腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析

作者:未知

  【摘 要】 目的:探讨肝胆结石患者接受腹腔镜微创治疗后的恢复情况。方法:将84例肝胆结石患者作为研究对象,行分组对照研究(观察组和对照组各42例),观察两组患者的治疗效果。结果:与接受开腹手术治疗的对照组相比,接受腹腔镜微创治疗的观察组,出现结石残留的患者比例(2.33%<19.05%,χ2=4.634)、发生并发症的患者比例(4.76%<23.81%,χ2=6.222)以及疼痛VAS评分[(2.01±0.48)分<(3.75±0.63)分,t=5.086]相对更低(P<0.05),而术后肛门排气时间[(27.16±2.75)h<(48.59±3.41)h,t=5.276]以及住院时间[(7.65±1.32)d<(13.85±1.79)d,t=5.509]相对更短(P<0.05)。结论:在肝胆结石患者的腹腔镜微创治疗中,可以安全、有效地清除结石,帮助患者快速、良好的康复。
  【關键词】
  腹腔镜微创治疗;肝胆结石;临床疗效
   肝胆结石的形成,主要与细菌感染、胆汁淤滞有关,容易引起胆管梗阻、狭窄以及肝内感染。肝胆结石的临床治疗,一般采用手术方法取净结石和清除感染病灶,可以有效治愈疾病[1]。关于肝胆结石临床治疗方法的选择,应该从结石清除效果、并发症、病情复发等方面进行综合考虑,兼顾疗效和安全性。在肝胆结石的手术治疗中,在取石的同时,保护肝、胆功能,减轻手术操作对于周围组织的创伤,建议采用腹腔镜微创治疗方法。本研究通过对84例肝胆结石患者临床治疗及恢复情况的观察,评价腹腔镜微创治疗的疗效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2018年7月至2019年4月,84例肝胆结石患者于本院接受治疗,行分组对照研究(观察组和对照组各42例)。观察组中,男女患者比例为25/17,年龄为25~64岁,平均年龄(42.85±5.19)岁;对照组中,男女患者比例为23/19,年龄为23~67岁,平均年龄(44.09±4.87)岁。两组患者的基本资料对照相仿(P>0.05)。
  1.2 方法
  观察组中,行腹腔镜微创治疗。治疗前进行影像学检查(超声、CT),结合影像资料,了解结石的具体分布情况(位置、体积大小、数量等),进而制定治疗方案。在术前准备阶段,实施抗感染治疗,开放静脉通道,进行补液,并留置尿管等操作。患者取平卧位(左倾30°,抬高头部20°),实施气管插管全身麻醉。消毒铺巾,连接和固定吸引器,并进行调试。切开脐孔上缘部位,作观察孔。穿刺气腹针,安置Trocar(10mm),建立人工气腹(12mmHg)。经观察孔置入腹腔镜后,进行腹腔探查,进一步确认肝内胆管、肝总管、胆总管以及胆囊的具体情况。根据Calot三角的解剖结构,在剑突下、右肋缘以及锁骨中线处,选择操作孔位置,予以切开,分别安置10mm和5mm Trocar,形成手术操作通道。置入手术器械,分离胆囊管、胆囊动脉后,再进行离断处理,进而剥离胆囊。将胆囊切开后,使用负压吸引器,用于抽取胆汁。切开胆总管,取出周围结石。置入胆道镜,探查胆囊情况。置入0.9%的氯化钠溶液,产生充盈胆囊的作用。置入取石网篮,将结石取出,配合以0.9%的氯化钠溶液加压冲洗。如结石体积较大,或存在结石嵌顿的情况,则采取钬激光碎石方法,再置入取石网篮取石,使用0.9%的氯化钠溶液进行冲洗,。缝合胆囊后,撤出手术器械和腹腔镜,解除气腹,缝合手术切口,放置T管进行引流。
  对照组中,行常规开腹手术治疗。分析影像学资料,掌握结石分布情况。患者取平卧位,实施全身麻醉,在右侧肋骨下缘作手术切口(10~15cm),打开腹腔后,探查内部情况,将结石取出后,进行止血、冲洗腹腔、缝合手术切口和引流等操作。
  1.3 统计学处理
  以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析,应用(±s)和(%)进行计量和计数,行t和χ2检验,P<0.05代表对比差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者的治疗效果
  两组患者的治疗效果见表1。
  2.2 两组患者的恢复情况
  两组患者的恢复情况见表2。
  3 讨论
  在肝胆结石手术治疗中,既要考虑到结石的清除效果,也要关注手术操作的安全性,微创治疗方法显然是更好的选择。采取腹腔镜微创治疗方法,能够有效保护肝胆功能,减轻手术创伤,有利于患者的术后恢复[2]。但由于肝胆解剖结构较为复杂,手术取石的操作难度较大。在传统的开腹手术治疗中,容易对腹腔内脏器、血管造成损伤,形成各类并发症,进而增加治疗风险,往往会出现结石残留的情况[3]。腹腔镜微创治疗方法的应用,能够有效弥补传统手术操作的不足,提升手术治疗的安全性和有效性。利用腹腔镜技术,便于进行腹腔探查。胆囊、胆总管、肝总管的具体情况能够清晰呈现于镜下[4]。同时建立手术操作通道,在清晰的术野下,精细化的进行Calot三角部位的解剖,然后将结石取出。配合使用钬激光碎石法,有利于结石安全、顺利排出,避免出现残留情况。在腹腔镜微创治疗中,为了及时发现胆囊腔内的残余小结石或胆囊管结石嵌顿情况,可以应用纤维胆道镜进行观察,确认胆汁是否正常流入胆囊。在腹腔镜微创治疗中,手术创口小,能够在短期内自行愈合,一般不会留有明显的瘢痕,进而获得良好的预后[5]。
  本组研究结果显示,观察组患者接受腹腔镜微创治疗后,2.33%的患者出现结石残留的情况,4.76%的患者产生术后并发症;对照组患者接受开腹手术治疗后,19.05%的患者出现结石残留的情况,23.81%的患者产生术后并发症。相比之下,腹腔镜微创治疗的结石清除效果更好,安全性更高。观察组患者在术后(27.16±2.75)h恢复肛门排气,术后(7.65±1.32)d出院,比对照组的肛门排气恢复时间和住院时间更短,疼痛VAS评分为(2.01±0.48)分,明显低于对照组,说明观察组患者的预后更好,充分反映出腹腔镜微创治疗肝胆结石的优势作用。
  综上所述,在肝胆结石的临床治疗中,腹腔镜微创治疗方法是一种安全、有效的选择。
  参考文献
  [1] 崔成.腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(04):452-453.
  [2] 吴亚明.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用价值研究[J].中医临床研究,2019,11(06):106-107.
  [3] 段国斌.腹腔镜微创治疗肝胆结石68例临床效果评价[J].白求恩医学杂志,2017,15(06):679,701.
  [4] 陈智敏,汪昱,徐建明,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].当代医学,2019,25(06):91-93.
  [5] 张文宁.开腹手术与腹腔镜微创治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床效果比较[J].临床医学研究与实践,2017,02(24):92-93.
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