桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗慢阻肺缓解期（肺脾气虚型）的临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察分析桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗慢阻肺缓解期的临床效果。方法：选取2017年1月至2018年12月本院收治的96例慢阻肺缓解期患者，并按治疗方法不同分为对照组48例与观察组48例，对照组常规采用西药治疗，观察组采用桂枝加厚朴杏子汤和玉屏风散联合西药治疗，观察对比两组疗效。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗过程中，观察组急性加重次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗慢阻肺缓解期患者可有效提升临床疗效，控制病情进展。
　　【关键词】桂枝;厚朴杏子汤;玉屏风散;慢阻肺缓解期;临床观察
　　慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，属于我国呼吸内科临床中十分常见的慢性呼吸系统疾病，患者典型症状为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等，具有发病率高、病程长、迁延难愈的临床特点，不仅会对患者日常生活质量造成严重影响，并且如果未经有效治疗与控制，患者急性发作时可引发呼吸衰竭而危及生命[1]。慢阻肺缓解期是该疾病的稳定阶段，虽然病情有所缓解，但仍需持续对患者进行治疗以防止疾病进展、减少急性发作次数、改善预后。本次本院对48例慢阻肺缓解期患者采用桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药进行治疗，取得满意效果，为给日后临床中该类患者的治疗提供参考，现将具体研究情况报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月至2018年12月本院收治的96例慢阻肺缓解期患者，按治疗方法不同分为对照组48例与观察组48例，对照组中，男性31例，女性17例，年龄在48～75岁，平均年龄为（61.4±8.8）岁，病程为2～11年，平均病程为（6.5±3.1）年;观察组中，男性32例，女性16例，年龄在49～77岁，平均年龄为（61.8±8.9）岁，病程为2～12年，平均病程为（6.7±3.2）年。将两组患者年龄、性别、病程等一般资料纳入分析，差异均无统计学意義（P>0.05）。
　　1.2 诊断标准
　　所有患者入院后均经肺功能、实验室检查确诊，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断与分期标准;参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》，经中医辨证分型为肺脾气虚证者：1）咳嗽、微喘、倦怠乏力，2）食少纳呆、大便不实，或食油腻易于腹泻，3）自汗恶风、易发感冒，4）舌苔薄白或薄腻，脉细弱。
　　1.3 纳入标准
　　1）符合慢阻肺缓解期诊断标准;2）对治疗方案知悉，签署治疗同意书，并表示能服从医师安排、积极配合治疗。
　　1.4 排除标准
　　1）辨证为其他证型的患者;2）合并心肝肾严重功能障碍、恶性疾病或其他肺部疾病类的患者。
　　1.5 治疗方法
　　对照组采用常规西药治疗，具体包括：沙美特罗替卡松粉吸入剂，吸入给药，50μg/次，2次/d;吸入用异丙托溴胺溶液，雾化吸入，500μg/次，3次/d。每次吸入后屏气10～15s，再缓慢呼气。观察组在此基础上，另采用中药桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散治疗，具体方药组成为：桂枝10g、厚朴12g、杏仁12g、白芍10g、防风12g、白术12g、黄芪20g、大枣6g、生姜6g，取上述药材加入清水浸泡30min，随后置入600mL清水中煎煮至400mL并取其清液，每次200mL，分早晚2次温服。两组患者均持续治疗8周。
　　1.6 观察指标
　　1）观察两组患者疗效：采用中医症候积分表进行评价，包括咳嗽、咳痰、气短、胸闷、自汗五项，每项评分范围为0～3分，评分越高，症状越严重;将患者治疗效果分为显效、有效、无效三类，显效为治疗后症候积分降低85%以上，日常生活基本自理;有效为治疗后症候积分降低50%～85%，对生活影响明显降低;无效为治疗后证候积分降低在30%以下，生活自理能力无明显改善或降低。显效率与有效率之和为治疗总有效率。2）观察两组患者治疗过程中疾病急性发作次数。
　　1.7 统计学方法
　　运用统计学软件SPSS 23.0处理数据，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，结果以P<0.05为组间数据差异显著，具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。治疗过程中，观察组急性加重次数为（0.9±0.3）次，明显低于对照组的（2.2±0.6）次，差异具有统计学意义（t=7.062，P<0.05）。
　　3 讨论
　　既往，临床中对慢阻肺缓解期患者主要是应用支气管扩张剂、解痉剂及祛痰剂、糖皮质激素等西药予以改善，控制患者临床症状，但患者病情往往易出现反复，导致疗效难以令人满意。而近年来，中西医结合疗法在该类患者的治疗中体现出了较大优势，慢阻肺可归属于中医“肺胀”“咳嗽”范畴，缓解期病机多为久咳喘哮，迁延失治，痰浊潴留，肺失宣肃，日久而肺虚卫外不固，易感外邪而诱使咳喘反复发作，早期多以肺气虚为主，并渐及脾、肾，是为虚实夹杂、本虚标实之证，辨证多为肺脾气虚，治可益气固表，平喘化痰[2]。桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》，在《郝万山伤寒论讲稿》中提到：“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”，病人原有的多年的喘病可称为“宿喘”，“喘家”在此指平素有多年喘病的人，这类人群新感太阳中风病后，容易引发肺气宣肃失调，从而引发宿喘。因此，在治疗时应先去其外感，用桂枝汤，由于肺气失宣，加厚朴、杏子宽胸利气化痰。方中桂枝可温润卫阳，解肌祛风，厚朴可化湿导滞，降气平喘，杏仁可止咳定喘，配以白芍、生姜、大枣共调营卫，诸药合用而降气化痰，定喘止咳[3]。另外，据现代药理研究表明[4-5]，桂枝、芍药具有解痉镇痛、提高机体免疫力的作用，厚朴具有抗炎、扩张支气管平滑肌的作用，能进一步改善患者临床症状。而玉屏风散出自《丹溪心法》，是中医益气扶正固表之名方，方中黄芪可益气、固表、止汗，是为君药，白术可补气健脾，是为臣药，而防风可祛风散邪，是为佐药，另外，据现代药理研究表明，玉屏风散能有效提高机体免疫力，对肺气虚型呼吸道感染有良好预防作用，用于慢阻肺患者可有效降低急性加重的风险[6]。上述两方合用，则可共奏益气固表，化痰平喘之功效，联合西药，能起到相互协同、标本兼治的作用，进而可有效提升临床疗效、控制患者病情。在本次研究中，观察组治疗有效率明显高于对照组，急性加重次数明显低于对照组，也可进一步表明桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗慢阻肺缓解期患者具有显著优势。
　　综上所述，桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗慢阻肺缓解期患者可有效提升临床疗效，控制病情进展。
　　参考文献
　　[1] 林红飞，来力伟，党卫东，等.桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗慢阻肺缓解期的疗效[J].临床医学研究与实践.2018，03（18）：125-126.
　　[2] 汪林琴，周宇麒，曾庆寿，等.桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗缓解期D组慢阻肺患者的疗效分析[J].现代诊断与治疗.2019，30（07）：1038-1040.
　　[3] 姚玉兰.桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药治疗慢阻肺缓解期的临床观察[J].中国社区医师.2017，33（21）：91-92.
　　[4] 赵新一.桂枝的药理研究及临床应用[J].光明中医.2010，25（08）：1546.
　　[5] 张淑杰，钟凌云.厚朴化学成分及其现代药理研究进展[J].中药材.2013，36（05）：838-841.
　　[6] 张莉萍.桂枝加厚朴杏子汤与玉屏风散治疗慢阻肺缓解期的效果体会[J].中西医结合心血管病电子杂志.2019，07（23）：159.
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