中医情志护理对中风后吞咽障碍患者临床疗效的影响

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　　摘要：目的  分析中医情志护理对中风后吞咽障碍患者临床疗效的影响。方法  选择2017年12月～2019年3月在我院诊治的中风后吞咽障碍患者140例，随机分为对照组和观察组，各70例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上应用中医情志护理干预。比较两组临床疗效、护理前后吞咽障碍功能评分、食物口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间。结果  观察组治疗总有效率为94.28%，高于对照组的78.57%，（P<0.05）;两组护理后吞咽功能障碍评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05）;两组护理后食物口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间均短于护理前，且观察组短于对照组（P<0.05）。结论  中医情志护理可提高中风后吞咽障碍临床疗效，促进吞咽功能障碍恢复，进而改善患者的预后。
　　关键词：中医情志护理;中风;吞咽障碍
　　Abstract：Objective  To analyze the effect of TCM emotional nursing on the clinical efficacy of patients with dysphagia after stroke.Methods  A total of 140 patients with post-stroke dysphagia diagnosed and treated in our hospital from December 2017 to March 2019 were randomly divided into control group and observation group， with 70 cases in each group. The control group used conventional nursing care， and the observation group used TCM emotional nursing intervention on the basis of the control group. The clinical efficacy， dysphagia function scores before and after nursing， food oral period passing time， pharyngeal delay time， and pharyngeal passing time were compared between the two groups.Results  The total effective rate of treatment in the observation group was 94.28%， which was higher than 78.57% in the control group（P<0.05）; the scores of swallowing dysfunction after nursing in both groups were higher than those before nursing， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）; the food oral period passing time， pharynx delay time， and pharynx passing time after nursing were shorter than before nursing， and the observation group was shorter than the control group（P<0.05）.Conclusion  TCM emotional care can improve the clinical efficacy of dysphagia after stroke， promote the recovery of dysphagia， and improve the prognosis of patients.
　　Key words：TCM emotional nursing;Stroke;Dysphagia
　　中风后吞咽障碍（swallowing disorder after stroke）是常见的并发症，严重影响患者的生活质量。目前临床仍然无特效药物治疗针对中风后引起的吞咽障碍，临床患者容易发生吸入性肺炎、误吸等不良事件，影响患者的营养摄入[1]。为了促进脑卒中患者吞咽功能的康复，临床给予有效的的护理干预是关键。患者对该病所带来的不利影响常较难接受，容易产生心理负担。研究显示中医情志护理在帮助患者树立信心，以正常的心理状态接受康复治疗方面有一定优势，并且在中风后吞咽障碍应用中取得一定的疗效。本文结合2017年12月～2019年3月在我院诊治的140例中风后吞咽障礙患者临床资料，分析中医情志护理对中风后吞咽障碍患者临床疗效的影响，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选择2017年12月～2019年3月在天津市中医药研究院附属医院诊治的中风后吞咽障碍患者140例，随机分为对照组和观察组，各70例。纳入标准：①符合全国脑血管病会议制定的中风吞咽功能障碍诊断标准[2];②患者神志清楚，生命体征稳定。排除标准：①合并有心、肝、肾等严重系统疾病;抑郁性精神病者、老年性痴呆以及其他精神性疾患;②不积极配合者。对照组男性38例，女性32例;年龄55～73岁，平均年龄（62.114.10）岁。观察组男性36例，女性34例;年龄52～71岁，平均年龄（61.873.88）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。 　　1.2方法
　　1.2.1对照组  采用常规护理：①基础护理：加强口腔护理，培养患者良好的口腔护理习惯;②正确评估患者吞咽功能障碍，制定针对性的吞咽功能障碍训练。如果无吞咽反射，用冷冻棉棒沾水刺激软腭、咽喉壁以及舌根，嘱咐患者配合做吞咽动作。或者快速重压舌咽部，促进吞咽力度恢复;③指导患者合理饮食，
　　禁食辛辣刺激性食物，严格控制盐、脂肪摄入量，避免食物太油腻。同时选择食物和进食餐具，提倡选择小浅的勺子，在安静的环境中进食，注意早期应选择半固体，且有适当粘性、不易松散的食物等;④主动与患者沟通，了解其心理状态，给予针对性的心理疏导。同时耐心倾听患者的主诉，并给予解决。
　　1.2.2观察组  在对照组基础上给予中医情志护理干预：①移情易性法：采用语言或行为分散患者注意力。依据患者的性格特点和兴趣喜好，例如风趣幽默的故事、舒缓音乐等改善患者的心理状态，使患者客服焦虑、恐惧情绪;②言语开导法：从中医角度出发，指导认识疾病的原因、发展、转归，提高患者对疾病的认知水平;③多选择一些滋补肝肾的食物如山药、银耳等;属于风寒湿型的患者，则需多摄入温性食物，诸如羊肉以及海参等;④行为干预法：依据《健身气功·六字诀》，在此基础依据患者的实际情况，指导患者进行吞咽功能障碍，并配合舒缓音乐，引导患者进入状态;⑤以中医学中五行配七情，哦通过以情胜情的方法，实现控制过度情感的目的，从而使患者保持良好的心理状态。
　　1.3观察指标  比较两组临床疗效、护理前后两组吞咽功能障碍评分、食物口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间。疗效评定标准：①临床疗效：参照《中风吞咽功能障碍诊治标准》;显效：吞咽功能基本恢复;有效：吞咽功能明显改善，流质饮食进食顺利;无效：吞咽功能无明显恢复。总有效率=（显效+有效）例数/总例数100;②吞咽功能障碍评分：10分患者吞咽功能恢复正常。9～7分吞咽功能基本恢复，6～4分吞咽功能差，3分以下吞咽功能较差[3];③食物口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间采用电视X线透视吞咽功能检查，检查前配制10 ml半流质食物，检查时让患者吞咽食物。
　　1.4统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组护理前后吞咽功能障碍评分比较  两组护理后吞咽功能障碍评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组护理前后食物口腔期通过、咽期延迟、咽期通过时间比较  两组护理后食物口腔期通过、咽期延迟、咽期通过时间均短于护理前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　中风后吞咽障碍患者较难治愈，且持续时间长，容易诱发营养不良、肺部感染等并发症。吞咽障碍导致患者营养状况下降，加之吞咽障碍导致患者生活不能自理，患者容易产生不良心理，对生活失去信心，吞咽功能障碍训练缺乏主动力，不积极配合。研究显示[4]，对于中风后吞咽障碍患者属于中医抑郁综合征的范畴，给予中医情志护理干预，可有效改善患者心理状态，促进患者主動积极配合康复治疗。
　　中医情志护理借助调畅情志、安神等方法改善患者不良情绪。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明中医情志护理可有效提高临床治疗疗效，与刘春红[5]研究结论基本一致，即中医情志护理可促进中风吞咽功能障碍患者吞咽障碍的恢复。护理后观察组吞咽功能障碍评分高于护理前，食物口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间短于护理前（P<0.05），由此提示中医情志护理干预在改善中风吞咽障碍患者治疗疗效、吞咽障碍功能恢复等方面具有较好的效果。
　　综上所述，中医情志护理对中风后吞咽障碍患者临床疗效具有积极的促进作用，并且可促进患者吞咽功能障碍恢复。
　　参考文献：
　　[1]杜芳，廖雪梅.中医情志护理对卒中后抑郁患者生活质量的影响[J].河北中医，2015（5）：773-775.
　　[2]彭艳.早期护理干预对脑卒中患者吞咽困难的疗效观察[J].基层医学论坛，2014（18）：2337-2338.
　　[3]和茵，李春.吞咽障碍评估表在脑卒中患者的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（50）：206，214.
　　[4]胡元凤.应用临床路径对脑卒中合并吞咽困难患者进行护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014（11）：157-159.
　　[5]刘春红.中医特色整体护理对中风后吞咽困难康复作用观察[J].国医论坛，2014（4）：42-43.
　　收稿日期：2019-09-09;修回日期：2019-09-16
　　编辑/冯清亮
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