PDCA护理管理模式在神经内镜下脑垂体瘤切除术中的应用

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨PDCA护理管理模式在神经内镜下脑垂体瘤切除术中的应用效果。方法 在医院2016年9月—2018年12月期间诊治的神经内镜下脑垂体瘤切除术患者中选取116例作研究对象，根据护理方案不同分组：将实行常规护理管理模式者设为对照组（n=58），将采取PDCA护理管理模式者设为研究组（n=58），就两组患者术后并发症发生率、主观护理体验以及住院时间差异进行统计学分析。结果 研究组患者术后并发症发生率（5.17%）低于对照组（18.97%），平均住院时间（4.0±0.4）d短于对照组的（6.7±1.2）d，主观护理体验优良率（100.00%）高于对照组（89.65%）（P<0.05）。结论 PDCA护理管理模式在神经内镜下脑垂体瘤切除术护理中效果突出，可预防并发症，促使患者早日康复，并予以理想护理体验。
　　[关键词] PDCA;护理管理;神经内镜下脑垂体瘤切除术;并发症
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（a）-0093-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA nursing management model in neuroendoscopic pituitary tumor resection. Methods A total of 116 patients who underwent neuroendoscopic pituitary tumor resection during the period from September 2016 to December 2018 in the hospital were selected as the research subjects. They were grouped according to different nursing plans： those who implemented the routine nursing management model were set as control group（n=58）， the study group adopting the PDCA nursing management model was set as the study group（n=58）， and statistical analysis was performed on the differences in postoperative complications， subjective nursing experience， and length of stay in the two groups. Results The incidence of postoperative complications（5.17%） in the study group was lower than that in the control group （18.97%）. The average length of hospital stay （4.0±0.4）d was shorter than that of the control group （6.7±1.2）d. （100.00%） was higher than the control group （89.65%）（P<0.05）. Conclusion The PDCA nursing management model has outstanding effects in the nursing of pituitary tumor resection under neuroendoscope， which can prevent complications， promote early recovery of patients， and provide ideal nursing experience.
　　[Key words] PDCA; Nursing management; Neuroendoscopic pituitary tumor resection; Complications
　　 神经内镜下脑垂体瘤切除术作为一种专门治疗脑垂体瘤的微创手术，优势明显，但术后并发症问题越来越突出，目前以护理干预应对，但常规护理管理效果欠佳[1]。PDCA管理模式作为一种新颖的管理方法，近几年来的应用范围比较广泛，在医学界亦有涉猎，且在多种疾病护理管理中取得良好效果，在提高护理质量方面有积极作用，但是否能用于脑垂体瘤患者神经内镜下脑垂体瘤切除术后护理中，能否解决患者术后并发症问题，相关报道鲜见[2]。为填补上述医学研究空白，选取医院2016年9月—2018年12月诊治的神经内镜下脑垂体瘤切除术患者116例作为研究对象，特以回顾性分析方式展开该次分组对照试验，并从脑垂体瘤患者术后并发症、住院时间、主观护理体验方面着手研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 纳入神经内镜下脑垂体瘤切除术患者116例。（1）纳入标准：①经影像学检查明确诊断为脑垂体瘤，且有手术指征;②患者沟通、独立思考能力均正常，可配合护士完成问卷调查;③术前血压、血糖等指标均控制在安全范围内;④临床资料和调查数据等完整无缺。（2）排除标准：①合并凝血功能障碍或者出血性疾病;②合并严重心肝肾肺等脏器功能异常者;③合并重度抑郁症等精神疾病者。
　　 以护理管理方式为該组神经内镜下脑垂体瘤切除术患者的分组标准。其中，对照组58例应用常规护理管理模式：男29例，女29例;年龄为20～76岁，平均年龄为（48.6±3.6）岁;脑垂体瘤直径是1～3 cm，平均脑垂体瘤直径是（1.8±0.2）cm;病程是5～24个月，平均病程是（15.5±1.4）个月。研究组58例应用PDCA护理管理模式：男30例，女28例;年龄为21～76岁，平均年龄为（48.9±3.4）岁;脑垂体瘤直径是1～3 cm，平均脑垂体瘤直径是（1.9±0.1）cm;病程是5～22个月，平均病程是（15.8±1.2）个月;在年龄、脑垂体瘤直径、性别分布、病程等个人资料上，两组均差异无统计学意义（P>0.05），可作对比。 　　1.2  护理方法
　　 对照组：按照神经内镜下脑垂体瘤切除术围术期护理常规程序，提供病情观察、生命体征监护、随机心理疏导、遵医嘱用药、维护管道、介绍术后护理注意事项等。
　　 研究组：建立科室专科护理小组，接受PDCA护理管理相关知识与技能培训，合格后上岗。以上述常规护理内容为基础，经集体讨论，结合临床经验、患者护理需求，制定PDCA护理管理计划，并严格执行。
　　 ①计划（P）：总结神经内镜下脑垂体瘤切除术患者既往常规护理中的不足之处，并讨论分析其相关影响因素，从而提出解决对策。安排护理人员及时与患者沟通，了解患者对自身疾病、病情、治疗方法的认知水平，制定出个性化、详细的护理方案。同时，制定小组的工作计划、督查考核制度、定期例会等，在小组例会中提出工作中的弊端，并据此制定针对性评价标准、考核制度。
　　 ②实施（D）：安排专科护理小组成员在术前对患者进行有效沟通，以健康宣教为重点，宣讲神经内镜下脑垂体瘤切除术相关知识、手术须知等，强调手术安全性等优势，减轻患者焦虑、恐惧等负性情绪，改善其遵医行为，并配合医生做好术前准备工作;术中协助患者保护平卧位，并佩戴保护眼镜、留置导尿管。术后保持去枕平卧位，头部偏于一侧，及时清除呕吐物，并监测患者心率、血压、呼吸状态等，对于疼痛明显者，应及时进行冰敷干预，避免患者因咳嗽、打喷嚏等撕裂伤口。此外，针对护理措施执行结果进行检查、评估，每日总结护理经验，定期召开小组讨论会，分析护理工作中的优势、缺陷，以及时不足之处。
　　 ③检查（C）：定期抽查护理管理工作执行情况，安排小组成员定期查房，依据患者病情进行脑脊液穿刺、血常规等检查，评估其病情进展、并发症发生情况等。
　　 ④处理（A）：分析、评价检查结果，归纳和总结护理期间效果突出的护理措施，并这对新出现的难问题、相关并发症提出改进方法，在下一个PDCA循环模式中验证结果，直至解决相关护理问题。
　　1.3  观察指标
　　 ①统计两组患者术后并发症发生率，主要包括尿崩症、脑脊液鼻漏、颅内感染、意识障碍、低血钠等。
　　 ②记录两组患者的平均住院时间差异。
　　 ③自拟主观护理体验调查问卷，问卷内容包括躯体状态、心理状态、服务态度、问题解决能力、人文关怀情况等。患者对问卷中项目均勾选优者为“优”，有一项及以上勾选良、其余项目勾选优者为“良”，有一项及以上勾选差者为“差”。主观护理体验优良率=（优良人数）/总人数×100.00%。
　　1.4  统计方法
　　 以SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  术后并发症发生率
　　 研究组患者术后并发症发生率（5.17%）低于对照组（18.96%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  平均住院时间
　　 研究组平均住院时间是（4.0±0.4）d，短于对照组的（6.7±1.2）d，比较差异有统计学意义（t=16.256，P=0.000）。
　　2.3  主观护理体验
　　 研究组患者的主观护理体验优良率（100.00%）高于对照组（89.65%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 脑垂体瘤属于一种良性肿瘤，发生于颅内鞍区，是颅烟管上皮残存细胞、垂体前后叶病变所致，需依据患者肿瘤大小、激素分泌水平、肿瘤累及范围等选择相应治疗方案[3]。目前，神经内镜下脑垂体瘤切除术作为治疗脑垂体瘤的常规外科手术，有微创、出血量少、术后恢复快等优势，广受临床医师肯定[4]。然而，垂体作为人体重要组织，负责控制人体内的分泌功能，经手术切除垂体，患者术后容易并发脑脊液鼻漏、尿崩症等病症，对患者身心健康以及生活品质均造成不良影响[5]。因此，在神经内镜下脑垂体瘤切除术后实施周全、科学、优质的护理管理十分必要。
　　 PDCA护理管理模式包括计划、实施、检查、总结4个步骤，属于质量控制循环模式，目的在于：在护理计划实施过程中不定期检查、处理计划中遗漏环节，以探索解决方法，从而不断充实和完善护理计划，并在下一个循环中提高护理水平，同时进行上述操作，使得护理服务进入一个良性循环中，不断提高护理质量水平。笔者即按照PDCA循环管理理念，分析了神经内镜下脑垂体瘤切除术患者术后常见并发症及其相关危险因素，针对常规护理中的漏洞与缺陷，制定了一系列护理方案，期间考虑的病人体质、机械损伤、空气温湿度、体位等相关因素，内容涉及术区、体位、并发症等各个方面护理，护理计划全面，具有目的性，护理结局良好：研究组并发症发生率低于对照组，印证了PDCA护理管理的重要价值。同时，住院时间、患者主观体验是患者和医护人员关心的问题，而结果提示研究组住院时间较短，主观护理体验优良率较高，这与该组并发症少、护理服务更全面等因素相关。
　　 综上所述，PDCA护理管理模式可作为神经内镜下脑垂体瘤切除术护理中首选护理管理方案，可有效解决各种护理问题，改善患者的护理体验，缩短患者住院时间。
　　[参考文献]
　　[1]  孙文杰.围手术期舒适护理在神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2017，42（12）：1714-1715.
　　[2]  彭逸龙，伍益，陈少霭，等.3D-Slicer的虚拟现实技术在神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤手术中的运用[J].广东医学，2019，40（2）：246-249.
　　[3]  葉丽丽，潘珍甲，唐红梅，等.PDCA循环结合神经导航系统宣教模式在垂体瘤患者围手术期护理中的应用研究[J].中华神经医学杂志，2019，18（3）：278-282.
　　[4]  张军花，苏青，彭玉平.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤摘除手术中可电凝式吸引器头的研制与应用[J].中国实用护理杂志，2018，34（2）：137-139.
　　[5]  杨静，刘彩霞，王艳妮.PDCA护理管理模式在神经内镜下脑垂体瘤切除术患者围术期的应用价值分析[J].检验医学与临床，2019，16（12）：1750-1752.
　　（收稿日期：2020-03-05）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15311615.htm