王志刚主任医师治疗糖尿病盗汗验案举隅
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【摘 要】 糖尿病盗汗是糖尿病常见的并发症之一，对患者生活影响较大。王志刚主任医师善用审因辨证、滋阴固本、从肝去火的理论，应用中药治疗糖尿病合并盗汗，临证化裁经方、灵活辨证，疗效显著。
【关键词】 消渴病;自主神经病变;盗汗
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）7-0072-02
糖尿病自主神经病变（diabetic autonomic neuropa-thy，DAN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在患有周围神经病变的糖尿病患者中，83%～94%患者有出汗障碍，表现为少汗，半身出汗或半身无汗等，出汗障碍可造成皮肤干燥瘙痒，最终发生溃疡[1]，目前其发病机制不明确，至今尚无特殊治疗。中医认为其多为阴阳失调，营卫失和，腠理不固所致，治以补阴降火之法[2]。王志刚主任医师系甘肃省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对糖尿病的治疗有丰富的临床经验，提出审因辨证、滋阴固本、从肝去火的理论，应用中药治疗糖尿病合并盗汗，临证化裁经方、灵活辨证，疗效显著，现报告如下。
1 医案分析
1.1 医案1 患者徐某，男，72岁。2019年3月17日以“消渴病史8年盗汗1周余”之主诉就诊。症见：夜间汗出明显，汗多湿透衣被，口干，头晕，纳食可，夜眠差，小便可，大便干，舌质红少苔，脉细。既往糖尿病病史8年，服用“二甲双胍片0.5g ，3次/d;西格列汀100mg ，1次/d”控制血糖，测糖化血红蛋白6.3% 。中医诊断：盗汗，证属阴虚火旺，治宜滋阴泻火，收敛止汗。方药：自拟滋阴敛汗汤加减。组方：当归15 g，黄芪40 g，生地黄30 g，黄柏15 g，黄芩15 g，黄连10 g，五味子12 g，浮小麦40 g，煅龙骨 30 g，煅牡蛎30 g，首乌藤30g。6剂，1剂/d。患者于1周后来复诊，诉盗汗明显减轻，口干症状缓解，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉细。给予原方6剂继服，后随访，患者盗汗明显好转。
按语：王志刚主任医师认为，该患者年逾七旬，神疲乏力，因罹患消渴，久病累及心肾，卫阳不足，阴虚火旺，迫津外出，发为盗汗。自拟滋阴敛汗汤由当归六黄汤化裁。当归六黄汤源于李东垣《兰室秘藏》，被誉为“治盗汗之圣方”，其善滋阴泻火、固表止汗，主治阴虚火旺型盗汗证。自拟滋阴敛汗汤方中当归养血，生熟地黄滋阴，三味养血补阴，从本而治，再用黄芩清上焦火，黄连清中焦火，黄柏泻下焦火，使虚火得降，阴血安宁，不致外走为汗;又倍用黄芪，固已虚之表，安未定之阴。全方六味，以补阴为主，佐以泻火之药，阴血安定，盗汗自止。二诊患者睡眠差，为阴虚火扰，肝血不足、心神不宁所致，故加黄连泻火宁神，以白芍滋阴养肝。诸药合用，调和阴阳，滋阴固本、平肝泻火。
1.2 医案2 患者黄某，女，60岁。2019年4月10日以“上半身汗出1月”之主诉就诊。症见：夜间上半身潮热出汗、汗出湿衣、下半身发凉，疲倦乏力，纳可，夜眠差，二便调，舌质暗红，苔薄黄，脉细数。既往糖尿病病史10年，目前口服阿卡波糖，50mg，3次/d，德谷胰岛素12u晚睡前皮下注射控制血糖，测糖化血红蛋白6.8% 。中医诊断：盗汗，证属阴虚阳浮，治宜滋阴潜阳、收敛止汗，予二加龙牡汤加减。方药：附子另包先煎9g，白芍25g，五味子12g，白薇子 25g，党参30g，肉桂3g，炙甘草6g，黄芪30g，酸枣仁30g，首乌藤30g，龙骨30g，牡蛎30g，浮小麦40g;6剂，水煎服，1剂/d，分2次口服。1周后患者诉出汗明显好转，仍诉睡眠差，上方加黄连8g，白芍减量为20g。继服6天，随诊患者未再出汗。
按语：王志刚主任医师认为，该患者消渴病久，阴虚不能内守，阳气运行无度，虚阳上越，逼迫津液外泄故汗出。治宜滋阴潜阳、收敛止汗。方中龙骨、牡蛎滋阴潜阳、收涩止汗，附片、肉桂引火归元，党参、黄芪补中益气健脾、固表止汗，白芍药养血敛阴，柔肝降火，白薇除虚热、益阴，五味子、浮小麦收敛止汗，炙甘草调和诸药。诸药合用，使阴阳平衡，腠理开阖有节而汗止。
2 临证经验
糖尿病神经性汗症属于中医学“消渴”“盗汗”等范畴。《素问·评热病论》曰：“人之汗出者皆出于谷，谷生精……汗者，精也”，汗的正常分泌与人体阴阳协调、脾气运化、气血旺盛等存在必然联系[3]。人体在体力或脑力活动时会有不同程度的出汗，静息状态时可有微汗，属人体阴阳平衡的表现。病态出汗如盗汗、自汗多因人体阴阳失衡所致[4]。盗汗出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，多为虚火内扰、阴虚血亏、津液外泄所致，正如《丹溪心法》曰：“盗汗属血虚、阴虚。”王志刚主任医师将盗汗病机总结为阴虚内热，认为消渴病盗汗，多由阴虚日久，津精失守，卫阳不固，无以固表，故而盗汗。迥异于内科杂病血虚发热、迫津外泄之病机。临证当审因辨证，谨病机，考虑全局，不能拘泥于滋阴降火，重在调理阴阳，调和营卫。故而王志刚主任医师临证多以经方加减化裁，紧遵病机，审视阴阳后施治，在滋阴养血中加入温阳益气之品，平衡阴阳，标本兼顾，随证治之，临证效验。
3 小结
王志刚主任医师在消渴病的治疗中颇有造诣，尤其对消渴病兼症的辨证论治见解独特，临证擅长审因辨证，巧妙用药，化裁经方，疗效显著。参考文献
[1]廖二元.内分泌代谢病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1379.
[2]石华英，杨克勤，张怀亮. 张怀亮教授治疗汗证经验[J]，中医临床研究，2016，8（31）：52.
[3]叶田，赵锦霞，刘芳.白芥子灸四花穴治疗盗汗疗效觀察[J].上海针灸杂志，2017，36（03）：312-315.
[4] 朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民卫生出版社，2005，19（9）：165-166.
（收稿日期：2019-12-21 编辑：陶希睿）
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