阿司匹林联合氯吡格雷对进展性脑卒中的疗效分析
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【摘 要】 目的：探讨阿司匹林联合氯吡格雷对进展性脑卒中的疗效。方法：选择60例进展性脑卒中患者，根据随机数字表法，将60例患者分为观察组及对照组，每组30例，两组患者均给予对症治疗，对照组患者在对症治疗基础上给予阿司匹林治疗，观察组患者在对照组基础上加用氯吡格雷，对比两组患者治疗前、治疗后的神经功能缺损评分及hs-CRP水平，对比两组的治疗效果及不良反应发生率。结果：治疗前，两组患者的神经功能缺损评分及hs-CRP水平对比无统计学差异，治疗后，两组以上指标均明显降低，且观察组明显较对照组低，P<0.05。观察组的治疗有效率为93.33%，对照组为70.00%，观察组的治疗有效率明显较对照组高，P<0.05。观察组不良反应发生率为16.77%，对照组为10.00%，组间对比无统计学差异，P>0.05。结论：阿司匹林联合氯吡格雷对进展性脑卒中安全有效，可能与二者联合可降低炎症反应有关。
【关键词】 阿司匹林;氯吡格雷;进展性脑卒中;疗效;不良反应;炎性反应
进展性脑卒中患者因缺血坏死范围广，脑水肿较为明显，病情多呈现进展，是卒中发生后神经功能缺损程度出现的进行性加重脑梗死，其在脑卒中患者中占12%～42%，致残率、致死率均较高[1]。有研究发现[2]，进展性脑卒中与患者的颈动脉不稳定斑块及颅内外动脉狭窄密切相关，需给予积极溶栓治疗，本文分析了阿司匹林联合氯吡格雷对进展性脑卒中的疗效，以为进展性脑卒中患者选择合适的治疗方法提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2017年1月至2019年12月收治的60例进展性脑卒中患者，均符合进展性脑卒中的诊断标准[3]，同时经CT等影像学检查确定为脑卒中;排除严重肝肾功能障碍者，严重心血管疾病者，合并感染性疾病者，严重创伤者，自身性免疫疾病应用免疫抑制剂者，存在阿司匹林及氯吡格雷使用禁忌证者。60例患者中男35例，女25例，年龄43～74岁，平均（62.78±6.02）岁，病程范围为1～5d，平均病程为（3.02±0.89）d。根据随机数字表法，将60例患者分为两组，每组30例，观察组患者中男17例，女13例，年龄44～74岁，平均（62.56±6.10）岁，病程1～5d，平均（2.89±0.75）d;对照组患者中男18例，女12例，年龄43～73岁，平均（62.99±6.13）岁，病程1～5d，平均（3.12±0.95）d。两组患者的性别、年龄、病程等资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。
1.2 方法
两组患者均给予调整血压、降低颅内压、活血化瘀、脑保护剂、预防并发症发生等对症治疗，对照组患者在对症治疗基础上给予阿司匹林治疗，每次100mg，每天1次，若患者存在吞咽障碍，给予鼻饲胃管注入;观察组患者在对照组基础上加用氯吡格雷，每次75mg，每天1次，两组均连续治疗14d。
1.3 观察指标
1）采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》（全国第四届脑血管病会议制定）对比两组患者治疗前、后的神经功能缺损评分。2）对比两组治疗效果，患者的临床体征、症状均恢复正常，神经功能缺损评分减少91%～100%为基本治愈;治疗后患者的临床体征、症状基本恢复超过60%，神经功能缺损评分减少范围为50%～90%为显效;治疗后患者的临床体征、症状基本恢复超过20%，神经功能缺损评分减少范围为15%～49%为好转;治疗后患者的临床体征、症状恢复低于20%，甚至出现加重，神经功能缺损评分减少<15%为无效[4]。3）两组在治疗前后均抽取空腹静脉血，采用乳胶增强免疫透射比浊法测定治疗前后的hs-CRP水平。4）对比两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组治疗前后的神经功能缺损评分及hs-CRP水平
治疗前，两组患者的神经功能缺损评分及hs-CRP水平对比无统计学差异;治疗后，两组以上指标均明显降低，且观察组明显较对照组低，P<0.05。见表1。
2.2 对比两组治疗效果
观察组的治疗有效率为93.33%，对照组为70.00%，观察组的治疗有效率明显较对照组高，P<0.05。见表2。
2.3 对比两组不良反应发生率
观察组不良反应发生率为16.77%，对照组为10.00%，组间对比差异无统计学意义，P>0.05。见表3。
3 讨论
进展性脑卒中发病原因包括全身及脑部两种，全身因素包括高血压、高血糖、医源性、高黏血症、出现并发症等，脑部因素包括脑水肿、血栓扩展、出血转换、再灌注损伤等，致残率、致死率均较高，会严重影响患者的生活质量[4]，因此需给予积极治疗，本院将阿司匹林联合氯吡格雷用于进展性脑卒中患者中，疗效显著。
本文结果表明，治疗前，两组患者的神经功能缺损评分及hs-CRP水平对比无统计学差异，治疗后，两组以上指标均明显降低，且观察组明显较对照组低，且观察组的治療有效率明显较对照组高，表明阿司匹林联合氯吡格雷对进展性脑卒中疗效显著，主要是由于氯吡格雷活性产物可与血小板表面的腺苷酸环化酶二磷酸腺苷进行结合，抑制血小板聚集，同时其具有较好的抗炎作用，从而提高了治疗效果[5-6]，两组不良反应发生率对比无统计学差异，表明二者联合不增加不良反应。
综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷对进展性脑卒中安全有效，可能与二者联合可降低炎症反应有关。
参考文献
[1] 潘希丁，唐慕菲.阿司匹林联合氯吡格雷对进展性卒中疗效、安全性以及血清hs-CRP影响的Meta分析[J].中国临床药学杂志，2019，28（03）：213-218.
[2] 谭向红，王珲，曾雅清，等.阿司匹林与氯吡格雷及替罗非班联合治疗老年进展性缺血性脑卒中的效果[J].临床医学，2019，14（05）：88-89.
[3] 王志.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性轻型缺血性脑卒中的临床效果[J].中外医学研究，2019，17（29）：150-152.
[4] 谭建平.拜阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死的效果分析[J].中国医药指南，2019，17（14）：93-94.
[5] 崔政，胡雪婷.阿司匹林联合小剂量氯吡格雷对高龄脑梗死患者神经功能的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（10）：101-102.
[6] 陆哲远，吴继雄，程诚，等.雷贝拉唑和泮托拉唑对氯吡格雷抗血小板作用的影响[J].安徽医药，2017，21（05）：927-930.
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