您好, 访客   登录/注册

乳房肿块的门诊临床诊治分析

来源:用户上传      作者:

  【摘 要】 目的:探讨乳房肿块的门诊临床诊断及外科治疗方法。方法:回顾性分析68例乳房肿块患者的临床资料,结合体格检查-手诊,彩色多普勒超声检查,病理检查等多种检查方法进行综合诊断,并分析治疗效果。结果:结合临床表现,手诊,超声检查结果及病理结果,68例乳房肿块患者最终诊断为乳腺增生32例,乳腺纤维瘤20例,浆细胞性乳腺炎14例,乳腺癌2例。15例乳腺增生患者采用保守药物治疗获得良好治疗效果,其余53例患者均采用外科手术治疗,经随访,患者手术均成功。结论:乳腺肿块的诊断中应结合临床表现,影像学检查,病理检查等多种方法进行确诊,并结合患者疾病特点,机体情况等选择合适的治疗方法,从而促进患者获得良好预后。
  【关键词】 乳房肿块;诊断;治疗方法
  文章编号:WHR2020044045
  乳房是女性身体形态的重要组成部分,乳房肿块是女性乳腺常见病变,有良性肿块与恶性肿块区分,而恶性肿块可能发展为恶性肿瘤,即乳腺癌[1]。因此,早发现、早诊断及早治疗对乳房肿块患者而言,有重要意义。当前乳房肿块的临床诊断可根据临床病史、体格检查、影像学检查及病理检查进行综合诊断[2]。本文现对乳房肿块的门诊临床诊断及外科治疗方法的效果进行分析。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  回顾性分析本院自2018年1月至2019年12月收治的68例乳房肿块患者的临床资料,纳入标准:1)具有完整的临床资料;2)均为非哺乳期女性患者。排除标准:1)严重心肝肾功能性疾病者;2)免疫系统疾病者;3)凝血障碍者;4)精神病者;5)不愿配合检测者。年龄28~72岁,平均年龄(45.78±4.34)岁;左侧乳房30例,右侧乳房31例,双侧乳房7例。
  1.2 诊断方法
  1)体格检查-手诊:检查时患者可取坐位或者平卧位,使乳房平摊于胸前,以手掌指腹处轻轻下按,按照顺序触摸乳房的各象限,当触诊乳房肿块时,应注意肿块的大小、形态、部位、硬度等,初步确定肿块的性质。
  2)彩色多普勒超声检查方法:取半卧位与仰卧位,双手抱头,充分暴露乳房及周围淋巴组织,在探头上涂抹耦合剂置于检查部位给予检查。以乳头为中心采用放射状序贯扫查法,明确患者病灶位置、数量、形态及边界、大小、内部回声、钙化情况。
  3)病理检查:主要用于疑似恶性肿瘤的最终筛查确诊。
  1.3 观察指标
  1)分析诊断结果及特征;2)统计患者治疗方法及结果,并进行随访,分析病情恢复情况。
  2 结果
  2.1 68例乳腺肿块的诊断结果及特征
  结合临床表现,手诊,超声检查结果及病理结果,68例乳房肿块患者最终诊断为乳腺增生32例,乳腺纤维瘤20例,浆细胞性乳腺炎14例,乳腺癌2例,具体特征为:1)乳腺增生:主诉为乳腺疼痛,与月经周期有明显关系,月经前加重,肿块明显增大,月经后缩小,肿块常为多发或局限乳房一部分,乳房内可触及大小不等,界限不清条索样肿物或者边界不清片状乳腺组织,结节直径不超过1cm,质韧无粘连。2)乳腺纤维瘤:单发为主,偶有多发,表面光滑,活动度佳,扪诊可触及孤立肿块,易发生在乳房外上象限,质地较坚韧。3)浆细胞性乳腺炎:病变多在乳头及乳晕区,挤压时可见棕黄色浆液溢出,有乳头溢液,但要注意与乳腺小叶增生、乳腺癌的区别,病变后期可因炎症、水肿、纤维化形成肿块牵拉乳头变形。4)乳腺癌:肿块与皮肤粘连出现“酒窝症”,当“酒窝症”不明显时,可用食指与拇指捏住肿块,轻轻在皮下推动,可出现皮肤下陷或者皱缩。
  2.2 68例乳腺肿块的治疗及随访结果
  1)32例乳腺增生患者中,22例患者首选保守药物治疗,其中15例患者获得较好的临床治疗效果,且无复发,7例患者经保守治疗效果不明显,最终采用手术治疗,手术治疗者共为17例,包括8例区段切除术,9例皮下乳腺切除术,患者均恢复良好。
  2)乳腺纤维瘤:均采用外科保乳手术治疗,平均手术时间(62.34±3.56)min,术中出血量60~100mL,经5个月随访,患者均获得良好的治疗效果。
  3)浆细胞性乳腺炎:根据肿块大小采取区段切除、象限切除或者不规则腺叶楔形切除术,14例患者中12例患者切口均Ⅰ期愈合,2例患者因皮下积液未能Ⅰ期愈合,换药1周后痊愈,经4个月随访,均无复发。
  4)乳腺癌:2例患者均行乳腺癌改良根治术,手术均成功,随访4个月,无严重并发症发生,并定期到院进行检查。
  3 讨论
  乳房属于女性浅表器官,乳房肿块是临床妇女常见疾病。近年来,伴随着人们生活水平的不断提高,乳房肿块的发病率也随之而升高,且发病率呈现年轻化。迄今为止,乳腺癌的病因尚不完全明确,但多数发现乳腺癌的发病存在一定规律性,直接影响女性身体健康及生命质量[3]。因此,加强乳房肿块的早期诊断及治疗具有重要意义。
  乳房肿块的临床诊断方法较多,包括临床表现、手诊、超声、病理检查等。1)临床表现及手诊:由于乳房处于体表,当发生肿块等病变时,极易通过患者自我触摸而发现。对于疾病早期诊断较有利。患者手诊时,取平躺位,垫高肩部,手臂放松。当手诊发现乳房肿块后,还需结合临床表现进一步确诊。对于青年女性而言,乳房肿块多为良性,且质地坚硬、光滑及圆形,多为单侧乳房肿块,无任何触痛。乳腺增生而引发的乳房肿块,多发中年女性,为多发性囊实性结节,外上象腺有着较高发病率。乳腺增生肿块呈现周期性的疼痛,且乳头有黄色的溢液。对于乳腺癌引发的乳腺肿块,临床多表现为乳头溢液,质地坚硬,呈“酒窝状”,多发中老年女性。2)超声检查:彩色多普勒超声检查为乳房肿块常用影像學检查方法,可确定肿块囊实性质、肿块大小及形态。其诊断若仅仅根据体检(体格检查)难以检出,需借助相关影像学检查,从而提高诊断准确性。乳腺癌的肿块实质较坚硬,且表面不光滑,边界不清晰,与周围组织有一定粘连,活动度由于肿块的增大而减小,应首要检查腋窝淋巴是否肿大,可提高临床诊断率。3)病理检查:病理检查是乳房肿块确诊的最终方法,可帮助临床确诊乳房肿块是良性还是恶性[4]。
  乳腺肿块的临床治疗有保守治疗、手术治疗。对于保守治疗无效患者,可采用手术治疗。对于保乳患者,可行外科保乳手术治疗。对于确诊为乳腺癌者,可行乳腺癌改良根治术、乳房肿块切除术等,有着较少的并发症,且多数患者切口可获得良好愈合。术后配合化疗等综合性治疗措施,可控制复发率。乳房肿块除了临床诊断及治疗外,还应做好其预防。由于乳腺增生疾病的病程较长,极易被患者忽视,建议35岁以上的患者每半年体检1次,若有必要需进行乳腺彩超、乳腺钼靶等影像学检查[5]。
  综上所述,乳腺肿块的诊断中应结合临床表现,影像学检查,病理检查等多种方法进行确诊,并结合患者疾病特点,机体情况等选择合适的治疗方法,从而促进患者获得良好预后。
  参考文献
  [1] 刘泽奇.基于BoW模型与稀疏表示的乳腺肿块良恶性分类算法研究[D].陕西:西安电子科技大学,2012.
  [2] 卞艳丽,张体鹏.乳房肿块的诊断及治疗[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(09):3158-3159.
  [3] 米沙.乳腺癌患者益处发现、症状负担与生命质量的相关性研究[D].吉林:延边大学,2017.
  [4] 陈建,吴兆安,唐佐云.乳房肿块临床分析[J].医学理论与实践,2009,22(12):1467-1469.?
  [5] 韩玉函.938例乳腺肿块结果分析[J].健康大视野,2013,21(03):319.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15297573.htm