经阴道超声行卵泡监测对不孕症患者的价值分析

作者:未知

  【摘 要】 目的:分析经阴道超声行卵泡监测对不孕症患者的价值。方法:选取2016年3月至2018年10月进行检查的56例不孕症患者为研究对象,所有患者均进行阴道超声检查,监测卵泡生长发育情况,从而分析经阴道超声行卵泡监测对不孕症患者的价值。结果:56例不孕症患者正常排卵41例,占73.21%;异常排卵15例,占26.79%,其中小卵泡型3例(20.00%),卵泡黄体化不破裂型8例(53.33%),卵泡生长过度形成囊肿型2例(13.33%),无卵泡发育型2例(13.33%)。结论:通过阴道超声监测卵泡生长发育,可对体内卵泡发育情况进行清晰的显示,且阴道超声分辨率高,效果稳定,是临床指导受孕的重要依据。
  【关键词】
  阴道超声;卵泡监测;不孕症;应用价值
   不孕症(Infertility)指婚后1年以上未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠。婚后不孕有原发不孕与继发不孕,前者指从未受孕,后者指曾经怀孕后又不孕。从当前来看,不孕是临床常见问题,其发病率约为10%,呈现上升趋势[1]。尽管不孕症不是致命性疾病,但直接影响夫妻生活,使得夫妻间的感情破裂,家庭破裂,引起不孕的发病原因分为男性不育和女性不孕,病因诊断包括排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕等[2],但排卵障碍占绝大部分,因此需对女性的排卵情况进行及时的关注。本研究选取2016年3月至2018年10月进行检查的56例不孕症患者为研究对象,通过阴道超声监测卵泡发育情况,从而为病情判断及后续治疗提供指导价值,现进行如下报道。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年3月至2018年10月进行检查的56例不孕症患者为研究对象,纳入标准:1)证实为不孕症,可以收集到患者完整的检查和病史资料;2)男方检查生殖功能正常,精子成活率正常。排除标准:1)输卵管堵塞、宫腔粘连、生殖道畸形者;2)存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者;3)受试者依从性差,严重违背研究方案者;4)不配合及拒绝参加研究者;5)患有先天性疾病,或者先天性畸形者;6)无法有效配合研究者。本研究中56例不孕症患者年龄22~37岁,平均年龄(29.68±3.92)岁。
  1.2 方法
  采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪,排空膀胱,取截石位,涂抹少量耦合剂于探头,在探头上套上消毒后的避孕套。将探头置入到阴道后穹隆,轻微转动探头,进行多角度、多切面扫查,进行半环形、纵横扫查。仔细观察子宫大小、形态、内膜厚度、双侧卵巢大小及内部卵泡数量。从月经周期第8~11d开始监测,连续监测到月经第14~18d,共监测3个周期。若最大卵泡直径小于10mm,每隔3日监测1次;若最大卵泡直径小于15mm,每隔2日监测1次,直至成熟卵排出为止。
  1.3 诊断标准
  经阴道超声检查,卵巢未出现直径在1cm以上的囊样回声,诊断为卵泡未发育;最大卵泡直径未超过18mm,则可诊断为无优势卵泡出现;卵泡直径超过18mm,内壁较薄且光滑,则诊断为卵泡成熟;卵泡逐渐缩小直至完全消失,且在缩小的卵泡腔中出现较强的回声,子宫内膜厚度不断增加,则认为是黄体形成。
  2 结果
  56例不孕症患者正常排卵41例,占73.21%;异常排卵15例,占26.79%,其中小卵泡型3例(20.00%),卵泡黄体化不破裂型8例(53.33%),卵泡生长过度形成囊肿型2例(13.33%),无卵泡发育型2例(13.33%)。
  3 讨论
  近年来,不孕症发病率逐年上升,已成为当前世界生殖领域的重大难题。不孕症的因素较多,包括男方因素、女方因素及男女双方、不明原因不孕等。其中男方因素为精液异常,多表现为少精、弱精、无精、性功能异常等,其中也包括逆行射精、外生殖器发育不良、不射精等,均可导致男性不育。而对于女方而言,其因素包括盆腔因素、排卵障碍,其中排卵障碍是导致不孕的重要原因,约占不孕不育症的25%[3],因此,监测卵泡生长发育具有重要意义。
  当前,临床监测卵泡生长发育的方法有腹部超声、阴道超声两种。腹部超声扫描范围较广,且有较高灵活性,腹部探头无行为限制,且有较强的穿透力[4]。然而,腹部超声的探头频率较低,较差分辨率,无法清晰显示盆腔内的细微结构,容易受到腹壁皮肤瘢痕、腹壁脂肪及內部肠气等干扰,进而误诊。而阴道超声探头置于宫颈处,接近盆腔,可获得清晰的超声图像,及时了解在整个月经周期和排卵周期内卵巢和卵泡的具体情况[5-6]。
  此次数据调查显示:正常排卵41例,经检查发现此41例患者多数在月经周期的9~12d出现优势卵泡,且卵泡直径>18mm,卵泡张力佳,日增长型2~3mm。在13~16d检查时,超声结果提示卵泡出现塌陷或者消失,子宫直肠窝内有少量的液性暗区。一般情况下,子宫内膜厚度在0.7~1.2cm,呈现三线征。异常排卵患者表现为小卵泡型、卵泡黄体不破裂型、囊肿型和未发育型,分别为3例,8例、2例、2例,共计15例患者。小卵泡型的阴道超声表现为增长速度较慢,卵泡张力欠佳[5],超声检查见卵泡直径<17mm,内膜较薄,形态呈单一线征。卵泡黄体化不破裂型患者的优势卵泡在预计排卵日无排卵征象,囊壁较厚,张力减小,囊泡由透声较好的无回声暗区转变为不均匀的低回声,内膜厚度超过7mm,呈现单一线征。卵泡生长过度形成囊肿型的阴超图像表现为卵泡持续性生长,张力较好,且囊壁薄,监测到下次月经来潮前可见囊肿仍在,内膜厚度超过7mm,形态呈现单一线征。无卵泡发育型者的阴道超声监测发现整个月经周期没有优势卵泡,经过动态监测,无明显增长迹象,且伴随有卵巢回声增多增强。此次研究结果充分证实,经阴道超声行卵泡发育监测,对不孕症的诊疗具有重要的意义,是临床指导受孕的重要依据。
  综上所述,通过阴道超声监测卵泡生长发育,可对体内卵泡发育情况进行清晰的显示,且阴道超声分辨率高,效果稳定,是临床指导受孕的重要依据。
  参考文献
  [1] Hayden R P,Flannigan R,Schlegel P N.The role of lifestyle in male infertility:diet,physical activity,and body habitus[J].Current Urology Reports,2018,19(07):56.
  [2] 符免艾,邹晖,梁映.体外受精助孕的原发性不孕症患者病因及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2015,30(22):3843-3844.
  [3] 贾翠敏.艾灸神阙穴配合调经促孕丸治疗排卵障碍性不孕50例疗效观察[J].河北中医,2012,34(08):1197.
  [4] 丁波,袁丽,孙文兵,等.经阴道超声监测卵泡发育在不孕患者中应用的价值研究[J].中国性科学,2018,02(03):46-47.
  [5] 程志荣,邢斌.经阴道超声连续观察不孕症妇女卵泡发育中的临床价值[J].医药前沿,2013,(33):222-223.
  [6] 袁洁.经腹部和经阴道超声在不孕症卵泡监测中的临床价值[J].影像研究与医学应用,2019,03(13):210-211.
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