富马酸比索洛尔联合贝那普利对老年原发性高血压合并2型糖尿病的效果观察

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　　【摘 要】目的：分析富马酸比索洛尔联合贝那普利对老年原发性高血压合并2型糖尿病的效果及对内皮功能的影响。方法：选取92例老年原发性高血压合并2型糖尿病患者，随机分为两组，各46例。对照组采用贝那普利治疗，观察组采用富马酸比索洛尔联合贝那普利治疗，比较治疗前、治疗末各临床指标及内皮功能细胞水平变化。结果：与治疗前比较，两组患者治疗末收缩压、舒张压及空腹血糖均下降，观察组上述指标下降明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），经治疗，两组患者血清ET-1水平均有所下降，NO水平升高，但观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：合理药物治疗老年原发性高血压合并2型糖尿病能改善患者血压，降低空腹血糖水平，提高血管内皮细胞功能。
　　【关键词】 老年原发性高血压;2型糖尿病;血压水平;空腹血糖;细胞内皮功能
　　大背景下原发性高血压合并糖尿病患者日益增多，老年患者最为常见，两种疾病联合在一起就促使血管舒张功能下降，发生心血管事件比率增高。而对于老年人，身体各项机能会出现较大幅度下降，调控血糖、血压能力明显下降，血管脆性增加，血脂紊乱明显，如出现机体刺激则疾病往往很难控制[1]。故选择合理药物对老年原发性高血压合并2型糖尿病患者至关重要。本研究就富马酸比索洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并2型糖尿病取得很好效果，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2018年1月至2019年6月于本院门诊治疗的92例老年原发性高血压合并2型糖尿病患者，按照随机数字表法分为两组，各46例。纳入标准[2-3]：1）年龄60岁以上;2）高血压参照《中国高血压防治指南2010》，糖尿病参照《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》相关标准。排除标准：严重心脑血管疾病、神经系统、血液系统疾病者。其中对照组男28例，女18例，年龄60～75岁，平均年龄为（65.12±3.12）岁;平均BMI指数（23.12±2.82）kg/m2，平均糖尿病病程为（7.08±4.34）年;平均高血压病程为（6.21±3.53）年。观察组男27例，女19例，年龄62～75岁，平均年龄为（65.89±3.71）岁;平均BMI指数（24.12±1.81）kg/m2，平均糖尿病病程为（7.13±4.04）年;平均高血压病程为（7.08±3.91）年。两组患者一般资料比较，P>0.05，具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均饮食控制，口服降糖药物或胰岛素治疗，调脂治疗，将血糖控制稳定。对照组、观察组分别采用贝那普利、富马酸比索洛尔联合贝那普利治疗。富马酸比索洛尔（北京华素制药有限公司生产;国药准字H10970082，规格2.5mg）由2.5mg/d，每日1次开始口服，逐渐增量至5mg/d。贝那普利（北京诺华制药有限公司生产;国药准字H20030514;规格10mg）10mg/d，每日1次口服，连续治疗8周。
　　1.3 观察指标
　　采用标准水银血压计测量血压，检测患者空腹血糖;ELISA法检测患者血清ET-1水平，硝酸还原酶法检测血清NO水平。以上指标均在治疗前后各测1次，测量过程中叮嘱患者注意事项，检测严格按照试剂盒操作说明进行。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者空腹血糖及血压变化情况
　　两组患者治疗前组間比较无统计学差异（P>0.05）;治疗后观察组空腹血糖、收缩压及舒张压均低于对照组，P<0.05。见表1。
　　2.2 两组内皮功能指标比较
　　治疗前，两组血清ET-1、NO水平含量无无统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组血清ET-1水平均有所有下降，NO水平升高，但观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　糖尿病和高血压均是临床上心血管疾病的独立危险因素，两者均会导致机体代谢障碍，且两者之间相互影响、互为因果，致使胰岛素敏感性增加，血管内皮功能受损，致残率和致死率增高。有报道指出，对高血压合并2型糖尿病患者应用血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利能有效降压且不增加心血管危险性，对血脂、血糖和胰岛素等代谢无不良影响，副作用低，能保护靶器官[4]。但其在对抗心律失常和对抗心肌重构的作用有限。富马酸比索洛尔作为β1受体阻滞剂，在改善心肌缺血和心律变异上有显著作用，能恢复自主神经系统平衡，防止恶性心律失常和猝死，且能减慢心率，降低心肌耗氧，延长心脏舒张期时间从而增加冠状动脉灌注，改善心脏功能[5]。
　　结果显示，富马酸比索洛尔联合贝那普利能有效降低血糖、血压，另外治疗后，两组血清ET-1水平均有所有下降，NO水平升高，但观察组明显优于对照组，这证实联合使用能有效改善患者临床指标，较单一使用药物效果更加确切。这主要和两种药物联合应用能改善内环境和循环功能，降低血管紧张素Ⅱ，提高机体对胰岛素敏感性，改善糖尿病代谢紊乱有关。
　　另外本次研究主要从胰岛素和内皮功能进行比较，客观性好，符合原发性高血压合并2型糖尿病疾病特点，对临床治疗有一定指导价值。但本次研究未能从血脂、神经体液因子等方面进行研究，且未检测其他抗氧化系统酶活性，可能对结果有一定影响，同时，所有受试者随访时间较短，其不良反应未进行归纳，这也是值得日后要深入探讨的问题。
　　参考文献
　　[1] 杨庭树.老年心血管病研究进展[J].中华保健医学杂志，2017，19（06）：463-466.
　　[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，03（05）：42-93.
　　[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（01）：1-36.
　　[4] 魏英贤.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（10）：1036-1038.
　　[5] 张彩会，郝凤丽.富马酸比索洛尔片治疗急性心梗的疗效与安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，06（03）：71.
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