骨科病历数据库的建立及实践意义
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摘要：21世纪是电子信息化技术高速发展时代，在这种背景下人们对于电子信息技术的应用需求越来越高。本文以医院骨科患者管理为例，在迎合电子信息技术改革基础之上，借助该技术进行病历数据库构建。以期通过病历数据库构建改进患者管理方案，提高患者管理水平;对骨科病历数据库的建立及实践意义进行分析，旨在将骨科病历数据库构建的相关要点明确，为骨科患者的管理水平提升奠定基础。
关键词：骨科;病历数据库;建立方法
Abstract：The 21st century is an era of rapid development of electronic information technology. Under this background， people have increasingly higher demand for electronic information technology. This article takes hospital orthopedics patient management as an example. Based on catering to the reform of electronic information technology， this technology is used to construct a medical record database. In order to improve the patient management plan and improve the level of patient management through the construction of the medical record database; the establishment and practical significance of the orthopedic medical record database are analyzed， and the relevant points of the construction of the orthopedic medical record database are clarified， which lays the foundation for the improvement of the management level of orthopedic patients.
Key words：Orthopedics;Medical record database;Establishment method
隨着当前医改推进，针对电子病历管理要求越来越高，尤其是在骨科患者管理中对患者管理提出了严格的要求。通过构建骨科电子病历数据库，能够完善患者管理信息，对患者的可持续化管理具有重要指导意义。并且在给予患者管理中，实施电子病历数据库，能够缩短患者的就诊及业务办理流程，为患者管理的质量控制奠定了基础[1]。本文结合现有骨科患者管理要求，将病历数据库构建的必要性、可行性以及面临的问题和处置进行分析，旨在为相关对策的实施提供参考，为骨科患者管理水平提升做好铺垫。
1构建骨科病历数据库的必要性
1.1骨科病的发病的普遍性 骨科疾病是临床常见的疾病，在现有临床研究中的发病率相对较高。每年因骨科疾病住院的患者有近百万人，很多患者由于自身骨质病变而需要进行住院治疗。部分患者因意外碰撞造成的骨骼损伤，需要到骨科就诊，其中青少年及中老年患者的就诊比例相对较高，中老年患者就诊比例更是高于青少年，多数由于自身骨质退化而出现不同类型的骨科疾病，骨质疏松、骨折等都是常见的骨科疾病。
1.2病历数据库使用的便捷性 在骨科患者管理中构建病历数据库能够改变科室原有患者管理方案，对提高科室管理质量具有一定指导意义。在病历数据库构建过程中能够形成完整的数据库管理体系，可以通过网络传输将患者病历信息保存在医院患者管理信息系统中[2]。通过该系统运行能够及时了解患者的就诊情况，对患者治疗恢复情况也具有一定的识别性，因此，在骨科患者管理中构建病历数据库非常有必要，且在病历数据库的应用和操作过程中具有一定的便捷性，转变了传统科室患者管理方式，简化了科室患者管理流程。
1.3病历数据库的完善性 与传统手写病历不同的是病历数据库管理中所有病历数据管理都是以电子信息技术传输为基础。该技术的辅助应用过程中能够更为精准的记录患者病历信息，如清楚的记录并及时查询到患者入院时间、入院时的相关症状及查体检查结果、治疗过程中采取的措施等。同时病历数据库可以形成一个完整的患者管理信息档案，在患者日后的就诊过程中能够直接在数据库中检测到患者的相关病症信息，对患者是否存有既往病史能够做出及时的判断，有助于提高了患者管理效率。
2构建骨科病历数据库的可行性
2.1原始资料的真实性 骨科患者管理中数据管理的真实性要求相对较高，因而在现有科室患者管理过程中，应该注重患者管理信息的真实性管理。通过病历数据库构建能够将患者原始资料录入到患者管理信息系统中，在该系统的运行帮助下能够更有效的评估患者管理方案。大多数患者在入院后会填写患者基础病历信息，医护人员可以借助该项资料将患者信息录入到患者病历信息数据库中，从而保障在数据库的运行和管理中能够保证患者信息的真实性。
2.2院内多方数据支持 在现有病历数据库构建过程中，骨科患者信息管理工作实施的要求在不断提升，这种情况下应该以患者信息管理为基础，帮助患者改进相关护理方案。通过院内多方数据支持管理能够提高骨科患者病历信息管理水平，如在院内多方数据支持辅助下，将患者管理中的相关信息疏导工作完善;在病历数据库管理中可以同时将药房信息、患者门诊入住信息、住院信息、医保应用情况信息等录入到数据库中，形成患者管理的综合性运作流程，从而提升患者管理质量[3]。 2.3完善的软件系统 构建骨科病历数据库应该在信息技术支持以及相关硬件设备及软件设备支持上作出指导[4]。完善的技术支持能为患者管理工作的有序实施提供帮助。目前在医院骨科患者管理中构建病历数据库、相关软件的购进及应用上均有一定的可行性，其中多数医院骨科患者管理中已经具有Access数据库，部分医院已经具备Sever2000数据库[5]，还有部分医院具备方正德赛数据库，说明软件上的支持能够为医院骨科数据库构建提供基础，具有一定的可行性。
3骨科病历数据库构建中存在的问题
3.1标准及规范 医院骨科病历数据库构建工作实施标准及规范的统一较关键。因在医院骨科病历数据库构建过程中对于标准及规范的统一存在一定的认知差异，造成整个数据库构建和管理的质量差错出现[6]。大多数医院在骨科病历数据库构建过程中都属于首次尝试，在相关标准以及规范的制定上处于空白探索阶段，数据库应用和管理效果在这种情况下很难实现，要更好地为医院骨科病历数据库管理提供帮助，还应该在相关标准及规范落实方面进行指导，从而为医院病历数据库构建提供支持。
3.2人力及成本 病历数据库构建需要一个较长的过程，并且在构建过程中涉及到的要素较多，如果相关要素处理不好，就会影响最终的病历管理效果。尤其是在人力和成本问题的处置上更需要作出严格的分析[7]。人力投入在医院病历数据库构建过程中较重要，完善的人力投入有助于为医院自身管理工作实施提供帮助。此外，构建病历数据库需要增加医院日常运作成本，如在一些设备的购进过程中需要增加投入，因此需要重点协调。
3.3知识产权 在骨科病历数据库构建过程中的每一个病历信息的填写都有知识产权，因此，在数据库应用过程中如果处理不好知识产权所属问题就会造成数据库应用的质量受阻，对医院自身管理工作的有序实施非常不利。大部分医护人员在填写患者病历信息过程中没有形成完善的病历信息填写体系，使得病历信息填写的质量控制受到了一定的阻碍，并且随着病历信息填写难度和要求逐渐增加，此类问题会越来越明显。
3.4隐私安全 病历信息是患者住院治疗的重要凭证，其所有信息都涉及到患者的个人隱私。因此，在骨科病历数据库构建过程中，对于病历信息管理的安全性隐私问题处置也是关键，处理不好病历管理的安全隐私问题，将会造成病历信息管理侵权，对患者自身信息防护安全管理非常不利。因此，需要结合顾客患者管理需求，在病历数据库构建过程中制定完善的病历数据库管理体系，改进原有病历管理方案，加强对患者病历信息管理的安全隐私防护，为患者管理质量提升做好铺垫[8]。
4骨科病历数据库构建的实践策略
4.1完善技术监控 骨科病历数据库构建实施的关键性因素是对于技术支持体系的构建，完善的技术支持是对整个数据库的构建质量的保障。在现有科室管理工作开展中需要以患者管理为基础，针对其管理中的病历信息管理技术改进方案分析。加强对信息化技术的引进和学习，提高信息化技术在病历数据库管理中的应用价值，从而保障在病历数据库运行中能够为科室患者管理工作实施的可持续进行提供帮助[9]。
4.2制定法律体系 病历信息管理与患者自身信息安全防护具有直接关联，因此在骨科病历数据库构建过程中应该建立相关法律体系，以相关法律体系管理为支持，结合临床实践管理要求对病历数据库的有效使用方法进行评估。法律体系的制定和落实上需形成具有特色的科室管理制度。如在科室管理过程中建立多样化法律学习体系，以科室现有管理为基础，针对其管理中的各项内容分析，制定完善的科室管理条例，以此为科室管理工作的有序实施提供指导。
4.3重视安全管理 安全管理是指对于患者信息的防护安全管理，一般体现在以下两方面：首先，医护人员在操作病历数据库时应该具有严格的保密意识，不能随意泄露患者信息，应做好患者信息管理的绝对安全性。其次，在数据库的运行和维护管理上应强化安全管理意识。现阶段由于科室管理的要求在不断提高，很多患者管理中已经融入病历数据库，因此院方应针对数据库运行和维护管理办法进行改进，强化数据库的运行维护安全管理，为科室管理管理水平提升奠定基础。
5总结
当前医院骨科管理已经可以建立病历数据库。在骨科日常管理中应该按照病历数据库构建需求，完善相关指导策略，从而保障在相关策略的构建和实施中能够满足骨科患者管理需求。此外，在骨科病历数据库构建过程中应注重对病历数据库建立的问题分析及实践策略的应用。在病历数据库构建中需要面临的问题主要体现在标准及规范、人力及成本、知识产权、隐私安全方面。在骨科病历数据库构建实施策略应用上应注重完善技术监控、制定法律体系和重视安全管理的策略实施。以期为骨科病历数据库构建提供参考。
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收稿日期：2020-07-03;修回日期：2020-07-28
编辑/冯清亮
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