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7979例农村妇女宫颈癌筛查结果分析

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  【摘 要】目的:分析本市农村妇女宫颈癌的筛查结果,评估宫颈癌的发生率,以期为农村妇女宫颈癌的普查及防治提供依据。方法:回顾性分析2018年全面接受免费宫颈癌筛查的7979例农村妇女的相关资料并进行数据汇总。结果:在7979名农村妇女中,无妇科疾病3618例(45.34%),检出妇科疾病4361例(54.66%),其中阴道炎2036例(46.69%),宫颈炎1440例(33.02%),其他疾病885例(20.29%);在7979名农村妇女中,诊断为CIN者200例(占2.51%),其中CINⅠ 122例,占所有受检者的1.53%,CINⅡ 42例,占所有受检者的0.53%,CINⅢ 36例,占所有受检者的0.45%,无宫颈癌患者;以40~49岁年龄组CIN的检出率最高,宫颈炎患者CIN检出率最高。结论:强化农村妇女妇科疾病普查及宫颈癌筛查,对减少宫颈癌的发生率、保证女性生殖健康具有积极意义。
  【关键词】
  宫颈癌筛查;TCT检查;阴道镜;CIN检出率
  宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌,位居女性恶性肿瘤第二位,目前全球每年约有20万女性死亡宫颈癌,且近年来有明显的增长趋势[1]。从宫颈病变演变成宫颈癌大致需要6~15年时间,因此早期行宫颈癌筛查对降低宫颈癌的发生率具有积极意义。随着国家及地方政府的支持及重视,强化农村妇女宫颈癌筛查力度一直是近年来研究的热点[2]。本研究回顾性分析2018年全面接受免费宫颈癌筛查的7979例农村妇女的相关资料,以期为农村妇女宫颈癌的普查及防治提供依据。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  以本市2018年全面接受免费宫颈癌筛查的7979例农村妇女为研究对象,所有受检者均已婚,性生活史3年以上,智力健全,自愿签署《宫颈癌免费检查知情同意书》,且排除精神病史、孕妇、因良性疾病子宫全切的妇女、已确诊为宫颈癌及不配合接受筛查者。年龄35~64岁,平均年龄(44.22±3.31)岁;孕次0~4次,平均(2.56±1.08)次;产次0~3次,平均(1.57±0.22)次。
  1.2 方法
  由经培训医师填写统一的“宫颈癌检查个案登记表”,并由考核合格的固定妇产科医师进行检查。所有受试者均接受常规的妇科、阴道镜、超声、宫颈脱落细胞学巴氏涂片法及病理学检查。1)妇科检查:常规询问受检者的既往病史、月经及性生活情况、生育史、家族宫颈癌史等,常观察受试者外阴、阴道、宫颈有无异常,阴道分泌物性状等[3]。检查阴道壁、宫颈、子宫、双侧附件区的软硬度、位置、大小、活动度、有无异常及压痛等。再行盆腔检查之前先留取阴道分泌物及宫颈脱落细胞备用。并动员受检者参加腹部B超检查,明确卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病。2)宫颈脱落细胞检查(TCT):采用特制的颈管刷于患者宫颈口旋转5~10周收集移行区域的脱落细胞,取样后将宫颈刷垂直浸泡于装有标本保存液的小瓶内行TCT检查[4]。3)阴道镜检查:TCT检查结果异常者行阴道镜检查,嘱受试者检查前3d禁阴道放药或冲洗,检查前24h内禁性生活,检查时可结合复方碘染色及醋酸染色检查法,子宫颈涂3%醋酸后出现点状血管、醋白上皮、异常血管、白斑、碘试验阴性者即为阳性。4)组织病理学检查:对于阴道镜检查异常或可疑者指导受检者行病理组织学检查,分为良性细胞改变(BCC)、宫颈上皮内瘤变(CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)、原位癌、侵润癌,活检病检≥CINⅠ即表示为阳性[5]。
  2 结果
  2.1 筛查结果分析
  在7979名农村妇女中,无妇科疾病3618例(45.34%),检出妇科疾病4361例(54.66%),其中阴道炎2036例(46.69%),宫颈炎1440例(33.02%),其他疾病885例(20.29%);在7979名农村妇女中,诊断为CIN者200例(占2.51%),其中CINⅠ 122例,占所有受检者的1.53%,CINⅡ 42例,占所有受检者的0.53%,CINⅢ 36例,占所有受检者的0.45%,无宫颈癌患者。
  2.2 不同年龄CIN的检出率
  在7979名农村妇女中,40岁以内年龄组729例,检出CIN 15例(占2.06%),40~49岁年龄组2952例,检出CIN 98例(占3.32%),50~59岁年龄组3278例,检出CIN 71例(占2.17%),60岁以上年龄组1020例,检出CIN 16例(占1.57%),其中以40~49岁年龄组CIN的检出率最高。
  2.3 不同妇科疾病CIN的检出率
  7979名妇女中,宫颈炎1440例,CIN检出61例(4.24%),阴道炎2036例,CIN检出55例(2.70%),其他疾病885例,CIN检出15例(1.69%),临床无异常3618例,CIN检出69例(1.91%),宫颈炎患者CIN检出率最高。
  3 讨论
  本辖区地处山区,经济水平较落后,育龄妇女受教育程度偏低,保健意识淡薄,加之不注意个人卫生习惯,易引发妇科炎症性疾病,一旦治疗不当,宫颈组织长期在炎症环境下则会使抗感染能力降低,易受HPV病毒侵袭而增加宫颈癌的发生风险。宫颈癌筛查是一项改善民生、提高生存质量的民心工程,在宫颈癌筛查中的步骤为妇科检查-TCT检查-阴道镜检查-病理组织活检途径,在宫颈癌筛查时常通过TCT检查观察是否出现异常来决定是否进一步行阴道镜检查,之后再根据阴道镜检查结果决定是否行宫颈组织病理检查。本研究结果为,在7979名农村妇女中,无妇科疾病3618例(45.34%),检出妇科疾病4361例(54.66%),其中阴道炎2036例(46.69%),宫颈炎1440例(33.02%),其他疾病885例(20.29%);在7979名农村妇女中,诊断为CIN者200例(占2.51%),其中CINⅠ122例,占所有受检者的1.53%,CINⅡ 42例,占所有受檢者的0.53%,CINⅢ 36例,占所有受检者的0.45%,无宫颈癌患者,其原因可能与样本量小有关。不同年龄CIN的检出率中,40~49岁年龄组CIN的检出率最高,而在不同疾病中,宫颈炎患者CIN检出率最高,表明CIN的发病年龄呈年轻化趋势,此外要尤其重视宫颈炎患者。另外,基层医院还需强化宣传教育,提高育龄妇女生殖健康意识和参与妇女病普查的自觉性,改善妇女的生殖健康状况,降低生殖道感染的发生率。另外还可推广HPV疫苗注射(一级预防),通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生。同时定期开展宫颈癌普查工作,培养和提高卫生技术人员的专业技术水平,加大经费投入,有条件的地区应推行TCT+HPV检测,做到早发现、早诊断、早治疗,最大限度降低宫颈癌的发生率,保证女性生殖健康。
  参考文献
  [1] 林赛月.农村妇女宫颈癌筛查中优质护理模式应用效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(03):332-333.
  [2] 谢爱君.临安市11598例农村妇女宫颈癌筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2015,30(05):684-685.
  [3] 韩历丽.宫颈癌筛查工作评价指标的比较研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,26(06):757-761.
  [4] 李林娜,陈树娜,陈娉珊.阴道镜与TCT在宫颈癌筛查中的应用价值[J].河北医学,2011,17(04):460-461.
  [5] 白鸣桢.农村妇女宫颈癌筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(25):150-151.
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