的基础上接受早期康复护理，比较两组患者膝关节功能优良率、术后康复效果及护理满意度。结果：研究组患者膝关节功能优良率较对照组更高（P<0.05），研究组患者术后1周VAS评分、住院时间、并发症发生率较对照组更少，术后8周ADL评分及护理满意度评分较对照组更高（P<0.05）。结论：早期康复护理可有效改善患者膝关节功能，减少术后并发症，加快术后康复进程，提高护理质量，对促进人工膝关节置换术患者康复具有积极意义。
【关键词】
早期康复护理;人工膝关节置换术;康复效果;并发症
膝关节是人体中最复杂、最大的关节，骨性退行性病变、外伤、风湿等均可能引发膝关节病变，从而引发疼痛、活动受限等临床症状。人工膝关节置换术（TKA）是膝关节疾病治疗的有效手段，尽管可有效恢复膝关节功能，但手术的创伤性刺激常会引发明显的生理及心理应激反应，加之术后常会出现各种并发症，均不利于术后功能恢复[1]。因此对TKA患者实施有效的护理干预对促进术后康复尤为必要。本研究以本院2017年1月至2019年12月收治的126例人工膝关节置换术患者为研究对象，探讨临床护理路径对人工膝关节置换术患者术后疼痛及并发症的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院收治的126例人工膝关节置换术患者为研究对象，其中男67例，女59例;年龄48～79岁，平均（61.32±3.45）岁;骨性关节炎52例，严重膝内翻畸形37例，类风湿性关节炎37例。根据住院号奇偶数将所有患者分为对照组和研究组两组，每组63例，两组患者在一般临床资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，包括术前检查、口头向患者讲解手术相关知识、术后监测病情变化、指导患者行功能锻炼等。
研究组患者在对照组的基础上接受早期康复护理，具体为：1）成立康复护理小组：由1名护士长及3名临床经验丰富的护士组成，小组内建立起互利机制，明确各项护理要求、方法、对象及人员的岗位职责，根据患者的具体病情、关节功能、疼痛程度制定个体化的康复护理计划。2）心理疏导：全面评估患者的心理状态，根据其原因给予针对性的心理疏导，同时嘱家属多关心、陪伴患者，帮助其释放不良情绪，保持患者情绪稳定，提高其康复积极性。3）康復锻炼：术后待患者麻醉清醒时第一时间向患者讲解可能出现肿胀、疼痛等不适感，同时进行踝泵运动训练，指导患者进行深呼吸练习。每日进行下肢屈曲、外展及踝关节、足趾的屈伸运动，促进患肢血液循环，康复时间及速度应循序渐进，以患者耐受为宜。术后第1～2d行扩大关节活动度的训练、侧骨四头肌的压腿、屈膝等训练，全面评估患者的疼痛程度，给予术后镇痛。术后第3～7d可行中强度踝泵运动，同时行中强度的支腿抬高、被动屈膝、压腿等训练，对于耐受性及恢复较好者可协助其下地站立及辅助行走。术后第2～4周嘱患者进行下蹲、上下楼梯等训练，训练期间帮助患者按摩下肢肌肉，改善局部微循环，预防深静脉血栓。4）营养支持：术后嘱患者高蛋白、高能量饮食，多食用牛奶、骨头汤等高钙类食物，以清淡、易消化为主，促进骨折愈合。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者膝关节功能优良率、住院时间及并发症发生率，并采用视觉模拟疼痛（VAS）评分评价两组患者术后1周时的疼痛程度，分值0～10分，评分越低表示疼痛越轻微[2]。采用日常生活功能水平量表（ADL）评价两组患者术后8周时的日常生活能力，满分100分，分值越高表示日常生活能力越好[3]。采用Harris评分评价两组患者的膝关节功能优良率，采用100分制，优：90分以上;良：70～90分;可：60～69分;差：60分以下[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 膝关节功能优良率
研究组患者膝关节功能优良率较对照组更高（P<0.05）。见表1。
2.2 术后康复效果
研究组患者术后1周VAS评分与住院时间较对照组更少，术后8周ADL评分较对照组更高，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表2。
2.3 并发症发生率及护理满意度
研究组患者并发症发生率较对照组更低，护理满意度评分较对照组更高（P<0.05）。见表3。
3.讨论
TKA可有效解除膝关节疼痛及损伤，纠正关节畸形，恢复其生理解剖结构及功能，改善患者的生活质量，在膝关节疾病治疗中具有较高的应用价值。有效的护理干预是保证TKA手术及康复效果的重要条件，通过功能锻炼来有效预防术后并发症，改善下肢血液循环，促进功能恢复[5]。早期康复护理是通过专业的骨科康复护理，最大限度消除影响患者术后康复的不利因素，提高患者对康复锻炼的认知度，帮助患者建立康复的信念及行动，控制情绪，积极参与到术后康复中，有效改善局部血液循环，促进关节功能恢复。本研究结果表明，研究组患者膝关节功能优良率较对照组更高（P<0.05），研究组患者术后1周VAS评分、住院时间、并发症发生率较对照组更少，术后8周ADL评分及护理满意度评分较对照组更高（P<0.05）。
综上所述，早期康复护理可有效改善膝关节功能，减少术后并发症，加快术后康复进程，提高护理质量，对促进人工膝关节置换术患者康复具有积极意义。
参考文献
[1] 王晓红.人工全膝关节置换术后早期康复护理效果观察[J].现代诊断与治疗，2019，30（15）：2712-2714.
[2] 郝玲霞，杨兰芳，付青青.快速康复护理在膝关节置换术后患者康复锻炼中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（20）：80-82.
[3] 张雪美，陈丽素，曾秋芬，等.探讨人工膝关节置换术后实施康复护理的临床护理效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（04）：586-587.
[4] 张慧丽，石敏.对实施人工膝关节置换术的骨性关节炎患者进行早期康复护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（09）：72-73.
[5] 王兰云.人工全膝关节置换术后早期康复护理的临床价值[J].医药前沿，2017，07（29）：269-270.
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